腺瘤

输卵管肿瘤分为良性和恶性两大类，良性输卵管肿瘤较少见，其中以输卵管腺瘤样瘤较多见，其它还有乳头状瘤、平滑肌瘤、畸胎瘤、血管瘤。其中畸胎瘤也较罕见，来源于娘胎里的中肾管或者副中肾管。其它发生于子宫内的肿瘤，也可以发生在输卵管内，种类较多。原因如下： 1、过量雌激素产生或者急性、慢性输卵管炎，包括输卵管结核也可以产生输卵管良性肿瘤； 2、手术，输卵管结扎，有些电灼热伤导致的血管肿瘤良性； 3、原因不明的恶性输卵管肿瘤，原发的肿瘤来源于慢性炎性刺激，子宫内膜异位等原因，导致肿瘤发生于输卵管内膜，或者遗传性基因突变，导致患者到一定年龄以后，发生原发性血管恶性肿瘤。继发的肿瘤包括胃癌、肠癌脱落种植于输卵管。

作者：南成睿，张岩，赵宗茂，刘力强，连宏光，郝增方，河北医科大学第二医院神经外科 垂体腺瘤 是最常见的一种鞍区肿瘤，占颅内肿瘤患病人数的10%~15%，其主要临床表现为 头痛

垂体瘤占脑肿瘤10%左右，好发年龄是30-60岁左右。垂体瘤分为微腺瘤和大腺瘤，微腺瘤是指其直径≤1cm，＞1cm以上称为大腺瘤,其CT表现可以分为以下两种： 1、微腺瘤：微腺瘤在CT检查中不容易发现，要发现微腺瘤，CT常规采用薄层增强进行检查，在薄层增强时微腺瘤可以看到低密度小结节，这是直接征象，间接征象可以表现为垂体高度≥8mm，还可以表现为垂体柄偏移、垂体凹陷； 2、垂体大腺瘤：在CT上会表现为垂体蝶鞍扩大，表现垂体内有等密度或者稍高密度肿块影。同时还可以看到其向周围侵犯，如向上可以突破鞍上池，向两侧可以侵犯海绵窦，侵犯视交叉结构，增强表现为均匀或者不均匀，或者环形强化。

泌乳素腺瘤是比较常见的肿瘤，常见治疗措施如下：1、药物治疗：泌乳素腺瘤在垂体部位通常较小，称为微腺瘤，一般不会引起占位症状，所以引发颅内高压的情况比较少见。但部分泌乳素腺瘤会分泌泌乳素，泌乳素可以导致病人月经闭经以及乳房泌乳。对于此类疾病首选泌乳素控制疗法，可应用溴隐亭等药物控制肿瘤生长，甚至部分患者经过长期口服溴隐亭，可以达到消除肿瘤的目的；2、手术治疗：当泌乳素腺瘤生长较大，或患者已经没有生育小孩的需求时可以通过手术解决，通常通过经鼻内镜微创的方式进行治疗。

肾上腺腺瘤实际上是起源于肾上腺的一类腺瘤，肾上腺的作用在身体内是分泌激素。如果肾上腺上长了腺瘤，可能会导致肾上腺功能改变。肾上腺有很多的分泌功能，分泌激素大家可能听说过，如肾上腺素、皮质醇或醛固酮等激素。肾上腺腺瘤通常可能会有分泌激素的功能，可以把肾上腺腺瘤简单分为两类： 1、无功能腺瘤，即仅仅是长了一个腺瘤但没有任何功能； 2、有功能腺瘤，即由于腺瘤的原因过多分泌了激素。如过多分泌肾上腺素，可能为嗜铬细胞瘤。如果过多分泌皮质醇，便为皮质醇增多症。如果过多分泌醛固酮，可能为原发性醛固酮增多症。 通过肾上腺功能检查，可以判断出肾上腺腺瘤有无功能。有功能的腺瘤会进一步积极进行手术治疗，如果没有功能的腺瘤会考察其大小，比较大的肿瘤会进行手术治疗，如果肿瘤比较小建议随访。

