腺样体肥大

腺样体肥大是婴幼儿常见的临床疾病，要了解此疾病就要了解腺样体是什么组织。具体如下： 1、咽、喉、头颈有较多淋巴组织，腺样体也是这些淋巴组织的一种，腺样体的位置在鼻腔后方，此处有淋巴组织，这种淋巴组织和常规的扁桃体是一种类型的组织，常规的扁桃体在临床上称为腭扁桃体； 2、腺样体是一种扁桃体，也是淋巴组织，这种是咽扁桃体。其和扁桃体都是淋巴组织，这种淋巴组织在小儿较丰富、发达，主要目的是提高身体免疫力，对抗外界病毒和细菌； 3、早期淋巴组织较小，刚出生就有腺样体，随着年龄的增加，到3岁腺样体组织越来越大，到6-7岁时腺样体组织达到增生的顶峰，这种肥大的程度如果没有影响到患儿的身体健康，没有出现鼻堵、耳朵症状以及张口呼吸，即使有生理性肥大，对身体影响也较小。 如果出现其它临床症状，要及时到医院进行诊疗，通过药物治疗，有时需要通过手术干预解决患儿的问题。

腺样体肥大面容典型特征为上唇肥厚、牙列不齐、硬腭高拱、目光呆滞，部分孩子4-7岁时可出现睡觉打呼噜和张嘴呼吸，以及鼻堵、流涕等情况，长期以往孩子就会出现腺样体面容。原因主要为由于婴幼儿、小儿淋巴组织非常丰富，鼻咽部有淋巴组织，即腺样体，可随年龄增加逐渐肥大，6-7岁时达到最大状态。 肥大可影响孩子喘气，导致只能张口呼吸，造成腺样体面容。若孩子有睡觉打呼噜、张口呼吸、憋气等情况，要尽早让孩子到医院进行诊疗，必要时需要进行手术治疗。一旦出现腺样体面容，药物或手术治疗改善相对非常困难。

腺样体肥大手术是微创常规手术，通常在全麻情况下进行内窥镜下操作，手术创伤不大，而且麻醉对患儿影响也不大，几乎每个孩子都能够耐受住全身麻醉，所以危险性并不大。 需要提醒是切除时一定不要损伤周围结构，否则，可能会导致术后鼻孔闭锁，手术以后患儿生活状态可得到改善。腺样体肥大保守治疗可使用各种药物如鼻喷激素、白三烯受体拮抗剂、稀化黏液药物，也可清洗鼻子，若腺样体肥大患儿对药物治疗无效时，还是建议积极进行手术控制。

若孩子有张口呼吸、打呼噜、憋气状态，提示可能存在有腺样体肥大，好发于儿童6-7岁，若孩子出现腺样体肥大，可阻塞后鼻孔2/3，甚至80%-90%。 若出现腺样体肥大建议先保守治疗，如使用鼻喷激素。激素可以治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎，对于腺样体肥大也有用，可以控制腺样体大小。用药后部分患儿腺样体可缩小。还可以搭配稀化黏液类药物、白三烯受体拮抗剂等。通过药物综合治疗可以达到保守治疗控制腺样体肥大目的。若孩子分泌物较多，通过洗鼻器把盐水冲到鼻咽部，冲走腺样体表面脓性分泌物。 若这些治疗方法无效，需要进行手术治疗，即可切除肥大腺样体，改善通气。

若有腺样体肥大一定要积极治疗，如错过孩子发育黄金时间，可能会造成非常严重后果。儿童出现腺样体肥大可阻塞后鼻孔70%-90%，对患儿身体会有影响，且因为长期张口呼吸、缺氧，可对发育造成影响，可能出现腺样体面容即上唇肥厚、牙列不齐、硬腭高拱、目光呆滞，出现腺样体肥大应积极治疗，包括用药和手术。 若药物治疗无效，需要通过手术治疗，手术是在镜下直视腺样体，对腺样体进行切除，等离子切除是最主流、创伤小，出血少、恢复快的一种方法。腺样体去除以后，患儿临床症状就会得到改善，生活状态、生活质量也会进一步提升。

