腺瘤

肾上腺瘤的治疗分为几种，首先是要明确诊断，要定位、定性。定位就是它到底在肾上腺的左边、右边，还是两边都有。定性诊断是虽然长了瘤子，但是这个瘤子有没有功能性，就要查一些激素，比如醛固酮、去甲肾上腺素，这是最常见的两个指标，因为它影响病人的血压、血钾，只有诊断清楚才能指导下一步治疗。 有些病人门诊上他是血压高，但是肾上腺有增粗，而且两边都有，可以采取肾上腺静脉分侧采血。对于这种不明确以及判断这个瘤有没有功能活性，可以采用肾上腺分侧采血判断激素分泌的情况。只有这些都搞清楚，才能决定病人手术的时候是做部分瘤子切除，还是整个肾上腺切除，以及不手术，不手术又分观察和需要用相关的药物。这些都是根据术前的定位、定性诊断，综合考虑来决定怎么治疗。

胃体息肉即息肉位于胃体位置，故命名为胃体息肉，治疗原则与胃息肉治疗原则一致，具体如下： 1、息肉治疗首先需确定息肉性质，如炎性增生性息肉，个体较小，1cm以下，可以采取密切随访，胃镜随访，不一定需外科干预； 2、但需纠正不良生活行为，配合必要的药物治疗； 3、腺瘤样增生或者腺瘤样息肉：通常为癌前病变，故不管多少、大小，最好在内镜下及时处理，防止癌变。对于上述息肉，可采取胃镜下咬除，也可通过微波消融、电凝凝碳烧、黏膜切除、激光治疗，也可达治疗、治愈目的。

胃息肉活检的病理结果，大致分为良性和恶性两大类，恶性的可以分为交界性胃部肿瘤、胃部的早期癌。良性的疾病有胃的腺瘤，包括纤维性、增生性以及炎性的腺瘤。主由于在胃黏膜当中有反复慢性炎症刺激，没有得到良好的控制，对黏膜的刺激和损害，引起黏膜组织的修复，出现局部的小隆起，息肉或者腺瘤。由于疾病发恶性的演变，所增殖的细胞并不是良性的胃的腺上皮细胞，而是出现肿瘤细胞，说明是早期肿瘤。如果所切除的胃息肉，正处在由良性细胞向恶性细胞的演变过程中，就会在在显微镜底下的活检中，发现有交界性肿瘤的成分。因此对于胃息肉的病理性质，主要通过活检病理诊断来明确，依据不同性质的息肉，采取不同的治疗措施。

胃息肉是来源于胃黏膜的增生性病变，不是严重疾病。根据其病理结果，可分为炎症性息肉、增生性息肉(胃底腺息肉)，还有腺瘤性息肉。极少数腺瘤性息肉可能发生癌变，针对胃息肉及家族性腺瘤病的患者，需内镜下进行息肉切除。内镜下根据息肉形态，分为山田Ⅰ-Ⅳ型，越接近Ⅳ型，说明有蒂息肉的可能性偏大。一般会观察较大息肉的直径，再于内镜下进行治疗。内镜下治疗属于微创治疗，操作较简单，对于小型息肉，可用热活检钳夹除，稍大的息肉可用圈套器套除，也可用氩离子凝固术(APC)去除，留取标本后，切除剩余息肉即可。胃息肉与幽门螺旋杆菌存在较大关系，所以需找准病因，对于细菌引起的症状，要予以根除。部分患者长期食用粗糙食物，需予以改变，同时应避免长期服用质子泵抑制剂。对于家族遗传性息肉，一般无有效治疗，需长期随访。胃息肉患者可选择中医中药治疗，经过软坚散结、活血化瘀的治疗，可抑制息肉生长，减少复发。

胃息肉是否进行手术，通常需要根据情况而定，具体如下：一、息肉大小：胃息肉越大，恶变可能性越高。临床上一般超过0.5cm的胃息肉，建议尽早在胃镜下手术切除。若为2-3mm的胃息肉，无需手术，暂时观察即可，再过1-2年复查，观察有无变化即可。二、息肉性状或类型：1、非肿瘤性息肉：如炎性息肉、增生性息肉，基本没有癌变可能，无需手术，暂时观察即可；2、肿瘤性息肉：如腺瘤性息肉，虽然目前属于良性，但有恶变可能性。此种情况下应该尽早切除；3、宽基息肉：基底部较宽的息肉，有可能癌变，建议尽早手术切除。无论如何，应该将结果告知专科医生，医生会根据具体情况，决定是尽早手术，还是暂时观察。

