腺样体肥大

腺样体肥大面容，患者表现为上唇增厚，甚至上翻、上齿外露、患者张口呼吸、硬腭高耸、鼻根部较低。腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部，正常生理情况下，患者10岁左右，腺样体继发萎缩。在某些病理情况下，如反复发生上呼吸道感染，或者患者存在鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、鼻咽炎等，均会刺激腺样体而表现为增生肥大，引起一系列的临床症状，如睡眠打鼾、张口呼吸、耳部的并发症等。病史较长的患者，会出现腺样体肥大面容，所以一旦确诊腺样体肥大，为手术摘除的指针，手术常规选择全麻下进行，行腺样体刮除术，手术的关键在于彻底刮除腺样体组织，并有效的止血，术后避免感染、复发及出血。

腺样体为人体淋巴组织，也是咽部免疫的重要组成部分。腺样体肥大的原因主要为反复感冒、发热，腺样体周围上呼吸道炎症刺激，如鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎。腺样体肥大治疗主要包括药物保守治疗和手术治疗，具体如下： 1、保守治疗：积极治疗原发病，如用中医中药的方法加抗生素、抗变态反应药物来治疗鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎，同时进行喷鼻、滴鼻治疗，如内舒拿喷鼻。最好的方法为应用激素和抗生素混合液进行滴鼻治疗，直接作用于腺样体表面，通过积极的保守治疗使腺样体萎缩。随着患者年龄的增长，腺样体也会逐渐萎缩，病情可完全缓解。此外，患儿要注意营养、预防感冒，提高机体免疫力； 2、手术治疗：如果患者腺样体肥大严重，系统保守治疗无效，建议尽早接受手术治疗，切除腺样体。现在多选择等离子消融手术，属于微创手术，但是必须在全麻下实施，经常与扁桃体一并切除，要考虑到风险效益比。如果扁桃体较小，而且较少出现感染，可以单纯进行腺样体切除，保留扁桃体。 综上，腺样体肥大的治疗没有哪种方法最好，需根据每位患者的病情选择合适的治疗方法。

腺样体肥大多发生于儿童，是否与扁桃体一起行手术摘除，需根据不同情况对待。如果扁桃体肥大影响患者的吞咽、呼吸，出现睡眠打鼾或讲话含水音，是手术的指征。另外，如果扁桃体反复发炎，一年急性发作5次以上，或扁桃体已经形成病灶，患儿出现关节炎、心肌炎等症状，都是手术摘除的指征，通常腺样体与扁桃体一并在全麻下进行摘除。扁桃体行挤切或经典剥离术，沿扁桃体包膜将其完整摘除，而腺样体行刮除术。术后的关键是要注意预防出血和感染，需要抗感染治疗和应用止血药物，配合局部漱口、滴鼻等。饮食也较关键，需要按医嘱进行，通常术后1周可以出院治疗。如果扁桃体无急性炎症发作、肿胀、自身症状，可以行单纯的腺样体刮除术。

腺样体肥大通常有以下几种原因：1、病毒感染：腺样体是人体的淋巴结组织器官，当儿童的免疫机制发育不完善的时候，需要局部的淋巴结器官发挥作用。因此儿童的腺样体对于病毒感染较为敏感，反复的呼吸道病毒感染可以导致腺样体增生、肥大；2、过敏性因素：近年来我国过敏性相关的疾病发病率出现成倍增加情况，由于不同于以往的生活方式，以及城市化进程加快，使较多儿童患有过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘。这类吸入类过敏原进入人体之后，反复刺激腺样体增生，从而可以引发肥大；3、胃食管反流：由于儿童的咽缩肌功能并不完善，同时孩子经常在临睡前进食，因此可以引发儿童的反流性的食管炎或咽喉炎，从而引发儿童出现腺样体增生、肥大的情况。

如果4岁的孩子诊断为腺样体肥大，家长应先带孩子到专科的耳鼻喉科就诊。因为较多孩子，尤其是4-5岁年龄阶段的孩子，通常都会出现生理性腺样体肥大，因此需要去专科的耳鼻喉科进行就诊。如果就诊后孩子腺样体的体积堵塞后鼻孔>50%，可以考虑进行医疗干预，医疗干预主要分为以下几种措施：1、药物治疗：主要包括鼻腔局部用药和口服用药，两者联合要使用12周左右，12周以后需要去专科的耳鼻喉科进行复诊。如果孩子的腺样体体积<50%，就界定为在临床上为正常情况。属于生理性腺样体肥大，对孩子的生理功能不会产生任何影响；2、手术治疗：如果孩子进行12周的治疗，仍不能有效缓解症状，就需要采取手术治疗。可以通过手术完整切除腺样体，从而缓解腺样体肥大引起的相应不适症状。

