腺瘤

胰岛β细胞瘤是胰岛β细胞形成的具有分泌功能的腺瘤或癌，造成胰岛素分泌过多，胰岛素分泌不受低血糖的抑制进而引起低血糖症，为器质性低血糖症中较常见的病因。是内源性高胰岛素血症的原因之一，也多发内分泌腺瘤病Ⅰ型的一部分，胰岛β细胞瘤占胰岛细胞肿瘤的70%-75%左右。胰岛β细胞肿瘤可以发生于任何年龄但是多见于青中年，约74.6%的患者发生于20-50岁，男性多于女性，男女的比例为1：4-2：1。胰岛β细胞瘤多数为单发，约占91.4%少数为多发，肿瘤体积一般较小直径约在1-2.5cm左右占82%，位于胰腺头部者占17.7%，体部者占35%，尾部者占36%。胰岛素瘤大多数为良性肿瘤恶性者占10%-16%，主要临床表现为胰岛素过多而引起低血糖综合征。

乳腺导管内乳头状瘤是乳腺导管内长得像乳头状的肿瘤，是一个良性肿瘤。与纤维腺瘤有较大的不同，纤维腺瘤是摸得到的肿块，而导管内乳头状瘤多数情况下医生触摸不到。因乳腺导管只有2mm左右宽度，所以导管内乳头状瘤是一种体积较小的良性肿瘤。但是导管瘤有它的特点，可以分泌液体，可以让乳头分泌黄色、血性或者咖啡色液体，医生通过乳头溢液或者溢血才能发现导管内乳头状瘤。 导管内乳头状瘤虽然体积比纤维腺瘤小，但导管内乳头状瘤恶变几率比纤维腺瘤大，甚至部分病人只是表现为乳头溢血、溢液。在手术时按乳头状瘤做，而病理已经是乳头状癌，甚至于浸润性导管癌。所以单单从病理上来讲，导管内乳头状瘤是一个危险程度更高的良性肿瘤，需要更积极的处理。

垂体泌乳素腺瘤是最常见的一类分泌型垂体瘤，大概占到具有分泌功能垂体瘤的30%-40%。临床表现主要有三大类：1、由于高泌乳素血症引起的症状，在女性主要表现为月经紊乱，比如经量减少、经期延长，甚至停经，严重时还可能会出现溢乳。男性也可以发生垂体泌乳素腺瘤，突出的表现是性功能减退、阳痿、不育等症状；2、如果垂体泌乳素腺瘤体积比较大，还会压迫周围的神经结构，从而出现垂体功能低下的表现。即由于垂体泌乳素腺瘤，使正常的垂体功能受压，从而使垂体正常的分泌激素水平下降，从而引起一系列的表现。如果垂体瘤增大比较明显，还会压迫视神经、视交叉，造成患者的视野缺损、视力下降等表现；3、如果垂体瘤进一步增大，还可能会出现颅内压增高的症状，患者出现头痛、呕吐，以及垂体瘤侵犯颞叶、额叶，甚至引起癫痫发作等表现。

肠息肉与肠癌的区别如下： 1、病理类型：肠息肉一般指良性息肉，包括绒毛状管状腺瘤、管状腺瘤、错构瘤。结肠癌是一种恶性肿瘤，分型包括管状腺癌、黏液腺癌、未分化癌； 2、病灶表现：良性息肉较小，表面光滑，质地柔软。结肠肿瘤表面凹凸不平，质硬，可伴有出血或溃疡，体积可能较大； 3、症状及预后：早期的良性息肉和肠癌患者，可能无明显症状。肠癌中晚期患者可能出现腹痛、消瘦、便血、脓血便，甚至肝肺转移等症状。90%的肠癌由良性息肉发生癌变导致，患者的预后存在明显差异。

肠道息肉＞0.5cm，建议尽早在结肠镜下切除，具体分析如下：1、如果肠道息肉比较小，大概2-3mm，＜0.5cm，可以暂时观察，不用切除；2、如果肠道息肉到了0.5cm，甚至更大，可以在内镜下直接切除，因为有可能进一步再长大，有可能恶变；3、如果是炎性息肉，可以暂时观察，因为炎性息肉不会恶变；4、如果是腺瘤性息肉，不管大小，建议尽早清除，因为有恶变倾向；5、如果息肉基底部比较宽，宽基息肉建议尽早在内镜下直接切除。所以到底肠道息肉能不能在内镜下面切除，需不需要切除，或者只是需要暂时观察，还是要去咨询专科大夫。

