腺样体肥大

打鼾即打呼噜的病因是不一样的，所以最有效的治疗方法其实即针对病因的治疗。 有鼻腔的问题，鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲，就需要手术来解除。咽部的问题，如果是腺样体肥大、扁桃体肥大也需要手术治疗。 气道的结构问题，例如有小颌畸形或气道肥胖或气道疾病引起的打鼾，就要解决气道的张力问题。解决气道张力问题目前为止最有效的治疗方法是无创呼吸机，无创呼吸机的治疗已经是世界上公认的治疗打鼾最有效、疗效最好的一种治疗方法。 所谓的无创，即像平常吸氧一样戴面罩，扣到鼻子上或嘴和鼻子同时扣上，通过机器给压力，保持气道通畅，维持气流的正常进入，就会鼾声消除，而且消除了由打鼾带来的低氧或其不利的影响，所以目前世界上公认的治疗打鼾最有效的办法是无创呼吸机的治疗。

鼻中隔偏曲是指鼻中隔朝一侧偏曲、朝两侧偏曲、S型偏曲，或者有一侧凸起造成相应的症状，比如鼻塞、头痛、鼻腔出血、慢性鼻炎、鼻窦炎，甚至真菌性鼻炎。鼻中隔偏曲大部分人的原因是因为鼻中隔骨质，有好几块骨头组成，在发育过程当中，这几块骨头生长速度不同，必然产生挤压变形，导致鼻中隔偏曲。有些人鼻中隔偏曲因为外伤，鼻子受过外伤导致鼻中隔偏曲，有的患者鼻中隔偏曲是因为鼻腔里有肿瘤，压迫到另一侧，还有患者因为腺样体肥大，小时候腺样体肥大病史，呼吸不均匀，引起鼻中隔偏曲颌面部发育不平衡。引起鼻中隔偏曲，针对鼻中隔偏曲的原理，首先鼻中隔是骨质，鼻中隔矫正器对骨质，我们认为矫正作用有限。现在通过大部分研究，鼻中隔手术是解决鼻中隔偏曲的唯一方法，不推荐使用鼻中隔矫正器。

分泌性中耳炎主要是由于咽鼓管功能障碍或咽鼓管堵塞所引起，中耳腔内存在渗出液、积水。分泌性中耳炎需明确病因，根据病因不同进行不同治疗，具体情况如下： 1、如果是因为鼻炎、鼻窦炎或鼻咽部腺样体发炎，引起咽鼓管黏膜肿胀，堵塞所导致的分泌性中耳炎，可以用药物进行治疗，消除咽鼓管炎症，从而能够进行分泌性中耳炎治疗； 2、如果是因为腺样体肥大、鼻息肉或鼻咽部良性肿瘤，或鼻咽部恶性肿瘤，比如鼻咽癌，所造成的肿物压迫咽鼓管咽口，造成咽鼓管堵塞引起分泌性中耳炎，就要进行病因治疗，比如切除鼻息肉，然后去除咽部肿瘤，缓解咽鼓管阻塞进行治疗。 所以根据病因不同，一定要采取不同的治疗办法治疗分泌性中耳炎。

儿童声音嘶哑属于慢性喉炎症状，常见于学龄前儿童，主要表现为声音嘶哑、反复发作、时轻时重。产生儿童声音嘶哑的原因，主要是儿童上呼吸道感染，亦可由于用声不当或过度导致。 尤其学龄前男童活泼好动，常大声喊叫或高声朗读、唱歌，进而引起声音嘶哑等喉咙发炎症状。 预防方面，应使儿童减少出声，避免到嘈杂环境玩耍，避免长时间出声后进食冷饮。治疗儿童声音嘶哑关键首先是祛除病因，如患儿有鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大或气管炎等病史，应积极治疗，方可促进疾病恢复。 若治疗效果不佳，则应及时到医院行电子喉镜检查，观察声带是否产生赘生物或有无其他全身疾病的发生。

腺样体肥大容易出现在儿童阶段，腺样体长在鼻咽部，就像半个剥了皮的橘子，外面一条条凸起，属于咽部淋巴器官。在儿童时期，比如3-5岁小孩属于淋巴器官发育较旺盛阶段，相对会有轻度肥大。对于过度肥大的病人，会把后鼻孔堵塞，导致鼻子不通气，肥大很严重的会影响咽鼓管咽口。还有反复这种炎症刺激，也会造成其越来越肥大，白天经常用嘴呼吸、睡觉打呼噜这种情况。 对于生理性肥大、轻度肥大可以不管，随着年龄增大会萎缩。对于过度肥大，或者肥大严重，引起鼻塞、耳朵症状，或者张口呼吸、打呼噜这种情况就需要做手术。