腺样体肥大在耳鼻喉科较为常见，而且在儿童患者当中属于发病率极高的一类疾病。一般的儿童都会有腺样体肥大，如果在临床出现了夜间睡眠打鼾、白天张口呼吸、鼻塞，甚至严重者出现分泌性中耳炎长期不治愈的情况，称为病理性腺样体肥大。这种情况还是建议尽早给予手术切除进行治疗，以达到缓解患者临床症状的目的。对于儿童患者而言，腺样体的解剖位置决定了它会导致患儿长期出现慢性缺氧的临床危害，长此以往会造成患儿颌面骨的发育异常、身高发育异常，进而影响心理，以及出现精神方面的症状。儿童有时候可能会出现学习注意力不集中，可能与腺样体肥大有关。所以家长应给予患儿更多的关注，早期解决腺样体肥大。

腺样体肥大需不需要手术是很多家长比较关心的问题，腺样体肥大首先要知道肥大的程度，因为在婴幼儿时期、童年时期腺样体从生理上比较大，因为其是免疫器官，功能比较旺盛，可以起到保护身体的作用，所以其比较大，但它的大是有度的，一般只要不超过后鼻孔的1/2，不影响通气，都属于正常的生理状态，不需要干预。 只有超过1/2甚至3/4的小朋友，引起鼻腔阻塞，出现张口呼吸、打呼噜，这种情况影响孩子的发育，要采取干预措施，进行手术治疗。

如果发现腺样体增生，需要根据腺样体肥大的程度决定是选择保守治疗还是手术治疗。对于后鼻孔堵塞＞2/3者，建议手术治疗。因为这类患者即使行保守治疗，减轻程度也很有限，而且炎症会继续导致腺样体增生，会对患者产生较大的危害。 对于腺样体堵塞后鼻孔＜2/3的患者，建议先保守治疗，不要盲目的扩大手术适应症。保守治疗一般先用喷鼻剂，继而可以酌情应用中成药，也可以酌情应用抗生素，观察腺样体是否能够显著缩小。如果能够显著缩小，而且患者没有鼻塞、打鼾、张口呼吸等严重症状可以观察，暂时不进行手术。如果用药效果不佳，则建议进行腺样体切除手术。腺样体切除是一个非常简单而且效率较高的手术，有文献报道有效率可以达到75%-95%。

腺样体肥大手术是临床上经常做的手术，具体后遗症如下： 1、如果患儿出现腺样体肥大，手术年龄较早，比如三岁做手术，手术切完以后部分患儿残留的腺样体组织还会增生、再肥大，少数患儿再肥大的腺样体组织会再次阻塞后鼻孔，需要再次手术，但此比例较低； 2、有的医生由于设备限制、经验不足，做手术时损伤腺样体周围结构、鼻咽部周围的黏膜，所以做完手术以后部分患儿的鼻塞症状改善不明显，甚至出现后鼻孔闭锁等严重并发症。所以做手术时一定要找有经验的大夫，最好在直视下、镜下看到腺样体组织，用微创的方法，包括等离子、动力系统，精准切除肥大的腺样体组织，这样可以避免后续出现后鼻孔闭锁并发症。腺样体手术并不复杂，手术成功率高。手术完以后如果患儿长期有上呼吸道感染、鼻窦炎，要配合使用药物，通过综合干预达到有效控制患儿症状的目的。

如果患儿出现腺样体肥大，作为家长需要注意的事项如下： 1、腺样体肥大是由于腺样体在反复炎症刺激的情况下才会增生、肥大，所以如果有腺样体肥大要叮嘱家长尽量让患儿增强体质、锻炼身体，避免出现上呼吸道感染；每次上呼吸道感染、炎症刺激都容易导致腺样体增生、肥大； 2、饮食，患儿要吃有营养、容易消化的食物，不要吃较多辛辣刺激食物，因为这些食物对咽腔都有影响； 3、有的患儿有腺样体肥大，同时合并有扁桃体肥大，手术时除切除腺样体以外，还要切除扁桃体，切除扁桃体以后扁桃体的创面后续会出血，所以饮食要软烂，不要进食较硬、刺激性食物。 总之，出现腺样体肥大时注意不要受凉感冒，饮食容易消化、不要刺激咽腔的食物，同时配合药物治疗，通过这些干预来达到控制腺样体肥大的目的。