腺样体肥大

因为对于任何手术并不需要分季节进行，所以腺样体手术在夏天也较好。另外，目前病房多数都有中央空调，无论是冬天还是夏天，室内能够保持恒温，对于患者的就诊、手术，以及术后恢复均比较有利。因此在夏天做腺样体肥大手术，没有任何问题，但需要注意评估患者是否需要做腺样体肥大的手术。腺样体位于鼻咽部的淋巴组织，又称为咽扁桃体，由于局部炎症的反复刺激，或临近部位的炎症刺激，腺样体便会增生、肥大，进而会引起一系列的临床表现，例如鼻塞、张口呼吸、打呼噜、耳朵疼等。如果患者出现比较严重的临床表现，例如反复发作的分泌性中耳炎、耳朵疼、听力下降、反复发作的鼻窦炎，或由于腺样体肥大，出现睡眠呼吸暂停低通气综合征等，均需要进行手术治疗。手术是目前针对腺样体肥大，很好的治疗方式，但对于比较轻症的腺样体肥大的患者，还是建议先采取药物保守治疗。因此对于腺体肥大是否需要手术，要严格控制适应证，而不是选择在哪个季节进行手术。

腺样体肥大的患者应尽量少食用或不食用冰淇淋，冰激凌属于生冷食物，易引起炎症加重，会导致腺样体组织充血、水肿加重，会加重腺样体肥大的症状。腺样体肥大在耳鼻喉科比较常见，肥大到一定程度后，便会引起一系列的临床表现，比如鼻塞、张口呼吸、打呼噜。部分患者会引起耳部症状，比如耳朵疼、听力下降等。如果腺样体肥大引起的症状较轻，可以保守治疗，比如可以用生理盐水冲洗鼻腔，或者用鼻喷激素进行鼻腔局部喷鼻治疗，比如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等。经过喷剂后均可以减轻腺样体表面的充血、水肿，改善由于腺体肥大引起的症状。如果腺体肥大引起的症状较重，像引起反复发作的分泌性中耳炎、鼻窦炎，或者引起睡眠呼吸暂停低通气综合征。患者由于夜间缺氧导致白天注意力不集中、精神欠佳，甚至影响到患儿的学习成绩、生长发育等，便需进行手术切除腺样体。

对于腺样体肥大引起的龅牙，可以矫正。患者通常通过正畸治疗，龅牙可以恢复正常，但需要在腺样体肥大经过有效治疗后进行，如药物治疗、手术治疗，上呼吸道恢复通畅，纠正口呼吸的习惯，保证夜间进行有效的经鼻呼吸，此时再能较好纠正腺样体肥大引起的龅牙。部分患者在接受腺样体切除手术后，口呼吸得到解决，恢复正常鼻呼吸习惯，甚至可能不需要去正畸科戴牙套，龅牙会逐渐恢复正常。还有部分患者接受腺样体肥大手术后，由于颌骨发育出现问题，没有办法自行恢复正常的经鼻呼吸，需要到颌面外科、正畸科进行正畸治疗，改变颌骨形态，从而恢复正常经鼻呼吸，纠正龅牙。

腺样体肥大50%并不严重，即使诊断腺样体肥大，也是轻度腺样体肥大。老版《中华放射学杂志》上，对腺样体肥大给予分类，腺样体肥大＜60%，不称为腺样体肥大。腺样体占后鼻孔容积，若为60%-75%或80%，诊断为轻中度肥大。若＞75%或＞80%，诊断为重度肥大。2020年诊断标准已下降，腺样体采用4分法，包括25%、50%、75%、＞75%。若腺样体在50%以下，均不诊断为腺样体肥大，＞50%时，诊断为腺样体肥大。但50%腺样体肥大是否需处理，主要取决于是否引起临床症状，如反复发作中耳炎、鼻窦炎、长期张口呼吸、咬合畸形、牙列不齐。若引发这些症状，要通过药物，甚至可能要通过手术进行治疗。

腺样体肥大2/3，通常属于较为严重的情况，是指由于腺样体的增生、肥大，造成气道受压，压迫气道2/3，而引起气道狭窄。可以出现一系列临床症状，如睡眠打鼾、张口呼吸、鼻塞、耳闷、耳堵等。如果病程较长，严重的患者会出现生长发育障碍，伴有腺样体面容等。一旦发现腺样体肥大2/3的情况，建议及时手术，在全麻下行腺样体刮除术。腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部，正常生理情况下，患者10岁左右即发生腺样体的萎缩。但在某些病理情况下，如反复上呼吸道感染、邻近器官组织炎症影响，如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、咽炎、扁桃体炎等，均会影响腺样体，使腺样体不但不能自行萎缩，甚至发生增生、肥大，出现气道受压的症状。临床上这样的患者建议及时就诊，行必要的检查，以做到早期诊断、早期治疗，避免严重的并发症发生。

