腺样体肥大

3岁的宝宝进行腺样体肥大切除手术，并不会特别痛苦，通常宝宝可以耐受手术。目前腺样体肥大切除手术，采用微创低温等离子射频消融的方法进行，手术过程中出血量较少。由于创面位于鼻咽部，所以并不影响宝宝进食、进水。术前医生会对宝宝进行全身检查，评估他是否能够耐受手术。由于腺样体肥大切除手术是全麻手术，术后宝宝基本无不适感，通常在第二天即可出院回家。在饮食方面也不存在特殊要求，只要宝宝不进食辛辣、刺激食物即可，其他食物并无限制。

腺样体肥大的患者，不一定需要手术。腺样体肥大通常分为轻、中、重三个等级，若重度的腺样体肥大，可以考虑手术治疗。轻度腺样体肥大，可能无需干预，中度腺样体肥大可以使用鼻喷剂和白三烯受体阻断剂，控制腺样体肥大的速度。需予以腺样体切除术的情况如下：1、重度腺样体肥大，导致患者夜间睡眠打呼噜、张口呼吸，严重时可能出现呼吸暂停，甚至出现低氧血症，应该考虑切除腺样体；2、如果合并鼻窦炎反复发作，即不停地流脓涕等，可能通过单次药物治疗半月后，间隔1-2周再次发作。反复的鼻窦炎及急性中耳炎发作，也可能与鼻腺样体肥大有关。因为腺样体处于鼻咽部，可阻塞咽鼓管咽口的开放。部分腺样体肥大的患者，若导致慢性分泌性中耳炎，出现长期的中耳积液，也需考虑切除腺样体；3、若腺样体肥大，导致影响颌面部发育，如上列牙前突、硬腭高拱、下巴回缩等。即使腺样体肥大并不严重，处于中等程度以上，但是需要进行牙齿矫正的情况下，通常建议将腺样体切掉，再进行牙齿矫正，保证矫正的良好效果。

对于腺样体肥大，目前临床上采取的手术方式有两种，一种是用器械，如常用刮匙进行刮除或用刨削钻进行切除。另一种则是目前比较新的技术，即低温等离子射频消融进行治疗。这两种手术方式操作并不是很复杂，但由于位置比较特殊，所以需要通过全麻在鼻内镜系统的窥视下进行操作。一般用鼻腔内镜进行窥视，而后将器械从口腔介入进行刮除或采用低温等离子射频消融进行消融。同时术后使用生理盐水冲洗鼻腔，彻底止血后手术即可结束。所谓微创主要指在内窥镜的窥视下进行口腔操作，所以总体创面不是很大，也可以达到治愈目的。

出现腺样体肥大的患者需要就诊于耳鼻喉科。腺样体位于鼻咽部，即鼻腔底部，从鼻腔前部无法看见，需要借助鼻内镜才可看到腺样体。腺样体从出生时则存在，通常是免疫器官，如果患者反复出现感冒发烧，腺样体会反复肿大。 如果患者感冒、发烧不频繁，经过抗生素药物治疗后，腺样体会萎缩变小。但是如果症状频繁发作，则会导致腺样体纤维化，不容易回缩，形成腺样体肥大，增大到一定程度可出现张口呼吸以及腺样体面容，甚至出现睡觉打呼噜、憋气，时间长后可引起缺氧，而缺氧则会影响孩子的生长发育，甚至影响智力。 如果患者比同龄的孩子矮，并且比较瘦小，甚至出现多动症，注意力不集中，或者不喜欢学习等情况，家长不可一味地责怪，此类情况可能是由于孩子腺样体肥大导致的睡眠不佳所引起。如果孩子出现张口呼吸或者睡觉打呼噜的情况，家长应带孩子到医院就诊。

儿童腺样体肥大保守治疗能否治愈，需根据病因及肿大程度而定，主要内容如下：1、急性炎症：口服抗生素进行抗炎治疗，多数患者可痊愈；2、腺样体肿大：若阻塞后鼻孔出现鼻塞、流鼻涕等鼻炎、鼻窦炎症状，或腺样体肿大压迫咽鼓管出现耳闷、耳鸣、听力下降，甚至出现张口呼吸，造成颌面骨发育异常，形成腺样体面容。还有部分儿童出现打鼾、呼吸暂停，进而导致缺氧等情况，影响智力及身体发育，此时应手术切除腺样体。此外，若腺样体属于生理性肥大，无任何临床症状，则通过观察即可，无需进行任何治疗。