通常胃癌患者没有固定的年龄，但是有高发年龄，多发于中老年人。如果胃部有炎症或者伴有幽门螺杆菌感染，没有经过规范或者及时治疗，可能会发展到胃部黏膜有息肉性病变，如果是腺瘤型息肉，但是没有及时处理，进一步生长，可能会恶变，通常5-10年可能发展到胃癌。通常中老年人，50岁以上的人群比较高发，但是不代表年轻人就不会患胃癌，目前胃癌发病年龄在逐渐年轻化，建议35岁或者40岁以上的患者，每年或每1-2年，要做一次胃镜检查。如果有比较可疑的病变，需要取病检判断是否为胃癌，如果能早发现、早治疗，可以达到比较好的效果。

胃息肉只是非特异性名词，只要是人体胃黏膜以上的病变都称为胃息肉，胃息肉病理性质有炎性息肉、腺瘤性息肉，很早期的胃癌也表现息肉性质。如果是炎性息肉，几乎可以不用在意，只是定期复查就可以。如果是多发性腺瘤性息肉，比较小，一般在1cm以内，可以通过胃镜摘除。如果是癌性息肉，需要手术干预，通过胃切除来治疗。如果是没有特殊的原因，只是胃多发息肉，通过胃镜反复摘除可以达到治愈。 但如果是因为遗传性疾病，比如家族性息肉病或PJ综合征，即黏膜黑斑病等息肉，处理就比较困难。更难处理的是小肠上的息肉，因为不可能反复、多段切除。有一部分黑斑综合征，称为PJ综合征的病人会表现为胃息肉，这时治疗会比较棘手。还有家族性息肉病，称为FAP的病人，也表现为胃息肉。所以胃多发息肉的病人，更重要的是清楚胃息肉的原因。这时会推荐病人做肠镜，检查大肠上有没有息肉。

垂体瘤无法自愈，与目前临床上所有肿瘤相似，发病机制均尚未明确，目前医疗条件下还不能达到自愈。但垂体具有内分泌功能，根据分泌激素不同，可以分为激素分泌性垂体瘤、无功能性垂体腺瘤。对于70%以上无功能性的肿瘤，如果没有出现压迫症状，可以不进行干预，即无所谓能否自愈概念。但如果出现压迫周围组织症状，或者引起内分泌功能障碍，即需进行临床干预，包括手术治疗、药物治疗。 如果垂体瘤手术治疗可以100%切除，则复发几率较低。因为垂体瘤良性肿瘤可能性大，可以达到临床症状缓解。但垂体瘤手术有一定副作用，包括内分泌功能障碍、脑脊液漏等，处理比较棘手。但目前没有特别药物，如泌乳素的垂体腺瘤，可以用溴隐亭等对症治疗，减轻内分泌功能障碍，但较少达到治愈状态案例。

临床上对于怀疑癌变可能的腺瘤性息肉，以及体积较大、广基型息肉，应考虑进行手术切除。这部分息肉相对来说是比较严重的息肉，所以建议住院手术更安全。在住院过程中，手术切除后可以密切观察患者的不良主诉，是否有腹痛、呕血、便血，可以随时观察血压、脉搏、体温等生命体征。 虽然绝大多数病人是非常安全的，但是住院手术更有把握，也更安全。住院期间也可以根据病人的症状给予相应的治疗，如果合并呕吐，可以给予止吐药；如果有少量的出血，可以给予止血药物。

乳腺导管内乳头状瘤是乳腺导管内长得像乳头状的肿瘤，是一个良性肿瘤。与纤维腺瘤有较大的不同，纤维腺瘤是摸得到的肿块，而导管内乳头状瘤多数情况下医生触摸不到。因乳腺导管只有2mm左右宽度，所以导管内乳头状瘤是一种体积较小的良性肿瘤。但是导管瘤有它的特点，可以分泌液体，可以让乳头分泌黄色、血性或者咖啡色液体，医生通过乳头溢液或者溢血才能发现导管内乳头状瘤。 导管内乳头状瘤虽然体积比纤维腺瘤小，但导管内乳头状瘤恶变几率比纤维腺瘤大，甚至部分病人只是表现为乳头溢血、溢液。在手术时按乳头状瘤做，而病理已经是乳头状癌，甚至于浸润性导管癌。所以单单从病理上来讲，导管内乳头状瘤是一个危险程度更高的良性肿瘤，需要更积极的处理。