腺样体肥大

孩子呼吸重实际上是家长主观的判断，可能到医院经过检查以后并没有什么真正问题，但是也有一部分孩子呼吸重确实经过检查存在问题。比如小婴儿如果有鼻塞情况就会出现呼吸重，还有一些小孩子如果喉软骨发育不太好也有呼吸重的表现。大一点的孩子如果有扁桃体肥大或者是腺样体肥大，因为肥大的腺样体堵塞了一部分上气道，也会造成孩子的呼吸重。还有现在生活条件比较好，有一些孩子长的体重比较偏重也就是通常说的小胖子，也会出现呼吸重的表现一般属于轻的，但是有些孩子的呼吸重可能就是重症表现。孩子除了有呼吸重以外还伴随有咳嗽、喘息和发烧的呼吸道感染症状，这种呼吸重就是孩子呼吸困难的表现，是缺氧表现，要带着孩子及时就医，以免延误治疗。

判断咽鼓管堵塞可以通过病人的临床症状以及体征和检查来综合评估。病人症状主要是由于咽喉管不能及时的开放，导致中耳呈负压的状态，会出现耳闷，耳鸣、听力下降等分泌性中耳炎症状。体征可以通过鼻内镜的检查来看咽鼓管的咽口，也就是在鼻咽部的侧壁是否有炎症引起咽鼓管咽口的狭窄阻塞，是否有腺样体肥大或者是鼻咽癌等。肿瘤压迫了咽鼓管咽口，同时可以通过捏鼻鼓气，吹张法以及导管法、声阻抗、咽鼓管CT、核磁等检查来判断咽鼓管是否有狭窄、肿物，评估咽鼓管的功能。通过病人的症状、体征以及检查，能够有效的判断咽鼓管的功能情况，再根据病因进行对因治疗。

如果孩子的病情已经达到手术指征，手术对于孩子利大于弊。手术后会出现水肿、肿胀，术后打鼾可能比术前更加严重，肿胀消退之后，打鼾可缓解。肿胀消退的时间因人而异，孩子打鼾的类型包括中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。一般通过睡眠监测检查，可以明确打鼾类型以及病情的严重程度，临床上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，主要和儿童的扁桃体和腺样体肥大有关。所以扁桃体、腺样体切除术，被推荐为治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的一线治疗方法。 手术后儿童的打鼾、张口呼吸、憋气的症状会缓解。除扁桃体和腺样体，如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、舌体肥厚、颌下脂肪垫增厚、小下颌等，都易引起打鼾。如果孩子同时合并上述原因，术后打鼾也不能完全改善。因为孩子鼻咽腔、口咽腔属于共鸣腔，孩子术前腺样体、扁桃体堵塞，共鸣腔变窄，切除了扁桃体和腺样体之后，鼻咽腔和口咽腔变大，共鸣腔也会变大，共鸣腔改变之后，孩子的音质也会改变。

儿童出现鼾症诊断，首先是由父母观察儿童睡眠时是否存在打鼾，出现打鼾时需进一步观察有无呼吸暂停，有无张口呼吸。如果存在此类问题，需要到专科进行睡眠监测，通过整晚的睡眠监测检查，能够发现是否存在打鼾、呼吸暂停综合征、低氧血症。如果存在上述情况，即可诊断儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征。 此外，还要进一步了解是何种疾病引起的打鼾，通常做上气道3DCT检查，可全面了解评估上气道的解剖结构，明确是否存在鼻腔狭窄性疾病，如鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎，鼻咽部是否存在腺样体肥大，口咽部是否存在扁桃体增生肥大。明确诊断后给予进一步治疗，如腺样体切除、扁桃体切除。

中耳炎顾名思义是中耳发生炎症，中耳如同房间的通风引流系统，核心部分是咽鼓管，是鼻咽到耳朵鼓室之间的天然管道，可以平衡中耳和外界的压力，同时将中耳分泌物正确引流到鼻咽部，然后排出体外。当管道出现问题，相当于房间的下水道堵塞，房间会有积液，积液经常不断流出却不能很好引流时，会形成感染潜在灶，如果同时伴发细菌感染，会出现中耳炎症。中耳炎通风引流系统出现问题，即咽鼓管功能不良，造成咽鼓管功能不良最主要的原因是上呼吸道感染。成人由于吸烟、鼻窦炎或者小孩由于腺样体肥大、鼻炎引起鼻腔部炎症或者由于感冒出现咽喉部上呼吸道炎症，也可能会通过潜在管道逆行进入耳内，造成中耳炎发作。所以中耳炎患者治疗时，主要针对不通畅的原因和管道的功能恢复进行治疗。

