腺样体肥大

鼻中隔偏曲可因为外伤、鼻中隔骨和软骨发育不均衡、肿瘤和异物压迫、小儿的腺样体肥大等因素导致偏曲加重。因此，预防鼻中隔偏曲应注意避免出现外伤，定期体检，需要检查鼻中是否出现肿物。若为幼儿，需要观察其是否经常出现张口呼吸。因为幼儿有时可能会将异物放入鼻中，家长就要进一步关注、倾听患儿是否出现了鼻部不适。若有异物，需要及时取出，避免异物长期压迫鼻中隔，导致鼻中隔偏曲，严重者有可能会发生窒息的危险。

小儿腺样体肥大的病因考虑腺样体本身或者邻近部位炎症反复刺激造成，炎症可为感染因素造成，如病毒、细菌感染，也可为变态过敏反应引起。具体药物治疗方法如下： 1、如果炎症是感染因素见于鼻腔、鼻窦炎症，会伴有鼻塞、脓涕，如果为扁桃体炎症引起，一般会伴有咽疼。鼻腔、鼻窦、扁桃体炎症的致病菌主要为球菌，所以药物治疗需选用对球菌敏感的抗菌药物，如青霉素类或者头孢类抗菌药物，同时为了更好选用敏感抗菌药，需对鼻腔、鼻窦脓性分泌物或者扁桃体表面脓性分泌物进行细菌培养加药敏试验，根据药敏结果进行必要的抗菌药调整； 2、如果炎症是病毒感染造成，病人一般伴有发烧，这时一般选用清热解毒作用的中成抗病毒药物； 3、如果炎症是变态反应引起，即过敏反应引起，就需要口服或外用抗过敏反应药物； 通过药物保守治疗，如果患儿仍然睡觉打呼噜、张口呼吸、憋气等，就需要及早进行手术治疗。

成人的腺样体肥大也可能会造成鼻塞、睡觉打鼾以及张口呼吸的情况，部分鼻塞较严重的患者会出现夜间睡眠呼吸暂停，存在夜间乏氧。此时患者需进行睡眠监测，可能会发现存在低通气状态，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。腺样体肥大也会导致患者白天嗜睡、无精神，因为晚间睡眠的深度不足且休息不佳，则会影响正常的生活、工作及学习。成人的腺样体肥大较少见，因为腺样体的生长发育是从2-3岁开始，在7-8岁达到高峰，而7-8岁后增大的腺样体会逐渐萎缩。在临床中也存在少数成人仍旧存在腺样体肥大，并且会造成较多的生活问题，如睡觉打鼾、白天无精力工作学习。此时患者需进行睡眠监测，并通过鼻腔镜及上气道CT检查综合判断阻塞平面。若患者存在较大的腺样体而造成鼻腔阻塞，导致睡觉打鼾，则需进行手术切除。

扁桃体肿大在成人和儿童中较为常见，但处理又存在一定区别： 1、儿童扁桃体肥大较为常见，往往伴有腺样体肥大，以打鼾和张口呼吸为主要表现，一般发生在4-6岁儿童。此时期儿童出现打鼾和张口呼吸时，家长不能忽视，需要及时到医院就诊。发现扁桃体和腺样体肥大，可以进行手术切除，如果不及时处理，往往会导致腺样体面容； 2、成年人扁桃体肥大如果是慢性炎症引起，可以手术切除。部分慢性扁桃体肥大往往合并舌体肥厚，这种情况引起的打鼾手术效果较差，往往需要呼吸机辅助治疗才能达到更好效果。 总之，扁桃体肥大需要区分不同情况，如果是肿瘤引起则需要按肿瘤治疗，如果是肥大和炎症引起，往往需手术切除。

讲解医师：张军  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院耳鼻咽喉科
小儿的腺样体肥大分为急性和慢性。急性的腺样体肥大是由于上呼吸道感染、急性鼻炎、急性鼻窦炎、扁桃体炎、急性咽炎而导致的炎症感染，会引起腺体水肿、增生，表面可见脓样分泌物附着，会导致患者鼻塞、呼吸困难、发音异常等相关症状。在治疗上需要进行对症抗炎治疗，口服消炎药，比如头孢克肟或者阿莫西林。同时，配合用雾化吸入治疗，用布地奈德一日2次雾化治疗10天后，一般是可以缓解的。如果急性的腺样体肥大没有得到充分缓解而反复出现，就会持续性增生，这种情况则需要进行手术治疗，包括腺样体刮除术以及等离子下腺样体消融术，需要住院大约1周，10天左右就可以痊愈。

