腺样囊性癌

这种癌症定义从医学上讲属于上皮起源的肿瘤。对于中枢神经系统而言，即使是恶性肿瘤，也很少叫做癌。临床遇到的鳞癌、腺样囊性癌、黏液腺癌，基本上都从外周、颅底和颅内相交界区域起源，长到颅内才叫做癌，脑内原发肿瘤很少叫做癌。 脊索瘤没有把他叫做脊索癌，实际上这种肿瘤本身生物学行为来讲偏良性，但是由于生长部位是长在颅底和斜坡骨质里，手术切除比较困难，很难达到彻底、完全切除。如果不完全切除，肿瘤再继续复发几率比较大。 所以这种肿瘤不能理解为癌，但是它的生物学行为和癌症比较接近，尤其复发率比较高。所以手术或者放疗，甚至是目前医疗手段来讲，这肿瘤还不能达到完全根治的目的。

腮腺肿瘤相对甲状腺肿瘤较为严重。腮腺肿瘤类型有很多，最常见的是黏液表皮样癌。黏液表皮样癌分为高分化或低分化，高分化癌低度恶性，在腮腺肿瘤内不算严重。低分化癌恶性程度很高，病情严重，治疗中除手术外还必须做术后放疗。 很多腮腺肿瘤，如导管癌、腺泡细胞癌、腺样囊性癌、鳞癌、未分化癌等，恶性程度都不一样，有低度恶性，也有高度恶性，治疗根据不同病理类型有所不同。最多见的黏液表皮样癌中，低度恶性，只要切除不需术后放疗。如果安全界不够，低度恶性黏液表皮样癌术后建议放疗。如果是高度恶性黏表癌，术后无论切除安全界多么可靠，建议术后都要加做放疗，可减少肿瘤复发概率、提高生存率。

腮腺癌在临床上较为少见，对于其术后生存问题，相关文献报道，腮腺癌的两年生存率约为70%，五年生存率约为60%，但是依据其分类又有所差别： 1、低度恶性的腺泡细胞癌，临床通常当作良性肿瘤处理，很少复发； 2、高度恶性的腺样囊性癌，术后大多会发生肺部转移，但是患者可带瘤生存十余年； 3、黏液表皮样癌，依据其分化由高到低，其预后逐渐变差。

腺性囊性癌仅占头颈部所有恶性肿瘤的3%-5%，涎腺肿瘤中10%是腺样囊性癌，是最常见的唾液腺恶性肿瘤。肿瘤虽然生长较慢，但存在两个较坏的特点，即易嗜神经，并沿神经扩散；血行转移率较高。嗜神经侵袭是指肿瘤细胞易生长到神经内，沿神经走向生长，带来主要后果是出现较多神经症状，如面瘫，疼痛和麻木症状较强烈，导致患者生活质量较差。而血行转移是指肿瘤细胞进入血循环，通过血液运送到身体其它部位定居生长，且腺样囊性癌的血行转移率可以高达40%。 即便存在早期病变也会出现转移，即经常转移到患者肺部，一旦发生远处转移患者预后显著降低。肿瘤早期有时较难发现，较难确诊，尤其口腔腺样囊性癌非常罕见，大部分发现后属于中晚期，已经出现很多部位转移，甚至部分患者可以发生淋巴结转移，无法完全切除病灶，预后较差。

口腔颌面部肿瘤分为良性与恶性，具体如下： 1、良性肿瘤：生长较为缓慢，如血管瘤、淋巴瘤、腮腺混合瘤、腺淋巴瘤、牙龈瘤等； 2、恶性肿瘤：如舌癌、颊癌、口腔癌、腺样囊性癌等。其中舌癌好发于舌部，颊癌好发于颊部。口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，又称粘液表皮样癌，由于较易复发与转移，现归类于恶性肿瘤。腺样囊性癌又称腺样圆柱瘤，由于较易转移到肺部而归类于恶性肿瘤。在口腔颌面部肿瘤中，腮腺肿瘤的发生率较高，多为混合瘤，易发生恶变。