小儿中耳炎是临床上常见的急诊，通常是由于感冒或鼻部感染，通过咽鼓管逆行到中耳引起，主要症状是一侧或两侧耳痛，患儿疼痛难忍，经常搔抓耳部痛哭不止。此外可能存在不同程度的听力下降、耳闷胀感等症状，检查耳部时可能会发现鼓膜松弛部充血，偶尔可以在鼓膜后方看见液平线或气泡，提示鼓室内有积液。小儿中耳炎，通常要治疗原发病，包括感冒、鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等，去除原发灶后，中耳炎症状可能会明显消退。对于反复出现，或者是迁延不愈的小儿分泌性中耳炎，通常会在患儿鼓膜处放置通气管，以恢复鼓室与外界的通气，使分泌物引流到体外，使鼓室内外气压变平衡，中耳炎症状会逐渐消退。中耳内通气环境改善之后，即可取掉通气管。

咽扁桃体又称为腺样体，位于鼻咽部顶后壁呈局限性隆起，属于淋巴组织。咽扁桃体炎一般好发于儿童和青少年，9岁以后咽扁桃体逐渐萎缩，只留下痕迹，因此成人很少出现咽扁桃体炎。腺样体炎或者是腺样体肥大会引起相应症状，常见情况如下：1、鼻堵：腺样体由于炎症造成充血、肿胀甚至肥大，会堵塞一侧或者双侧后鼻孔，从而出现鼻堵现象，一般会出现睡眠时张口呼吸，甚至打鼾症状；2、中耳炎：腺样体肥大后，会堵塞鼻咽侧壁咽鼓管咽口，从而造成咽鼓管堵塞，引起中耳腔内炎症，造成炎症性渗出，形成渗出性中耳炎，出现耳闷、耳堵、听力下降甚至耳痛症状。因此，对于腺样体炎症应当及时给予去除，可以使用鼻喷激素消除水肿。

鼻腔的问题，例如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等问题。嗓子的问题，就例如扁桃体肥大、腺样体肥大等问题。气道的问题，例如气道狭窄、气道阻塞。甲状腺疾病或其疾病引起主气道的狭窄会导致气流进入气道不通畅，所以在呼吸的过程中出现鼾声，鼾声有高、低、均匀等不同表现。有些人可以通过改变体位使鼾声减小或消失，而有的人的鼾声不随体位改变而变化。打鼾分成单纯打鼾还有疾病性打鼾。睡梦中突然出现打鼾的情况提示有脑血管疾病的出现。打鼾的原因多种多样，根据年龄的不同病因也不同。打呼噜属于一种疾病会引起很多的临床的其并发症，所以不要轻视打呼噜、打鼾现象。单纯性打鼾和病理性打鼾的预后是截然不同的，如果出现打鼾应该引起关切并及时去医院检查就诊治疗。在国外有很多的研究报道称随访打鼾的病人4年、5年、7年以后发现各种疾病的发生率比正常人高很多。

小儿鼻息肉手术通常为鼻内镜下鼻窦开放手术以及鼻息肉切除手术，但小儿鼻息肉尽量不应用手术治疗，手术有可能造成小儿鼻腔鼻窦骨质破坏过大，影响颌面部骨骼发育，导致面部畸形等表现。即使进行手术，也应尽量减少手术创伤，尽量以只切除鼻腔息肉为主，保留鼻窦骨质，使小儿鼻面部骨骼不至于受明显影响，不影响面部骨骼发育，避免产生面部畸形的后果。小儿鼻息肉多与鼻炎、鼻窦炎有关，可适当通过药物治疗，有时可先持续观察。小儿的鼻炎、鼻窦炎常与腺样体肥大有关，必要时可进一步进行纤维鼻咽内镜检查，确认有无腺样体肥大堵塞，如果有明显腺样体肥大堵塞，必要时可考虑进行腺样体切除手术，改善鼻窦炎治疗效果，预防鼻息肉发生。

坐地铁时出现耳鸣，尤其是地铁在高速行进的过程中，可出现一过性耳鸣，常由自身咽鼓管功能不良引起。咽鼓管功能不良时，可影响中耳维持的正常气压，导致鼓膜出现异位，引发耳鸣，甚至是耳痛。因咽鼓管作为平衡中耳气压的重要结构，在人体中占有重要地位。通过吞咽、说话、咀嚼、打哈欠等动作，咽鼓管可短暂开放，从而使中耳腔内的负压部分得到综合，从而维持鼓膜的正常位置。如果患有过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、腺样体肥大、鼻咽部囊肿，或者其他病变，造成咽鼓管功能不良。以上患者在坐地铁、坐高铁、坐飞机时，出现的中耳负压无法得到平衡，则可引发一过性耳鸣，或者是耳痛。这时通过捏鼻鼓气进行吞咽，或者是进行喝水动作，耳鸣症状可得到一定缓解。