腺样体肥大

随着低温等离子刀的推广和应用，现在开展的腺样体手术越来越多，北京、上海等大城市甚至为腺样体开展了日间手术，即全麻手术后观察6-8小时，度过危险期后就可以带孩子回家。单纯腺样体手术创伤小，没有特别需要关注的事项，主要护理如下： 1、术后1周内尽量进食较软的食物。腺样体组织位于在鼻咽部，在口腔黏膜上方，患者吞咽、咀嚼时咽后壁一上一下，过度咀嚼或吞咽会牵扯伤口，引发不必要的出血； 2、术后半个月内不要进行剧烈运动，如长跑、打篮球、游泳、举重等。

腺样体肥大手术主要的患者以孩子多见，尤其4-5岁的孩子较为多见，孩子语言表达或身体感受表达不清。腺样体手术以后，因腺样体手术的位置主要在鼻咽部，所以孩子说话、喘气会出现疼痛，但是表述不清，由于疼痛影响到情绪，应先以止痛为主，同时分散孩子在疼痛方面的注意力，进食时鼓励吃温凉的食物，让孩子有力气进行活动。孩子因为疼痛会有不良情绪，一方面要给予安慰，进行兴趣的引导，鼓励进食流食、半流食，使其充分进食，同时要保持鼻腔通畅。另一方面，进行创面的清洗、护理，防止感染。如果手术后疼痛程度较重，可考虑局部用止痛药物，缓解黏膜水肿，减轻疼痛。

扁桃体和腺样体肥大，较好治疗方法即为手术切除。扁桃体和腺样体均属于咽部淋巴组织，腺样体被称为咽扁桃体，在持续咽部炎症或变态反应刺激下，扁桃体和腺样体均可能出现增生，导致上呼吸道阻塞，造成一系列后续并发症，有效治疗方法即为手术切除。手术切除对身体免疫系统无较大影响，因为咽部存在众多淋巴组织，相互连接形成环路，扁桃体和腺样体只是咽部淋巴环路上两个部分。但四岁前，扁桃体和腺样体在免疫系统建立过程中，具有重要抗原成立意义，因此四岁前通常不进行手术，四岁后手术较为安全。

临床上成人腺样体肥大也偶有所见，腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部，正常生理情况下，患者10岁左右腺样体即可发生萎缩。但在某些病理情况下，如上呼吸道感染反复发作，或者临近组织部位的炎症长期刺激，如患儿患鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、咽炎、扁桃体炎等，均可以对腺样体造成长期的慢性炎症刺激。此时腺样体不但不能发生萎缩，甚至可以增生肥大，阻塞气道，发展到成人的腺样体肥大。一旦发现成人腺样体肥大，引起临床症状，为手术的指征。腺样体肥大的患者常表现为睡眠打鼾、张口呼吸、讲话含水音、继发鼻炎、鼻窦炎以及慢性咳嗽的症状，有的患者会表现为腺样体面容，一旦发现应尽快解决。

鼻子腺样体肥大通常有以下几种治疗措施：1、观察治疗：腺样体属于淋巴上皮组织，正常生理情况下，患者在10岁左右，腺样体组织会逐渐萎缩，不引起临床症状；2、保守治疗：患者可以采取雾化吸入治疗，呋麻合剂或者羟甲唑啉滴鼻，并配合抗生素，如临床效果良好，可以不考虑手术治疗；3、手术治疗：如患者症状明显，用药治疗效果较差，多采用手术治疗，在全麻下行腺样体的刮除术，手术的关键在于彻底刮除腺样体组织，保护咽鼓管、鼻咽部的开口，术后避免感染、出血等并发症。在某些病理情况下，如患者有鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎或者反复的上呼吸道感染，这些慢性炎症的长期刺激，会造成腺样体不能如期萎缩，甚至增生、肥大，出现一系列的临床症状，如张口呼吸、睡眠打鼾、腺样体面容、耳部的并发症等。一旦发现腺样体肥大，药物治疗效果不好，建议及时行手术刮除。

