腺瘤

直肠管状腺瘤低级别上皮内瘤变是腺瘤，实际上是良性肿瘤，但是经过若干年以后会变成恶性的癌。从腺瘤到癌往往需要数年，甚至十多年，经过漫长演变，细胞会变异。 先是较小的低级别，慢慢变异，变成较大的高级别，直肠癌是直肠腺瘤演变而来。所以预防直肠癌的发生，要及时发现直肠腺瘤，不是在高级别时处理，要在低级别时处理，大肠癌发生的几率较小，可以做到防止大肠癌的发生。

如果通过肠镜检查、病理活检确诊为直肠腺瘤，应引起重视。因为直肠腺瘤是肠道恶性肿瘤的癌前病变，即直肠腺瘤会发展为直肠癌或者结肠癌。如果确诊为直肠癌或结肠癌，需要进行手术治疗，所以要重视直肠腺瘤。肠镜下观察直肠腺瘤应该是有蒂、无蒂或者广基底，如果直肠腺瘤的直径小于2cm，可以在肠镜下直接将直肠腺瘤切除；如果直肠腺瘤大于2cm，建议外科手术切除。

直肠腺瘤指直肠黏膜表面向肠腔突出隆起性病变，如绒毛状腺瘤、儿童型息肉、炎性息肉和息肉病，具有良恶性之分。良性腺瘤表面光滑，生长缓慢，多数有蒂，有活动性，不易出血，多数因炎症增生导致。恶性腺瘤表面凸凹不平，桑葚状，形状不规则，易出血，瘤体多坚实牢固，多数无蒂。 治疗腺瘤根据腺瘤性质不同，采用不同治疗方法，对于良性较小腺瘤，采取临床观察，定期复查。较大腺瘤，常采取腺尾结肠镜或肠镜下切除，经肛门切除可以治疗直肠腺瘤，对于恶性直肠腺瘤手术应按照直肠癌根治手术外加辅助治疗。直肠腺瘤大部分是良性病变，有一定恶变率，应引起足够重视，早发现早治疗。

结肠息肉是结肠癌的一种癌前病变，其中绒毛状腺瘤性息肉癌变率最高。结肠癌是一种恶性肿瘤，易向肝脏和肺部转移；结肠肿瘤随病情发展增大后易堵塞肠腔，引起梗阻。多数结肠息肉患者无明显症状，部分患者可出现肠道功能紊乱、腹胀、大便夹杂黏液、血便等症状。患者需及时治疗，以降低结肠息肉的癌变率；由于结肠息肉易复发，建议患者定期随诊。

结肠增生性息肉主要是针对原发病进行治疗，息肉可随访观察，无需处理。若增生性腺瘤恶变成癌，则需要进一步手术治疗。对于增生性息肉，除针对原发病进行治疗外，饮食方面要注意忌食敏感的食物，如刺身、海鲜等，特别是禁食生的食物、避免饮用啤酒，对改善症状有一定的帮助。 肠增生性息肉往往继发于结肠炎症，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫肉芽肿，主要表现为原发病症状，溃疡性结肠炎主要表现腹泻，大便次数增多，通过肠镜检查明确诊断后，则可进行治疗。

腺瘤性结肠息肉体积较小者可通过内镜摘除，内镜下无法切除者需要进行外科手术，切除肠管再进行吻合。对于家族性腺瘤性息肉病引起的腺瘤需要进行全结、直肠切除，并将小肠与肛管吻合。家族性腺瘤性息肉病的患者需要早期治疗，在发育完全以后要将整个结肠切除，从而可以预防其发生癌变。 腺瘤性结肠息肉是一种良性肿瘤，属于腺瘤性息肉，可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性绒毛管状腺瘤，三种腺瘤均属于癌前病变，一旦发现需要及时摘除。

肠息肉大小与癌变关系需要结合息肉病理组织学进行说明。一般腺瘤性息肉在病理上认为是肿瘤性息肉，癌变几率很大。息肉直径超过1cm时要密切随访，一般建议尽快治疗，因为癌变几率大需要切除。特殊侧向发育型息肉可长到8cm，越早切除对预后、生活质量都有帮助。 息肉越大、切除越费劲，直径＞1cm的炎性息肉和幼年性息肉癌变几率比较小，在病理上不属于肿瘤性息肉，预后比较好。错构瘤性息肉癌变几率也比较小，但是发现此种较大息肉时，尽早干预比较好。

大肠包括回盲部、结肠、直肠。大肠多发息肉发现时，具有一定家族性，即一定遗传倾向，是比较严重情况。发现大肠多发息肉时，需要引起重视，建议全家人进行结肠镜检查，因为大肠多发息肉发生癌变机会很多，因为长息肉比较多，无法评估、预测哪个时间段会癌变，所以要密切随访。 结肠息肉病特点表现为结肠多发息肉具有家族聚集性，特别是腺瘤性息肉综合征容易癌变。所以建议发现此疾病时要提高认识，全家人进行结肠镜检查。

结肠多发息肉未必是癌，但是结肠多发息肉有可能转变为癌。肠息肉是指肠黏膜隆起性的病变，息肉长在结肠就是结肠息肉，息肉长在直肠就是直肠息肉，还有小肠息肉，相对于结肠息肉和直肠息肉而言，小肠息肉相对见得更少，经常所说是肠息肉一般指结直肠息肉统称大肠息肉，结肠息肉相对见的最多。 息肉可分为非肿瘤性息肉、肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉包括炎性息肉、增生性息肉，多数情况下生长比较缓慢，癌变的机会比较小。如果非肿瘤性息肉短期内长到了2cm以上，还是会有癌变的机会。 肿瘤性息肉，分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤。绒毛的成分越多，癌变的机会相对越大，管状腺瘤癌变的机会相对来说比较小，绒毛状腺瘤癌变的机会相对比较大，管状绒毛状腺瘤介于两者之间。肿瘤性息肉超过2cm以后，腺瘤恶变的机会明显增大。

结肠镜息肉切除后注意事项有以下几条： 1、短期注意事项，通常要注意切除24-48小时内要禁食、减少剧烈运动。要留意患者有无出现腹部不适感，有无大便带血表现。若出现以上此类表现，患者一定要及时咨询医生或者去当地医院就诊，通过医生判断明确疾病原因，并采取进一步处理； 2、远期注意事项，根据切除下息肉病理类型做好随访，一般炎症性息肉和增生性息肉不需要复查肠镜，但是腺瘤性息肉要根据不同病理类型做好随访。