鼻咽腺样体肥大主要为感染与过敏所致，腺样体是儿童，尤其是幼儿比较重要的淋巴组织，位于鼻咽部。幼儿期上呼吸道感染或过敏均会导致腺样体出现急性炎症或过敏反应。若孩子有过敏现象，如反复发作的过敏性鼻炎，由于腺样体位于鼻腔后部，因此也会出现过敏反应，呈现为肿胀的表现。炎症、过敏等因素均可造成腺样体免疫反应，造成类似于炎症的表现。炎症消退后腺样体无法及时回缩，每次逐渐增大会出现肥大状态。肥大腺样体可阻塞后鼻孔，引起打鼾、夜间张口呼吸等一系列症状。

腺样体肥大的治疗方法分两种情况，包括手术治疗和保守治疗，即药物治疗的方法。腺样体肥大多发生在儿童3-5岁，腺样体是咽部的淋巴器官，该时期咽部淋巴器官发育比较旺盛，容易出现肥大。 如果轻度肥大，可以用保守治疗的方法，减少感冒，如果之后不常发炎，有缩小的趋势，则不用手术治疗。 肥大程度比较严重会引起相应症状，比如有张口呼吸、晚上睡觉打鼾，严重会有阻塞性睡眠呼吸暂停，这时鼻咽腔是阻塞的状态，会有缺氧的症状，会影响孩子的身体智力发育。而且长期张口呼吸会影响颌骨的发育，比如上颌骨会明显的突出、上牙往前翘、硬腭高拱等，形成典型的腺样体面容。如有手术指征，需要尽早手术切除。

腺样体肥大不一定要做手术，只有发展到一定程度才需进行手术。腺样体肥大越来越受到社会各界人士的关注，尤其受到妈妈们的关注。妈妈们担心自己的宝贝长得丑，腺样体面容的孩子会出现上腭高耸，而且上腭会变窄，牙列不齐，上唇变短、上翻，有返祖现象，如类似猩猩嘴。 因此，现在多数孩子就诊时家长会询问腺体要不要切、有没有腺样体面容。腺样体为人体淋巴组织，在人们出生时就存在，可大可小，通常如果堵塞后鼻孔容积不超过60%，可以不进行切除，如果超过60%，则需要根据堵塞程度以及引起并发症的程度再决定切除的具体时间。

随着低温等离子刀的推广和应用，现在开展的腺样体手术越来越多，北京、上海等大城市甚至为腺样体开展了日间手术，即全麻手术后观察6-8小时，度过危险期后就可以带孩子回家。单纯腺样体手术创伤小，没有特别需要关注的事项，主要护理如下： 1、术后1周内尽量进食较软的食物。腺样体组织位于在鼻咽部，在口腔黏膜上方，患者吞咽、咀嚼时咽后壁一上一下，过度咀嚼或吞咽会牵扯伤口，引发不必要的出血； 2、术后半个月内不要进行剧烈运动，如长跑、打篮球、游泳、举重等。

腺样体肥大手术主要的患者以孩子多见，尤其4-5岁的孩子较为多见，孩子语言表达或身体感受表达不清。腺样体手术以后，因腺样体手术的位置主要在鼻咽部，所以孩子说话、喘气会出现疼痛，但是表述不清，由于疼痛影响到情绪，应先以止痛为主，同时分散孩子在疼痛方面的注意力，进食时鼓励吃温凉的食物，让孩子有力气进行活动。孩子因为疼痛会有不良情绪，一方面要给予安慰，进行兴趣的引导，鼓励进食流食、半流食，使其充分进食，同时要保持鼻腔通畅。另一方面，进行创面的清洗、护理，防止感染。如果手术后疼痛程度较重，可考虑局部用止痛药物，缓解黏膜水肿，减轻疼痛。