腺瘤

肾上腺囊肿是一类非常少见的疾病，其发病率要以十万分之一去计算。如果出现肾上腺囊肿，应该去医院的泌尿外科及时就诊，评价肾上腺囊肿有无影响，如囊肿大小、有无相应功能以及大致位置。一般情况下对肾上腺囊肿不予太多治疗，因为囊肿一般情况下不会影响肾上腺功能，也不会影响局部脏器功能。只有当囊肿比较大时或出现肾上腺功能改变时，可能会采用手术的治疗方法，如做肾上腺囊肿切除。有些情况下可能合并腺瘤，会采用手术的治疗方法做腺瘤切除或整个肾上腺切除。

肾上腺是人体非常重要的一个内分泌器官，位于双侧肾脏上方。CT发现正常肾上腺有增粗表现，有可能是肿瘤，也有可能是单纯局部增生，要根据患者临床表现、血液学检查以及CT、磁共振表现等，综合判断结节性质，比如肾上腺腺瘤，如果是有功能的腺瘤，要采取手术治疗。如果是无功能腺瘤，且肿瘤直径小于3cm，也可以建议患者继续观察。 如果考虑是恶性肿瘤，比如肾上腺皮质腺癌，此类病人要尽快手术，达到最佳的手术治疗效果。因此，对于病人发现肾上腺增粗结节，要结合患者症状、血液学检查、CT、磁共振表现等综合因素判断结节性质，从而指导下一步治疗。

肾上腺是人体内最大、最重要的内分泌器官，肾上腺主要分形态和功能异常，需要到内分泌科及时就诊。形态异常指多数无意中发现的腺瘤，多属于无功能性瘤体。若经内分泌科医生专业筛查，确定为无功能性瘤体，且腺瘤比较小，不需要治疗，定期复查即可。肾上腺功能的改变包括两种： 1、肾上腺功能分泌激素过多，即肾上腺功能亢进； 2、肾上腺皮质功能减退，分泌激素过少，即肾上腺皮质功能减退症。 肾上腺功能异常需要治疗，分泌激素过多称为库欣综合征，即患者表现为满月脸、水牛背，需要专业医生治疗。分泌功能降低即肾上腺功能减退，患者易发生血压、血糖、体内电解质过低，也是危及生命的一种疾病，必须及时到医院治疗。

肾上腺是重要的内分泌器官，主要分泌激素，主要影响血压和电解质。肾上腺病变常指影像学异常，患者检查肾上腺通常是因为其他原因，比如腹痛或做肝胆的CT检查扫到了肾上腺，发现有增生或者形成腺瘤，或者大占位，就称为肾上腺病变。既然其是内分泌器官，就要检查内分泌激素，包括醛固酮激素、糖皮质激素、雄激素、儿茶酚胺。如果患者很年轻时就有高血压，虽然发现较晚，年龄较大，但血压3-4种降压药还控制不好，而且电解质紊乱，比如血钾异常，可能需要查一查分泌的激素，到底是不是其引起的高血压，这是属于功能亢进的情况。 肾上腺病变检查时发现双侧肾上腺钙化，而且患者可能还有皮肤颜色的改变，乏力、恶性呕吐等，可能还有分泌功能减退的表现，钙化最常见的是双侧肾上腺结核。当年发生肺结核时或其它结核病盛行时，可能会引起隐性感染，引起肾上腺结核，肾上腺结构破坏，会引起分泌激素不足，这些都是肾上腺病变。

肾上腺瘤按有无内分泌功能可分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤。 1.非功能性肿瘤：无分泌激素的功能，只表现在体积的增大。如体积小于3公分，可观察，定期复查；如体积大于3公分，可进行手术治疗； 2.功能性肿瘤：分泌异常激素，影响正常的生理代谢功能，考虑手术治疗。

肾上腺肿瘤分为肾上腺皮质肿瘤和肾上腺髓质肿瘤。肾上腺皮质肿瘤可分为肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质腺癌，肾上腺皮质腺瘤为良性肿瘤，可分为功能性肾上腺皮质腺瘤和非功能性肾上腺皮质腺瘤；而肾上腺皮质腺癌为恶性肿瘤，常见症状有库欣综合征、男性性早熟或女孩男性化等。肾上腺髓质肿瘤常见肾上腺嗜铬细胞瘤。

肾上腺肿瘤一般分为两种，良性肿瘤和恶性肿瘤。如果是恶性肿瘤，也叫肾上腺腺癌，复发几率相对比较高；如果是良性，比如肾上腺腺瘤，患者做手术后肾上腺肿瘤再复发的机会不是特别的大。 良性肿瘤生长方式主要是膨胀性生长，可能对周围器官压迫，肾上腺肿瘤有可能影响整个内分泌系统，比如会造成体内血压增高、电解质代谢或者全身水钠代谢、脂肪代谢问题。

肾上腺肿瘤的治疗，首先看什么性质，最常见的是肾上腺腺瘤。首先明确肾上腺腺瘤多是良性肿瘤，如果确有功能，应当采用手术治疗进行处理，手术首选腹腔镜技术，通过腹腔镜腰部打孔方式来把肿瘤切除。根据情况保留或者不保留同侧腺体，这是关于肾上腺腺瘤的治疗。 对于其它肿瘤，比如嗜铬细胞瘤，相对比肾上腺腺瘤复杂，主要考虑到术中对于血压改变，所以要经过一定扩容准备，然后进行手术方式依然是腹腔镜方式。腹腔镜方式是目前治疗肾上腺疾病的一个主流治疗方式，微创，创伤小，术后恢复快，尤其是腹膜后入路对肠道干扰比较小。其它特殊类型肿瘤，比如肾上腺转移瘤，主要考虑转移部位，好发于肾上腺转移的是肺癌，首先积极处理原发病灶比较重要。

肾上腺肿瘤的确诊取决于以下几个方面： 1、患者症状，比如皮质功能腺瘤，如原发醛固酮增多症，会有高血压、低血钾表现。皮质醇增多症、库欣腺瘤，病人会发胖，女性会出现月经不调、多毛、满月脸、水牛背表现。嗜铬细胞瘤类的肾上腺肿瘤，表现为典型的三联征，即头痛、心慌、大汗类表现； 2、影像学检查； 3、内分泌实验室方面的功能学检查； 4、比较特殊的功能学检查，如核素检查、MIBG、奥曲肽检查； 5、明确诊断后，需要病理结果进行判断。

肾上腺素分泌过多，可能是肾上腺自身原因，比如肾上腺肿瘤；可能是垂体肿瘤所导致。明确病因后，手术切除是比较好的治疗方法。如果病人已经确诊是肾上腺瘤引起，可以切除一侧肾上腺，如果是垂体瘤引起，需要做相应的肿瘤切除，但有些病人切除不了或者无法完全切除，可以做放疗即伽玛刀。 对于良性肿瘤，无论是肾上腺瘤还是垂体瘤，都需要注意手术的副作用可能导致终身性肾上腺功能减退，需要终身口服激素补充治疗，而且无论是肾上腺瘤或垂体瘤手术的病人都需要定期复查，短则一个月，长则半年到一年。