腹泻病因复杂，特别是慢性腹泻，病程在6-8周以上，表现为脂肪泻、水样泻、炎症性腹泻，反复腹泻病因具体如下： 1、感染性疾病较多见，常见细菌感染、慢性痢疾、寄生虫、结核、真菌感染等； 2、非感染性炎症性肠病，炎症性肠病临床为克罗恩病、溃疡性结肠炎、放射性肠炎、缺血性肠病、尿毒症性肠炎等； 3、结肠癌、结肠腺瘤、淋巴瘤、神经内分泌瘤等肿瘤均可引起腹泻； 4、小肠吸收不良，原发性小肠吸收不良包括热带口炎性腹泻、成人乳糜泻，继发性吸收不良包括消化酶不足、胆汁排出不足、肠道手术导致小肠吸收面积减少； 5、其它原因，如小肠特殊疾病，使用胃肠道动力药或养颜排毒类药物。

内痔用肛门镜检查即可，但若发现有以下症状，则需使用肠镜进一步检查： 1、若内痔出血为鲜红色或者暗色，且掺杂黏液，可能出血较多且伴有炎症，或者结肠、直肠上段有肿瘤、溃疡或者炎症，需要进一步进行肠镜检查； 2、如果用肛门镜无法查看到内痔糜烂面、明显出血点，此时也需要做肠镜； 3、40岁以上内痔人群在体检时，建议做结肠镜排除结肠息肉、溃疡、肿物等。如果首次体检未发现任何问题，则建议5年后再次做肠镜检查。若有小息肉，则需尽早清除，以免癌变，此后进行定期复查即可，例如管状腺瘤需一年复查一次，因为它极容易复发、癌变。

在病理上乳腺纤维腺瘤是一个界限清楚的白色结节，质地比较韧，类似橡皮样，大小一般不超过3cm，较大者多见于年轻的患者。乳腺纤维腺瘤的切面一般是瓷白色、实性，偶尔可以见到狭长裂隙，也可以伴有局灶钙化。纤维腺瘤在大体标本上，界限比较清楚，与周围组织是推挤性的关系，并没有向周围组织的浸润。在显微镜下纤维腺瘤的上皮成分，有导管上皮、肌上皮。导管上皮可以表现出多种良性和恶性改变，良性比较多见，比如泌乳性改变、单纯性囊肿、普通型导管上皮增生、大汗腺化生、硬化性腺病。恶性情况有非典型导管上皮增生、非典型小叶增生、导管原位癌、小叶原位癌，还有浸润性癌，但是恶变的时候比较少见。 纤维腺瘤的间质一般比较稀疏，间质细胞没有明显异型性，也没有显著的核分裂，但是对于年轻患者或妊娠患者，可以见到少量核分裂，间质一般没有过度生长，是疏松和黏液状。黏液样间质可以挤压上皮成分，使得导管成裂隙状，年龄较大的患者，纤维腺瘤的间质成分，细胞可以很丰富，甚至可以出现致密纤维化。偶尔还可以见到营养不良性的钙化，罕见的情况下甚至可以出现骨化，这都是纤维腺瘤老化表现，尤其见于绝经后的女性患者。

乳腺结节回声不均只是癌症判断的其中一个指标，并不是结节回声不均就一定是癌，部分良性的结节也可以出现回声不均匀，如乳腺纤维腺瘤。临床判断癌，即做B超或钼靶时会根据BI-RADS分级分为6级，分级在1-3级时可能会部分判定为乳腺结节内不均匀回声，但这只是其中的一个判定方向。还要判定结节的形态，如是否规则、有成角，结节周边是否有比较丰富的血流信号，结节后面的回声属于低回声、高回声还是无回声，再进一步判断结节的性质是良性还是恶性。不能单纯凭一个信息决定结节是否为癌，这样非常武断。除了BI-RADS分级外，如果通过乳腺的B超和钼靶选出属于4类以上的结节，下一步还要为患者加做乳腺磁共振，甚至乳腺局部组织穿刺、病理，以明确是否为癌。

微创手术创伤比较小，切口也比较小，很难用一两句话概括手术详细过程。简单而言，胸腺瘤的微创手术分为经胸的微创手术和经剑突下的微创手术两大类。经胸的微创手术是发展时间最长的微创手术，一般适用于肿瘤偏向一侧的情况。一般在胸壁上打几个方便手术操作的操作孔，每个孔约2-3cm左右，然后伸入相应的器械完成肿瘤和肿瘤周围附属的胸腺组织、脂肪组织的切除。 最近几年有一种新的手术方式为剑突下切除手术，亦属于微创手术，好处是从正中剑突下的位置放置器械，然后开约3-4cm长的切口。无论胸腺瘤是在左侧还是右侧，正中的路径都能完成，同时清扫的范围会更广泛。具体清扫范围，业内一般是两侧膈神经之间的脂肪组织、胸腺组织、胸腺瘤还有两侧的胸腺上极。根据病理不同分期，切除范围也会不断变化。如果考虑肿瘤有外侵或侵犯肺、大血管，患者可能不采用微创的手术方式解决，而采用开放式手术来完成联合脏器切除，甚至包括血管的置换，这种情况也比较常见。