胃息肉0.3cm不严重，多数息肉的性质是胃底腺息肉或增生性息肉，恶变的机会较低，主要和大小相关，超过3-4cm可能有恶变机会，所以0.3cm不严重。但是也取决于性质，如果是少见的胃息肉，比如泌酸腺和黏膜腺瘤，这时多小皆可能恶变，可能由泌酸腺分泌而来，但也较为少见。到目前为止，日本是最早报道泌酸腺腺癌以及黏膜腺癌的国家，近几年有一定的发现，但发生几率较低，多数是多发的胃底腺和胃泌酸腺。在较小的时候就可能出现恶变，尤其是达到1cm时。所以即使是0.3cm的泌酸腺，也可能有恶变的倾向。一旦发现要尽早处理，可以做黏膜剥离术或黏膜切除术，可以进行根治。即使是泌酸腺或者泌酸腺癌，其生物学行为也较为惰性，即发展缓慢。即使已经恶变，进一步危及生命的生存期也是10-20年，所以不用特别担心0.3cm胃息肉的严重程度。

胃息肉糜烂不属于恶性。胃息肉表面若出现糜烂，多数代表息肉的性质可能为增生性息肉，增生性息肉表面血供较丰富，在切除时容易出血，多数在其蒂部和根部存在丰富的血供，而且血管可能较粗，因此提示切息肉时电凝应较为充分。增生性息肉恶变机会较低，恶变机会主要与大小相关，通常>3-4cm则存在恶变的机会，但恶变几率低于普通腺瘤。因此胃息肉糜烂不是恶性，只是代表其血供丰富容易出血，在切除时应注意电凝参数及电凝时间。存在糜烂时，患者可能存在便潜血阳性，病情较重时可能存在贫血。当发现患者出现不明原因的贫血或便潜血阳性时，糜烂可以解释其便潜血阳性的原因，因此胃息肉糜烂不是恶性，也无需过于担心，反而提示增生性息肉的可能性较大。

十二指肠球部结节样增生称布伦纳腺错构瘤，多发生于十二指肠球部，也可累及降部。病因不明，目前多认为是十二指肠炎症导致，部分人认为布氏腺增生是由于胃酸分泌过多所致。发病年龄自婴幼儿至老年均可发生，但多见于青壮年，病程长短不一，数月至数十年。主要症状包括柏油样便、溃疡病样症状，上腹痛、腹胀、胃肠功能紊乱、体重减轻、烦闷等。它可以成为单发和多发腺瘤样增生。组织学颇似错构瘤，很少存在恶性变，一般分为以下三型： 1、弥漫性结节状增生型； 2、界限清楚的结节状增生型； 3、单发腺瘤样增生型。 根据临床症状结合十二指肠内镜检查以及活检病理可明确良恶性。本病一般无需治疗，如存在息肉样或弥漫性小结节可进行内镜或手术治疗。

胃腺瘤疾病的发病原因，目前在学术界尚没有一个公认结论。目前认为可能和以下因素有关： 1、遗传因素，在一些病人随访中，发现胃腺瘤或者是胃息肉，往往有一定家族聚集性。也就是，在一个家族的直系亲属中，他的发病率会比其他家族高。所以对于在家族中已经发现有相关胃腺瘤或者息肉或胃的其他良性肿瘤的病人，建议病人的直系亲属定期进行胃镜复查，做到早发现、早诊断、早治疗； 2、另外一方面因素是饮食因素，很多消化道肿瘤可能和人的饮食习惯相关，这也反映出很多肿瘤在西方国家，也就是高营养、高收入国家和一些贫困的亚非拉国家发病率不同。而这些因素主要包括高盐，也就是大量盐分摄入可能会破坏胃黏膜，引起很多黏膜基因水平变异或者是毒素更容易吸收； 3、很多食物中含有本身公认的致癌物质，也可以导致胃的良性疾病或恶性肿瘤的发生率增高； 4、另外，食物中特殊的或者经食物摄取的一些特殊的细菌病原体，特别是霉菌，也可以导致胃肿瘤发病率提高。

诊断明确的胃腺瘤手术，不需要切胃。小的腺瘤如<2cm的腺瘤通过内镜就能够把腺瘤切除，甚至不需要开放手术。但是>2cm的腺瘤需要做腺瘤切除术，只把瘤体切除而不需要做胃切除。所以胃腺瘤手术是指腺瘤切除术，如果术前有明确的病理诊断，腺瘤没有癌变，只需要把瘤体切除即可，不需要切除胃。所以发现腺瘤后早做手术，能够很快解除病痛。