腺样体肥大面容，患者表现为上唇增厚，甚至上翻、上齿外露、患者张口呼吸、硬腭高耸、鼻根部较低。腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部，正常生理情况下，患者10岁左右，腺样体继发萎缩。在某些病理情况下，如反复发生上呼吸道感染，或者患者存在鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、鼻咽炎等，均会刺激腺样体而表现为增生肥大，引起一系列的临床症状，如睡眠打鼾、张口呼吸、耳部的并发症等。病史较长的患者，会出现腺样体肥大面容，所以一旦确诊腺样体肥大，为手术摘除的指针，手术常规选择全麻下进行，行腺样体刮除术，手术的关键在于彻底刮除腺样体组织，并有效的止血，术后避免感染、复发及出血。

13岁患儿出现腺样体肥大，通常不会萎缩。腺样体为淋巴上皮组织，位于鼻咽部。生理情况下患儿在10岁左右，会发生及时的萎缩。在某些病理情况下，如反复上呼吸道感染，存在鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、鼻咽炎等长期的慢性炎症刺激时，会导致腺样体不能如期萎缩，甚至发生肥大，而引起一系列的临床症状，也是手术摘除的指征。临床上13岁患儿一旦发现腺样体肥大，如保守治疗效果不良，建议及时行手术治疗。如可以行腺样体刮除术，手术多在全麻下进行，手术的关键在于彻底刮除腺样体组织，并保护咽鼓管、鼻咽部的开口。也需要进行良好、有效地止血，避免术后伤口感染及出血。腺样体肥大的患儿，多出现张口呼吸、睡眠打鼾，有的患者会出现耳部的并发症，严重的病史较长患者，会出现腺样体面容。

按照指南的严格规定，腺样体肥大手术通常建议在4周岁之后进行腺样体切除，对孩子身体以及免疫系统发育影响较小。 但如果孩子腺样体肥大程度严重，导致夜间睡觉时出现缺氧、呼吸暂停等表现，此时通过多导睡眠监测检查，可以判断是否出现上述症状。即便孩子年龄＜4岁，也应进行腺样体切除，以免腺样体肥大导致不良反应，影响生长和智力发育。 如果腺样体肥大导致分泌性中耳炎，经过治疗之后效果较差，建议在治疗分泌性中耳炎同时将腺样体切掉，通常建议于4周岁以上进行。 如果孩子有分泌性中耳炎，即便没有腺样体肥大，在进行分泌性中耳炎手术时，也应同时把腺样体切掉，以免腺样体慢性炎症导致耳朵逆行感染，使中耳炎反复发作。

儿童腺样体肥大，除最常挂的耳鼻喉科，还建议挂儿童的口腔科，不同科室检查的内容如下： 1、耳鼻喉科：可以检查儿童腺样体的大小、扁桃体的大小，包括鼻腔、鼻窦的情况，做综合性的评估，评估上气道是否存在着不同程度的堵塞； 2、口腔科：如今有一个诊断名词为腺样体面容，表现为上腭的高耸，嘴唇的上翘，牙裂的畸形。引起腺样体面容的原因包括变应性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体肥大，此时需到口腔科进行检查。若儿童在早期，或检查的当时，已经出现牙齿发育的畸形，可能对后续选择治疗方法，有一定的指导意义。

腺样体切除为耳鼻喉科较成熟的手术，适用于腺样体肥大、睡眠打呼，鼻子不通气、反复出现分泌性中耳炎，但保守治疗没有效果的患者。腺样体手术不会有较大不适和风险，临床上后遗症有以下几点： 1、出血：现在都用等离子微创手术消融，术后出血比原来少。但是少数患者术后发生局部感染，仍然有出血风险； 2、疼痛：术后患者基本没有疼痛，少数患者术后咽部有脓性分泌物，需要抗炎对症治疗； 3、鼻子不通气：部分患者术后存在一段时间内鼻子不通气、流清水鼻涕，可以服用黏液促排剂治疗； 4、一过性中耳炎：部分患者术后出现一过性中耳炎，抗炎治疗也可以治愈； 5、颈椎半脱位：少数患儿做腺样体手术后会出现颈椎半脱位，但是概率较低。 总之，腺样体手术为成熟安全手术，术后风险和术后后遗症都较小，但是为全麻手术，需考虑风险效益比。