腺样体肥大3/4，通常属于较为严重的情况，说明腺样体在慢性炎症的状态下增生、肥大，造成气道受压。所以压迫气道3/4，而出现气道狭窄，引起一系列的临床症状，如鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾、耳鸣、耳闷、耳堵以及听力下降。病史较长的患者会出现生长发育受影响，甚至出现腺样体面容情况，一旦确诊，建议及时手术，在全麻下行腺样体刮除术，避免更严重的并发症发生。腺样体属于淋巴上皮组织，正常生理情况下，在10岁左右腺样体即可发生萎缩，不引起临床症状。在某些病理情况下，如反复的上呼吸道感染，或者临近组织部位的炎症刺激，如鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等，均可以累及到腺样体，刺激腺样体增生，不但不能及时萎缩，甚至会出现肥大，压迫气道的现象。出现上述情况，患者应及时就诊，做到早期诊断、早期治疗，避免严重的并发症发生。

儿童打鼾需要引起高度重视，有的孩子早期可能症状不严重，呼声比较均匀，夜间睡眠的时候呼吸不费力，这种情况可以观察。如果孩子夜间睡觉的时候总是张口呼吸，不仅打呼噜，而且还表现出憋气、呼吸声音特别大，甚至有气粗的现象，多会引起机体的一系列问题，应该做相应的处理，这种情况孩子多处于浅睡眠、片段睡眠，甚至影响睡眠值，所以需要到医院做详细的检查，明确是肥胖的问题或者是扁桃体肥大、腺样体肥大。如果打鼾超过了气道的正常通气状态，就应该做治疗，具体治疗方法的选择，还是要根据检查的结果考虑，不要盲目听信偏方。

对于三岁的孩子打呼噜，首先是不正常的情况。由于这个阶段的孩子还没有建立自身机体免疫力，受到外界刺激以后就会出现气道的扁桃体增生肥大以及腺样体增生肥大。扁桃体或腺样体增大到一定程度，引起气道阻塞。三岁的孩子打呼噜，多半是由扁桃体和腺样体肥大所致。 扁桃体和腺样体对儿童是非常重要的免疫器官，在正常情况下可以起到对机体的保护作用。由于淋巴过激反应状态可以导致扁桃体肥大、腺样体肥大，从而引起打呼噜。如果这种打呼噜很严重，反而会影响到机体的免疫状态，所以是不正常的状态。首先要看孩子的气息是否均匀，如果孩子气息比较粗，甚至会出现躁动或者憋气的症状，建议及时到医院就诊。

口呼吸面容难以自我恢复，需要找到原因，根除病因，恢复正常鼻呼吸。如果对于长时间的口呼吸，除了解决气道不通畅、恢复鼻呼吸以外，对已经发生的牙、颅面以及肌肉的改变要进行系统矫正，给予垂直向控制、扩牙弓、训练肌肉等处理。 口呼吸面容是一种不好看的面容或者畸形，表现为牙齿露在口外，口唇前突，下巴后缩、拉长。口呼吸面容的原因较多，可能是遗传，家里人都是长脸、下巴后缩；可能是后天，比较多的是气道不通畅，可能是由于扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻甲肥大、牙弓狭窄引起，患者只能通过口呼吸来代偿气道不通畅的状况。长期的张嘴呼吸，可导致牙齿的发育、萌出，以及牙弓两侧肌肉、口周肌肉的功能会发生改变。

临床上扁桃体大小分成3度，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。比如儿童时期，3-5岁阶段，小孩淋巴器官处于发育比较旺盛的阶段，容易有扁桃体肥大、腺样体肥大，如果轻中度不需要处理。对于Ⅲ度肥大，咽腔狭窄很厉害，孩子会有睡眠打鼾或者睡眠呼吸暂停，甚至缺氧，建议做手术切除，达到气道通畅的目的。 成人扁桃体肥大也同样，如果反复炎症造成肥大，病因祛除不掉，肥大不会自行消退也需要手术切除。肥大很厉害的时候会引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，造成口咽部狭窄，也需要手术切除缓解气道狭窄、缓解缺氧。