口腔颌面部肿瘤主要包括良性肿瘤和恶性肿瘤，任何一种肿瘤都有复发特性，良性肿瘤完整切除复发几率较低，但是也要分类型，比如发生于颌骨内的成釉细胞瘤，虽然归属良性肿瘤，但具有恶性肿瘤的生长方式，即侵袭性生长，所以手术范围需要扩大，即便这样也有可能复发，一旦复发，手术范围比第一次手术更大。 口腔颌面部恶性肿瘤常见的有口腔颌面部的鳞状细胞癌、腺样囊性癌以及其它类型，包括间叶组织来源的恶性肿瘤，以上肿瘤都具有复发特性。切除范围根据肿瘤恶性程度高低会有不同大小，比如间叶组织来源的口腔颌面部肉瘤手术范围需要很大，对于部分鳞状细胞癌、腺样囊性癌，在手术中常常采取安全缘1.5cm的范围扩大切除肿瘤。

鼻咽部的肿瘤治愈率较高。最常见的是鼻咽癌，是原发于鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤，主要病理类型是鳞癌；还有比较少见的鼻咽部淋巴瘤、鼻咽部腺样囊性癌等，各种肿瘤的治疗效果均较好。目前鼻咽癌的标准治疗是放射治疗，治疗方法较简单，根据不同分期，同时结合化疗可以达到较好的治疗效果，放射治疗是鼻咽癌的根治性治疗手段。国家癌症中心公布的全国鼻咽癌平均治愈率在40%-50%，与不同级别医院的治疗设备或医生层次有一定关系，但是鼻咽癌可以治愈，且治愈率较高，大型医院治愈率可达80%。

腮腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，腮腺良性肿瘤包括腮腺混合瘤、腮腺基底细胞腺瘤、腮腺肌上皮瘤和老年人常见的腺淋巴瘤。腮腺恶性肿瘤也包括多种类型，常见为腺样囊性癌、黏液表皮样癌和肌上皮癌。无论肿瘤性质均建议以手术治疗为主。良性肿瘤采取单纯手术治疗方式，恶性肿瘤需根据病理类型及侵犯范围，选择颈部淋巴结清扫或术后补充放疗。

腺样囊性癌是上皮来源恶性肿瘤，恶性程度较高，容易发生局部浸润，并且对放化疗都不是很敏感，发生、发展也比较快。早期即可出现局部侵袭以及远处转移，总体预后并不是很好。目前以手术为主的综合序列治疗仍然是腺样囊性癌的主要治疗手段，手术设计时应扩大手术正常边界，对于局部肿瘤及部分周围正常组织的广泛切除是根治腺样囊性癌的主要原则。 复发性或晚期肿瘤除做广泛切除外，可配合放射治疗，有些解剖部位不能彻底治疗时，也需要术后配合放射治疗，放射治疗有可能减低复发几率。对于失去手术机会的病例，也可以采用放射治疗控制发展、延长病程。

腺样囊性癌是来源于腺体的一种恶性肿瘤，最常发生部位是腮腺、颌下腺和舌下腺等部位。其是低度恶性肿瘤，发病率较高。此种肿瘤容易沿着神经生长，以及血行转移，常见的转移部位可能是肺、骨骼，这些都是经过血行转移来的；其容易沿着神经生长，比如沿着舌神经和面神经生长。因此，此种肿瘤治疗以手术为主，手术之后如果肿瘤邻近神经或侵犯神经，有相应的神经功能障碍，就会出现相应面神经面瘫、舌头感觉麻木或舌运动不适。所以针对于肿瘤的治疗，患者要有心理准备，可能会发生神经损伤以及相应的功能障碍；另外，病人应该注意检查肺部、全身骨骼的代谢状况，在术前评估过程中观察有没有发生血行转移。