腺样体肥大

小儿由于鼻腔比较狭窄，而且鼻黏膜又比较嫩，鼻毛也比较少，所以感冒期间，容易出现鼻塞的这样一个症状。实际由于生活条件，还有环境的改变，鼻炎的孩子也越来越多。鼻炎突出的一个症状是鼻塞，还有实际上家长也容易忽略，老觉得孩子是不是没睡好，睡姿不对，也容易出现鼻塞，这时候家长要警惕，如果鼻塞比较重，晚上打呼噜，实际孩子腺样体肥大，3-6岁也容易多见。所以出现鼻塞，要分清其为感冒引起还是鼻炎引起，还是腺样体肥大。 起初可在家进行护理，首先因为这个分泌物不好擤出，我们可以用湿棉签，将里面的鼻涕卷出来，或者可以用一些水汽雾化鼻腔，也容易让鼻涕出来。那么鼻涕出来后鼻塞就能得到充分的缓解。稍微大点的孩子，我们可以用生理盐水进行鼻腔护理，这个妈妈应该能掌握，这个都是非药物的一些措施，还是提倡先用这样的方法进行处理。 如果我们经过这样的初步处理，孩子鼻塞还没有得到缓解，那么实际上可能需要在临床上用一些药物进行干预，还是建议到医院进行处理，医生有针对性选择对应的一些措施方案。实际上提醒大家，鼻塞并不是单一的由感冒引起，很多疾病的原因都会引起鼻塞。

小儿鼾症的风险有很多，小儿打鼾、憋气的情况下，会引起缺氧，影响患儿发育，包括肢体发育、生长发育、面部发育，5-7岁是高峰期。患儿缺氧的情况下，可出现较消瘦、好动、挑食、多汗等一般的症状；若患儿瘦小，可能是长期慢性鼾症引起的；小儿鼾症后期，可影响面部发育，出现上唇变厚、上唇上翘、面部拉长、前牙突出等。小儿打鼾的并发症有听力下降和鼻窦炎，腺样体肥大可堵塞小孩咽鼓和咽口，引流不通畅，长期流鼻涕。建议早期到医院就诊，如有扁桃体、腺样体肥大，建议早期手术治疗。

部分小儿睡觉时会有张嘴呼吸的习惯，嘴闭合以后，不影响其睡眠、呼吸，还以鼻腔呼吸为主，则属于正常现象。如果小儿睡觉时以张嘴呼吸为主，则考虑患儿鼻腔狭小，无法通过鼻腔进行通气到达肺部，因此采用嘴部呼吸进行通气。此时可能存在鼻腔问题，如鼻炎、鼻窦炎、鼻腔阻塞、鼻腔异物、腺样体肥大等原因，需通过检查明确病因。

小儿鼾症的常见病因为扁桃体肥大与腺样体肥大。扁桃体是位于口咽部的两块淋巴组织，一般通过压舌板进行检查，即可判断扁桃体是否肥大;腺样体位于后鼻孔的后方，即鼻咽部的顶后壁处，所在位置较为隐秘，一般需借助仪器进行检查。门诊处通常进行电子鼻咽镜检查，也可进行鼻咽部侧位片检查，以观测腺样体阻塞鼻咽腔的严重程度。

做喉镜是否痛苦是许多患者所关心的问题，对儿童腺样体肥大，包括两岁以上的儿童，均可采取喉镜检查。喉镜既是一种检查的装备，也是一种治疗的装备，总体上讲，痛苦在患者可以忍受的范围。其适应症包括观察声带、会厌、双侧梨状窝、声门下气管结构等。2018欧洲指南推荐喉镜检查，因为喉镜检查对人体没有明显损伤，而且还可看到声带整个运动过程，还可以在喉镜下取活检，确诊相关疾病。

小儿鼻塞可见于多种疾病，如鼻炎等，可表现为反复鼻塞或长期性鼻塞；腺样体肥大或扁桃体肥大可表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，伴随打鼾、头痛，严重时可影响睡眠，应及时到耳鼻喉科就诊，并积极治疗；受凉后感冒或吸入敏感性气体，表现为单纯性鼻塞或鼻腔内少量分泌物，可热敷鼻根部、按摩鼻翼两侧，多饮水，短时间内可以缓解。

儿童鼻子腺样体肥大手术后，少数儿童可能会复发。因为有部分儿童免疫力低下，经常会感冒、嗓子发炎，会刺激淋巴组织增生，同样可以刺激腺样体，导致腺样体再次增生。如果出现症状，如阻塞后鼻孔导致反复的鼻塞，出现鼻炎、鼻窦炎压迫咽鼓管，导致咽鼓管狭窄、阻塞，导致不能正常开合，中耳呈负压状态形成渗出性中耳炎，出现耳闷、耳鸣、听力下降。同时如果腺样体再次复发增生，也可以导致儿童出现打鼾的情况，尤其是在打鼾的过程中出现暂停、有长期缺氧，经过睡眠呼吸监测，出现中度以上的缺氧情况，需要再次行手术治疗。目前对腺样体肥大采用的手术是全麻下、鼻内镜下射频治疗，所以这种手术一般都比较快，并且治疗比较彻底，所以复发的儿童比较少。

女性张口睡觉的原因包括鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大、舌头大或小下巴：1、鼻炎比较常见的是鼻炎，如过敏性鼻炎，鼻子不是很通气，睡觉的时候如果不张开嘴，鼻子又不通气，可能引起憋气；2、腺样体肥大、扁桃体肥大：常见于小孩，可能是腺样体、扁桃体比较大，此外气道狭窄也会引起睡觉的时候张口呼吸；3、舌头大或小下巴：也可能会引起睡觉的时候张口呼吸，容易引起牙颌面畸形，引起腺样体面容，即腺样体肥大的时候引起的一系列牙颌面畸。要针对具体的病因及时处理，否则牙颌面畸处理起来比较麻烦。如鼻炎要治鼻炎，扁桃体、腺样体大必要时做扁桃体、腺样体摘除。小下巴或者是舌头大，可以做舌甲融、下颌骨牵引成骨等手术改善气道，去除张口呼吸的病因。如果病因去除以后已经有牙颌面畸形，一定要到口腔科或者是口腔专科医院的正畸科，及时处理。

患儿睡觉时抽泣式呼吸通常是指其夜间睡眠时呼吸频率不规律，类似抽泣表现，此类症状通常在白天表现并不明显，所以家长无需过度恐慌。此类症状通常与患儿体质有关，较多患儿合并过敏性鼻炎、腺样体肥大、呼吸道不通畅，或呼吸道感染等问题。若患儿反复出现此类症状，则需要到正规医院儿科或耳鼻喉科就诊，由专科医生进行诊治。

慢性咳嗽常见病因如下： 1、咳嗽变异性哮喘或称过敏性咳嗽； 2、上气道咳嗽综合征：如腺样体肥大导致晨起咳痰； 3、呼吸道感染：感染后出现咳嗽症状，多因患者气道反应性较高，导致咳嗽经久不愈； 4、其它原因：如胃食道反流、嗜酸粒细胞性支气管炎或心因性咳嗽等疾病，较为少见。 如存在慢性咳嗽，建议及时就医检查病因，明确诊断后行相关治疗。