腺样体肥大

小儿鼾症的常见病因为扁桃体肥大与腺样体肥大。扁桃体是位于口咽部的两块淋巴组织，一般通过压舌板进行检查，即可判断扁桃体是否肥大;腺样体位于后鼻孔的后方，即鼻咽部的顶后壁处，所在位置较为隐秘，一般需借助仪器进行检查。门诊处通常进行电子鼻咽镜检查，也可进行鼻咽部侧位片检查，以观测腺样体阻塞鼻咽腔的严重程度。

做喉镜是否痛苦是许多患者所关心的问题，对儿童腺样体肥大，包括两岁以上的儿童，均可采取喉镜检查。喉镜既是一种检查的装备，也是一种治疗的装备，总体上讲，痛苦在患者可以忍受的范围。其适应症包括观察声带、会厌、双侧梨状窝、声门下气管结构等。2018欧洲指南推荐喉镜检查，因为喉镜检查对人体没有明显损伤，而且还可看到声带整个运动过程，还可以在喉镜下取活检，确诊相关疾病。

小儿打鼾首先要明确原因，如鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大所致，建议积极治疗炎症。鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大引起后鼻道肥大会使气道狭窄，如为轻度梗阻，去除炎症即可；长期慢性打鼾者建议到耳鼻喉科就诊，必要时进行下鼻甲手术、腺样体手术或扁桃体手术，解除气道梗阻，减轻打鼾症状，缓解全身缺氧状态。如为睡眠姿势不正确所致，改善睡觉姿势即可缓解。

儿童鼻子腺样体肥大手术后，少数儿童可能会复发。因为有部分儿童免疫力低下，经常会感冒、嗓子发炎，会刺激淋巴组织增生，同样可以刺激腺样体，导致腺样体再次增生。如果出现症状，如阻塞后鼻孔导致反复的鼻塞，出现鼻炎、鼻窦炎压迫咽鼓管，导致咽鼓管狭窄、阻塞，导致不能正常开合，中耳呈负压状态形成渗出性中耳炎，出现耳闷、耳鸣、听力下降。同时如果腺样体再次复发增生，也可以导致儿童出现打鼾的情况，尤其是在打鼾的过程中出现暂停、有长期缺氧，经过睡眠呼吸监测，出现中度以上的缺氧情况，需要再次行手术治疗。目前对腺样体肥大采用的手术是全麻下、鼻内镜下射频治疗，所以这种手术一般都比较快，并且治疗比较彻底，所以复发的儿童比较少。

女性张口睡觉的原因包括鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大、舌头大或小下巴：1、鼻炎比较常见的是鼻炎，如过敏性鼻炎，鼻子不是很通气，睡觉的时候如果不张开嘴，鼻子又不通气，可能引起憋气；2、腺样体肥大、扁桃体肥大：常见于小孩，可能是腺样体、扁桃体比较大，此外气道狭窄也会引起睡觉的时候张口呼吸；3、舌头大或小下巴：也可能会引起睡觉的时候张口呼吸，容易引起牙颌面畸形，引起腺样体面容，即腺样体肥大的时候引起的一系列牙颌面畸。要针对具体的病因及时处理，否则牙颌面畸处理起来比较麻烦。如鼻炎要治鼻炎，扁桃体、腺样体大必要时做扁桃体、腺样体摘除。小下巴或者是舌头大，可以做舌甲融、下颌骨牵引成骨等手术改善气道，去除张口呼吸的病因。如果病因去除以后已经有牙颌面畸形，一定要到口腔科或者是口腔专科医院的正畸科，及时处理。

睡眠障碍患者需要根据具体患病原因选择科室，具体如下： 1、如果是抑郁、焦虑引起的睡眠障碍，建议就诊于心理科； 2、如果失眠比较严重，建议就诊于神经内科； 3、如果儿童有鼾症，发生睡眠障碍，可以就诊于儿科或耳鼻喉科。因为儿童腺样体肥大也会造成鼾症，此时建议根据医嘱选择手术或保守治疗。但儿童腺样体肥大可随着年龄增长而缩小，所以较小年龄的儿童无需手术。如果腺样体特别大，需根据医生建议进行手术切除，从而改善鼾症； 4、如果是糖尿病造成经常早醒，建议就诊于内分泌科； 5、对于怀孕的妇女而言，可能也会有睡眠障碍，此时建议就诊于妇产科。因为怀孕的妇女需要谨慎服用药物，应遵医嘱进行治疗。

无痛胃镜在麻醉下进行，能否进行无痛胃镜主要为麻醉是否安全的问题，具体如下： 1、如果患者不能进行安全麻醉，则不能进行无痛胃镜检查，如严重哮喘的患者部分存在呼吸道感染，呼吸道感染后气道肿胀，麻醉后如果不能安全呼吸，会堵住食道、气道，呼吸受阻或存在气道梗阻风险； 2、Ⅲ度肿大扁桃体或严重腺样体肥大患者，会有麻醉风险； 3、重度营养不良，严重肥胖或者患有严重心肺疾病。婴儿、新生儿通常不进行无痛胃镜检查，可进行普通胃镜； 4、部分人群存在胃镜检查禁忌，如凝血功能异常，或生命体征不平稳患者。是否符合无痛胃镜检查的条件，需临床医生与麻醉医生共同判断。

慢性咳嗽常见病因如下： 1、咳嗽变异性哮喘或称过敏性咳嗽； 2、上气道咳嗽综合征：如腺样体肥大导致晨起咳痰； 3、呼吸道感染：感染后出现咳嗽症状，多因患者气道反应性较高，导致咳嗽经久不愈； 4、其它原因：如胃食道反流、嗜酸粒细胞性支气管炎或心因性咳嗽等疾病，较为少见。 如存在慢性咳嗽，建议及时就医检查病因，明确诊断后行相关治疗。

儿童腺样体肥大在临床上的症状可以先分为以下三大类：1、腺样体肥大本身造成的机械性堵塞：表现为儿童夜间出现睡眠打鼾、张口喘气等情况，并且在日间可经常出现疲劳；2、对周围邻近器官的影响：如儿童出现反复发作顽固性中耳炎，尤其是分泌性中耳炎以及鼻窦炎等情况；3、全身影响：包括面容影响以及神经系统影响。表现为儿童腺样体面容，如硬腭高拱，以及儿童上牙裂出现向外突出的情况。另外，影响神经系统发育，腺样体肥大可导致儿童神经系统发育受到影响，表现为经常出现注意力不集中。因此腺样体肥大表现形式多种多样，家长在平时生活中要及时观察。如果出现上述情况，要到耳鼻喉科就诊，从而明确诊断。

10岁以前的小儿，本身就容易生理性出现扁桃体或者腺样体肥大，如果不是感染引起，不是特别大，可以不管。如果病理性因素，比如感冒、扁桃体炎症、细菌感染、病毒感染引起的扁桃体肥大及腺样体肥大，根据情况酌情用药物或者手术处理。 腺样体肥大一般早期不太容易发现，因为在鼻咽部，家长要注意密切观察小儿的情况，如呼吸情况、晚上睡眠情况，有问题及时到专科医院检查，不要漏诊，耽误治疗。