儿童鼻咽镜检查为耳鼻喉科医生经常给小儿做的检查。操作方法为用类似毛巾毯的东西裹住小儿手脚，使其不能挣扎，躺在床上。大人用手固定小儿头部，医生将鼻咽镜伸入小儿鼻腔进行检查。因为小儿鼻腔对外界敏感，如鼻咽镜通过鼻腔时，小儿会恐惧，但只要配合好，1-2分钟即可完成，因此，家长不必因担心而拒绝检查。 对于小儿而言，需要做鼻咽镜检查的最常见疾病为腺样体肥大。腺样体在鼻腔后部，只有通过鼻咽镜看得最清楚，如果家长不同意进行此类检查，也可以做鼻咽侧位片或者鼻咽部CT检查，从影学上间接反映腺样体大小，代替鼻咽镜检查。

小儿腺样体肥大是常见病、多发病，是否要做手术要根据具体病情而定。正常的腺样体是6-7岁开始长，如果没有特殊的合并症，8-9岁时可萎缩，正常的生理性腺样体肥大不需要做手术。 2-3岁的时候或者再大一点，腺样体超过鼻咽部2/3，并且出现鼻窦炎的症状，出现分泌性中耳炎的症状，需进行手术治疗。腺样体肥大和扁桃体肥大共同存在，孩子睡眠打鼾比较严重，可以出现呼吸暂停，影响面部发育、牙齿发育、智力发育，称为腺样体面容，孩子看着比较呆傻，要尽早手术，不能拖延。

儿童扁桃体肥大是引起鼾症常见的原因，也称为儿童鼾症。因为扁桃体肥大，阻塞口腔呼吸的畅通，而扁桃体肥大往往还伴发有腺样体肥大，腺样体位于鼻咽上侧，也是呼吸通道之一。因此扁桃体肥大，可影响孩子的呼吸，腺样体肥大，影响鼻腔的畅通，影响呼吸，从而引起孩子夜间睡眠呼吸障碍，体现为鼾声的症状，甚至是鼾声如雷。部分慢性扁桃体炎以及腺样体肥大的孩子，还会因此而产生慢性鼻炎或者鼻窦炎。鼻炎、鼻窦炎的产生也会引起鼻腔通气障碍的产生。因此这几方面的因素即可导致孩子打鼾、呼吸不畅的症状，可影响孩子的发育。

讲解医师：张军  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院耳鼻咽喉科
小儿的腺样体肥大分为急性和慢性。急性的腺样体肥大是由于上呼吸道感染、急性鼻炎、急性鼻窦炎、扁桃体炎、急性咽炎而导致的炎症感染，会引起腺体水肿、增生，表面可见脓样分泌物附着，会导致患者鼻塞、呼吸困难、发音异常等相关症状。在治疗上需要进行对症抗炎治疗，口服消炎药，比如头孢克肟或者阿莫西林。同时，配合用雾化吸入治疗，用布地奈德一日2次雾化治疗10天后，一般是可以缓解的。如果急性的腺样体肥大没有得到充分缓解而反复出现，就会持续性增生，这种情况则需要进行手术治疗，包括腺样体刮除术以及等离子下腺样体消融术，需要住院大约1周，10天左右就可以痊愈。

讲解医师：马良  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院耳鼻喉科
腺样体位于鼻咽顶后壁，为咽淋巴内环的组成部分。在正常的生理情况下，腺样体6-7岁时发育最大，青春期后逐渐萎缩，到成年人基本消失。由于鼻咽部及其邻近的部位或者腺样体本身的炎症、反复的刺激，可以使腺样体发生病理性增生，会引起分泌性中耳炎或者并发鼻炎、鼻窦炎，出现持续性的鼻塞；刺激呼吸道，出现刺激性咳嗽。长期的腺样体肥大可以影响呼吸睡眠障碍，出现睡眠时打鼾，伴憋气、呼吸暂停，建议行鼻咽侧位片检查，如果确诊腺样体肥大，建议行手术治疗。