腺样囊性癌

舌下腺指的是在舌头下面，即舌头跟牙齿之间的区域叫口底，其有个腺体叫做舌下腺。其功能是产生口水，因此又叫唾液腺。此处是肿瘤的好发部位，经常发生肿瘤。且肿瘤以恶性肿瘤为主，即以癌为主。 因此若在口底区域摸到硬结，首先考虑是恶性肿瘤。其表现也跟其他部位表现一样，即为硬结，可能没有疼痛，也可能会有疼痛。若有疼痛更加有可能是恶性肿瘤，恶性肿瘤相对较常见，叫做腺样囊性癌，其以疼痛为主要症状。若除疼痛还有舌头麻木，说明癌已经侵犯神经。

支气管出现肿瘤，通常属于支气管肺癌一类，即肺癌。目前肺癌的发病率越来越高，男性居于首位，其死亡率居于前三，因此需引起高度重视。 另外，气管癌主要指主气管肿瘤，临床上较为少见，以鳞癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌常见。传统的治疗方法主要是以外科手术进行根治性治疗，局限于气管肿瘤累及4cm以下,可以选择在内镜下治疗，或进行粒子支架、光动力的根治性治疗。

腮腺解剖结构在口腔颌面外科是非常重要的区域，教科书上可以发现腮腺部位发生的肿瘤可以达到50多种，最常见的是多形性腺瘤，俗称混合瘤，其次是沃辛瘤，也称为腺淋巴瘤，这两种肿瘤都是良性肿瘤。 如果腮腺部位出现其它恶性占位性病变，即恶性肿瘤，常跟良性肿瘤表现不一样。腮腺部位恶性肿瘤最常见的是黏液表皮样癌、腺样囊性癌、鳞状细胞癌以及恶性多形性腺瘤。腮腺部位发生恶性肿瘤最常出现的是面神经侵犯症状，因为面神经位于腮腺区域，恶性肿瘤常导致面神经损伤，患者会出现面瘫症状，比如额纹消失、眼睑不能闭合、鼻唇沟消失、鼓腮漏气、口角歪斜，这时如果有腮腺包块患者一定要注意，要抓紧时间到医院就诊，很有可能是腮腺部位恶性肿瘤侵犯面神经导致。

泪腺腺样囊性癌是泪腺的恶性肿瘤，在泪腺恶性肿瘤中恶性程度最高，该疾病可以引起泪腺区肿块，而且疼痛非常明显，发生年龄多为中老年人。检查一般通过拍眼眶CT确诊，可以发现泪腺区有占位性病变，而且周围骨壁被破坏。 一旦考虑为该疾病的诊断，建议到医院住院做手术，术后配合全身放疗跟化疗。但因为是恶性肿瘤，一旦发生预后不是很好，5年生存率比较低。

口腔癌确诊后，需及时到专科医院就诊。根据肿瘤发病部位和病理类型，选择不同治疗方式。多数口腔癌患者以手术治疗为主，早期肿瘤可进行单一手术治疗；中晚期肿瘤，建议结合放化疗进行辅助治疗，即综合治疗。对于腺源性肿瘤如腺样囊性癌、黏液表皮样癌，此类肿瘤对放化疗较不敏感，主要以手术治疗为主，肿瘤完全切除后再补充放疗。

腺样囊性癌是发生于唾液腺的比较常见的恶性肿瘤。治疗首选手术治疗，此病容易侵犯神经和发生血行转移。因此，术中如果发现肿瘤侵犯神经，建议做神经的断端切缘或周围组织边缘送检，确保手术切除的彻底性，提高根治性。对于早期患者，通过局部病灶切除或局部淋巴结清扫，大多数可以达到治愈。但是考虑到本病有远处转移的特点，因此术后常规建议做术后的预防性放疗。对于术前就已经发现发生远处转移的患者，比如有肺转移或骨转移，对原发灶建议积极处理，采取规范的手术治疗。对于转移灶的治疗，要结合化疗或放疗。放疗主要是针对局部病灶，比如术中发现切除不彻底，肯定要做放疗，对于骨转移的患者放疗可以缓解局部的骨质疼痛，能达到良好的效果。

黏液腺癌是腺癌的一种组织形态学类型，50%以上成分含有细胞外黏液质，对放化疗相对不敏感，常见于印戒细胞癌，其次是乳腺、宫颈、阑尾、肠道、头颈部腺体。 早期黏液腺癌可进行手术及粒子植入治疗，晚期印戒细胞癌治疗比较棘手，可做综合治疗、穿刺活检、基因检测，找合适的靶向药物，同时粒子植入对局部肿瘤有良好控制作用。现在靶向药物出现，使黏液腺癌全身治疗有了希望，有助于寻找肿瘤绿色疗法。 黏液腺癌区别于腺样囊性癌，腺样囊性癌好发于小涎腺及大涎腺。该病具有病情发展快、局部浸润生长、沿着神经浸润和远处转移等特点，腺样囊性癌晚期也发生肺等远处脏器播散，因此黏液腺癌需尽早发现，早期治疗。 如果播散到其它器官，由于对化疗相对不敏感，治疗较为困难，但是如果能找到合适靶向药物，可能还有一线希望。

腺样囊性癌占颌下恶性肿瘤的首位，约32.9%。混合瘤恶变为第二位，其次是黏液表皮样癌、腺癌和鳞状上皮癌。能活多久与肿瘤的性质、分期、治疗方案、是否转移、有无复发、复发次数等密切相关。颌下恶性肿瘤在无转移的情况下，只做肿瘤腺体或加舌骨上清扫术，可以获得较好的效果，生存率相对较高。如果肿瘤有浸润，有淋巴结远处转移，口底组织、舌神经、舌下神经、面神经、分支、下颌骨受浸润，位于癌晚期。第一次手术没有彻底切除，复发次数较多时，治疗效果相对较差，死亡率也相对较高，一般为3-5年。

腮腺肿大有多种原因，有的疼痛明显，比如化脓性腮腺炎或者流行性腮腺炎。这种病症是炎症性质，会有明显疼痛。 还有一种引起疼痛的是腮腺恶性肿瘤，比如腺样囊性癌等，这种肿瘤会压迫到感觉神经，引起较明显的疼痛，而且是持续性，但是更多的是没有明显疼痛的，比如腮腺的良性肿瘤，只是肿块逐渐长大，只有长到较大时才引起疼痛。但是腮腺的肿瘤即便不疼痛，也要引起重视，因为良性肿瘤一方面会影响外观；另一方面如果肿瘤长的很大时，变成恶性肿瘤的可能性会增大。所以在长期观察中，一定要重视其疼痛的变化，如果明显原来不疼，后来变成疼痛，这时要警惕，尽早手术。

涎腺癌主要来源于涎腺上皮细胞，一般分成腮腺癌、颌下腺癌、舌下腺癌，还有小涎腺癌。腮腺癌和颌下腺癌比较常见，一般患者在无意中发现耳垂周围、颌下、口底区有肿瘤，质地比较硬，表面不光滑，疼或者不疼，来就诊。一般通过彩超、CT就可以从影像角度，及临床表现、肿瘤局部症状，大致判断是良性还是恶性。有一些肿瘤进一步治疗可以做细针穿刺，就是局部取一点肿瘤组织送病理，然后病理确定是哪一类的涎腺癌。涎腺癌主要常见的是腺样囊性癌和黏液表皮样癌，治疗也是以手术为主，可以辅以放、化疗。