讲解医师：郭红枝  （副主任医师）
就职单位：长治市妇幼保健院小儿康复科
小儿腺样体肥大，如果处于急性期，多数通过消炎对症治疗可以消失。但多数腺样体肥大是因为长期的慢性刺激，导致组织增生所呈现结果，多数不能自愈。当出现呼吸困难和低氧血症时，需要进行手术治疗。因为长期的慢性低氧，不仅会影响孩子的体格发育，严重者甚至造成智力低下。在青少年期、年长后会出现异常的心理、行为习惯，从而出现厌学、智力低下、自卑、易破坏等，所以，要及时进行手术治疗。

小儿由于鼻腔比较狭窄，而且鼻黏膜又比较嫩，鼻毛也比较少，所以感冒期间，容易出现鼻塞的这样一个症状。实际由于生活条件，还有环境的改变，鼻炎的孩子也越来越多。鼻炎突出的一个症状是鼻塞，还有实际上家长也容易忽略，老觉得孩子是不是没睡好，睡姿不对，也容易出现鼻塞，这时候家长要警惕，如果鼻塞比较重，晚上打呼噜，实际孩子腺样体肥大，3-6岁也容易多见。所以出现鼻塞，要分清其为感冒引起还是鼻炎引起，还是腺样体肥大。 起初可在家进行护理，首先因为这个分泌物不好擤出，我们可以用湿棉签，将里面的鼻涕卷出来，或者可以用一些水汽雾化鼻腔，也容易让鼻涕出来。那么鼻涕出来后鼻塞就能得到充分的缓解。稍微大点的孩子，我们可以用生理盐水进行鼻腔护理，这个妈妈应该能掌握，这个都是非药物的一些措施，还是提倡先用这样的方法进行处理。 如果我们经过这样的初步处理，孩子鼻塞还没有得到缓解，那么实际上可能需要在临床上用一些药物进行干预，还是建议到医院进行处理，医生有针对性选择对应的一些措施方案。实际上提醒大家，鼻塞并不是单一的由感冒引起，很多疾病的原因都会引起鼻塞。

小儿鼾症的风险有很多，小儿打鼾、憋气的情况下，会引起缺氧，影响患儿发育，包括肢体发育、生长发育、面部发育，5-7岁是高峰期。患儿缺氧的情况下，可出现较消瘦、好动、挑食、多汗等一般的症状；若患儿瘦小，可能是长期慢性鼾症引起的；小儿鼾症后期，可影响面部发育，出现上唇变厚、上唇上翘、面部拉长、前牙突出等。小儿打鼾的并发症有听力下降和鼻窦炎，腺样体肥大可堵塞小孩咽鼓和咽口，引流不通畅，长期流鼻涕。建议早期到医院就诊，如有扁桃体、腺样体肥大，建议早期手术治疗。

由于鼓膜的作用，外界物质难以进入中耳。但从鼻咽部到中耳之间另有一条通道，称咽鼓管。在感冒发烧、鼻窦炎、鼻炎急性发作，或游泳呛水后，可能产生炎症反应，病原体及分泌物可经过咽鼓管进入到中耳，引起急性炎症。另外腺样体肥大的患儿，也容易引起中耳炎。因腺样体也位于鼻腔底部，和咽鼓管靠近，感染也可经咽鼓管进入耳内，导致中耳炎。

部分小儿睡觉时会有张嘴呼吸的习惯，嘴闭合以后，不影响其睡眠、呼吸，还以鼻腔呼吸为主，则属于正常现象。如果小儿睡觉时以张嘴呼吸为主，则考虑患儿鼻腔狭小，无法通过鼻腔进行通气到达肺部，因此采用嘴部呼吸进行通气。此时可能存在鼻腔问题，如鼻炎、鼻窦炎、鼻腔阻塞、鼻腔异物、腺样体肥大等原因，需通过检查明确病因。