腺样体肥大面容可以恢复，明确病因后可以通过手术将肥大的腺样体进行消融、切除。腺样体肥大后堵塞后鼻孔，导致鼻腔通气阻塞，患儿为改善通气会出现张口呼吸表现。长期张口呼吸可导致面容改变，出现龅牙、牙列不齐、厚嘴唇、脸长等外在表现。此外，鼻腔疾病，比如鼻窦炎、过敏性鼻炎，也可进行相关药物治疗。改善张口呼吸情况后，腺样体肥大面容将逐渐改善。若药物治疗后无法改善，可以求助于口腔矫正科，通过牙齿矫正改善龅牙、牙列不齐等情况。

腺样体肥大多见于儿童，成人较少出现，发病后需要到正规医院进行检查，确定治疗方案。根据症状轻重不同，主要治疗方法如下：1、症状比较轻：此类儿童可以采取保守治疗方法，比如用生理盐水冲洗鼻腔，减轻鼻腔分泌物，进而减轻腺样体表面组织的水肿以及相关症状；2、症状比较重：比如腺体阻塞比较严重，即阻塞后鼻孔超过3/4。因腺样体肥大引起反复发作的分泌性中耳炎，儿童出现耳朵疼、耳朵闷、听力下降等，或引起比较严重的睡眠呼吸暂停低通气综合征，导致其长期张口呼吸、打呼噜，引起腺样体面容，需要进行手术治疗。腺样体是位于鼻咽顶的淋巴组织，又称为咽扁桃体，与俗称的扁桃腺不同。由于鼻咽部局部炎症的反复刺激，或中耳、扁桃腺、鼻腔等临近结构炎症的刺激，会导致腺样体组织增生、水肿，可见鼻子不通气、睡觉张嘴出气、打呼噜等一系列临床表现。如果出现腺样体肥大症状或者怀疑存在腺样体肥大，建议到正规医院耳鼻喉科进行诊治。

宝宝腺样体肥大需根据年龄进行保守治疗，还要根据严重的程度和所要达到的目的，选择性进行手术治疗，不同情况下处理方法不同，主要有以下几种情况：1、年龄：3岁以上的宝宝麻醉的风险会极大降低，3岁以下的宝宝通常需要进行保守药物治疗。临床上也有部分宝宝根本坚持不到3岁，其堵塞情况严重，已影响到饮食和生长发育，可能会提前进行手术干预，甚至直接跳过药物阶段；2、严重程度：宝宝牙齿可能会出现咬合畸形，通过口腔科医生检查，建议到耳鼻喉科检查有无扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻炎、鼻窦炎，以及其他引起张口的疾病，此时可能需进行手术干预。若宝宝没有张口，堵塞情况并不严重，可以酌情进行6-12周的药物保守治疗，药物保守治疗效果不好的情况下再进行手术干预。

孩子的张口呼吸，并不一定是腺样体肥大。腺样体面容这一诊断名词，导致家长们误以为腺样体才是孩子面部畸形以及张口呼吸的罪魁祸首。但任何引起鼻腔堵塞、口咽部堵塞的疾病，都可以引起孩子张口呼吸以及牙齿颌面部畸形。常见的疾病有鼻部疾病，可以是过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦炎，也可能是腺样体肥大。除鼻和鼻咽部外，扁桃体肥大同样可以引起孩子张口呼吸以及腺样体面容、牙齿畸形。另外，舌根后坠、舌体肥厚、下颌畸形，包括其他综合征，如21-三体综合征等疾病，都可以导致孩子张口呼吸。因此，孩子张口呼吸，并不一定是由腺样体肥大所引起。

儿童腺样体肥大是否需要手术，应具体情况具体分析，常见情况如下： 1、3岁以下的孩子，通常首选不是手术，即使腺样体堵塞80%以上，还是建议可以尝试保守的药物治疗，且临床证实保守的药物治疗有效。手术实施时需要全身麻醉，3岁以上的孩子麻醉风险降低，因此对于3岁以下的孩子，可以根据病情，酌情选择保守治疗； 2、3岁以上的孩子可进行呼吸睡眠监测，如果提示有低通气、缺氧、频繁未觉醒等情况，且腺样体堵塞70%以上，甚至堵塞90%以上，同时还伴有鼻窦炎、中耳炎、扁桃体肥大，通常建议进行手术干预。此类病人通常用药有效，但不能停药，停药后病症会复发； 3、如果耳鼻喉科不是首诊，是经过口腔科后，诊断牙齿有畸形，再回到耳鼻喉科就诊的病人，如果此时发现有肥大的扁桃体腺样体，通常建议先在耳鼻喉科进行切除，再到口腔科进行正畸。