腺样体肥大

小儿鼾症的原因多种多样，具体病因因人而异，需要进行详细检查，明确病因后才能判断是否能自愈。由于儿童常见打鼾的原因是腺样体肥大，儿童腺样体一般在3-4岁时最大，随年龄增长逐渐萎缩、消失，因此由腺样体肥大造成的儿童打鼾，随年龄增长会自愈。但儿童3-4岁时无法判断其腺样体是否能消失，因此不能一味等待。 如果一味等待自愈，在此期间患儿会一直存在睡眠打鼾、张口呼吸的问题，可能造成颌面发育畸形，神经系统发育障碍，影响学习，缺氧也会引起生长障碍，造成身材矮小。此类损伤不会因为腺样体萎缩而得到改善。因此，小儿出现打鼾时需要积极到医院就诊，初步判定是否需要积极治疗。

不论年龄大小，打鼾都属于异常现象。儿童打鼾是常见的临床症状，3岁孩子出现打鼾时，父母首先要明确原因，需要到专科如耳鼻喉科、睡眠中心详细了解病情严重程度，一般需要做睡眠监测检查，了解睡眠中是否存在打鼾以及呼吸暂停、低氧血症。 临床中常见的检查，是从鼻腔到气管进行上气道3DCT检查，常见疾病包括肥厚性鼻炎、腺样体肥大、扁桃体增生肥大。如果检查后发现孩子存在上述疾病，需要及时给予治疗，一般采用腺样体切除、扁桃体切除术。通过积极治疗后，孩子睡眠中就不再打鼾，不再出现呼吸暂停，也不会因为打鼾影响儿童生长发育。

腺样体肥大手术对患者有好处，腺样体肥大属于儿童期常见疾病，肥大的腺样体可以阻塞呼吸道，从而产生不利影响。腺样体是儿童期较为重要的淋巴器官，儿童期上呼吸道感染或持续的过敏刺激，均可引起腺样体的增生与肥大。腺样体位于鼻咽部，增生肥大的腺样体可以影响鼻孔通气，出现打鼾、夜间张口呼吸，甚至憋气等现象。腺样体肥大会对孩子造成不利的影响，若腺样体肥大达到一定标准，对上呼吸道产生阻塞，经过药物保守治疗得不到明显缓解，此时应该考虑手术治疗。腺样体肥大的手术可以恢复局部的解剖结构，帮助孩子恢复正常经鼻呼吸并改善通气。

腺样体肥大的切除传统是用刮尺，后来用切削器，现在用低温等离子微创消融手术。传统刮尺进行腺样体切除时常有残留，因此会存在复发。 现在进行鼻窦内窥镜的腺样体切除，或者用间接喉镜做低温等离子腺样体切除，视野清楚，而且做手术时刀头可以集切割、凝血和吸引为一体，只要医生手术操作技能足够熟练，就可以大大减少出血，而且能尽可能将腺样体切干净。但因为腺样体是淋巴组织，受到炎症刺激后会增生，但是如果没有增生到一定程度，则不需要手术。因此，患者无需担心腺样体手术后腺样体少量增生的问题，只要不堵塞后鼻孔、不影响通气，则不需要再次手术。

小儿呼吸重包括以下原因： 1、上呼吸道问题：由于鼻塞、扁桃体肥大或腺样体肥大造成上气道堵塞。需针对上气道进行处理，如针对鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大等问题进行治疗； 2、下呼吸道感染：包括气管炎、支气管炎与肺炎。若为下气道感染，需针对支气管炎、肺炎进行治疗，有时需进行对症支持治疗，有时需采用抗菌药物治疗。

腺样体肥大的保守治疗方法，主要是鼻喷鼻用激素，常用糠酸莫米松，如果症状明显改善，则不需要进行手术治疗。若保守治疗无效，建议进行手术干预，目前手术方式多是低温等离子的微创手术，一般术后1天可安全出院。腺样体位于鼻咽顶壁与后壁交界处，属于淋巴组织，由于各种原因的炎症反复刺激后，易出现病理性肥大。多见于儿童，以10岁以下儿童为主，如果患儿没有任何症状，可以随诊观察，10岁后腺样体便逐渐萎缩。如果患者出现症状，则需要积极干预处理，常见症状主要包括腺样体肥大以后堵塞后鼻孔，造成患者睡眠时张口呼吸、憋气、睡眠质量差等。影响患儿发育，导致腺样体面容等，部分患儿会出现中耳炎以及鼻炎等症状。

腺样体肥大的部分患者可以不做手术。一般是临床症状轻微，鼻内镜检查或者鼻咽侧位片显示腺样体轻微肥大，对气道没有造成明显压迫的患者，可以采取保守治疗。如雾化吸入治疗、局部滴鼻药物的使用，常选用呋麻合剂、羟甲唑啉。有过敏性鼻炎、鼻窦炎的患者，可以采用鼻用糖皮质激素喷鼻使用，如糠酸莫米松，可以缓解腺样体的轻微肥大、水肿，以达到治疗目的。腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部。正常生理情况下，在10岁左右，腺样体即可发生萎缩。部分病理情况下，如上呼吸道感染反复发作、鼻部咽部存在慢性炎症的长期刺激，如患儿有鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、咽炎、扁桃体炎等，均可以刺激腺样体发生肥大，不能及时萎缩，甚至发生肥大。可能形成气道压迫，出现打鼾、张口呼吸、耳部并发症、腺样体面容等，通常需要及时手术治疗。

15岁患者出现腺样体肥大，通常建议及时进行手术刮除。因15岁腺样体自行萎缩的机会几乎为0，所以手术治疗为第一选择。常采用的手术为全麻下行腺样体刮除术，手术关键为彻底刮除腺样体组织，避免术后复发，以及术后良好的止血措施。腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部，正常生理情况下，10岁左右的患者，腺样体会自行萎缩。部分患者因长期炎症刺激，如反复的上呼吸道感染，存在鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎，会发生腺样体的增生、肥大，而且不易萎缩、吸收、消散，会引起一系列的临床症状，如睡眠打鼾、张口呼吸、耳闷、耳堵、听力下降等耳部并发症。严重的患者还会继发鼻窦炎，并出现缺氧、影响生长发育以及腺样体面容。

轻度或稍微的腺样体肥大的患者，通常可以采取保守治疗。临床上有部分腺样体肥大患者，为无意中检查发现，患者无明显的自觉症状，无明显的不适主诉，于鼻内镜检查时发现腺样体轻微肥大，或者拍鼻咽侧位片时，发现腺样体轻度肥大。患者通常可以采取药物治疗，如雾化吸入治疗、呋麻合剂或者羟甲唑啉滴鼻使用，可以缓解腺样体肥大的情况。腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部，生理情况下，患儿10岁左右即可发生发现腺样体萎缩。在某些病理情况下，如反复的上呼吸道感染，或者周围的慢性炎症长期刺激，如鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等，可以刺激扁桃体增生、肥大，腺样体不但不能萎缩，反而引起肥大，压迫气道，出现一系列临床症状，如张口呼吸、睡眠打鼾、腺样体面容、影响生长发育等。一旦发现腺样体肥大压迫气道，建议患者及时进行手术治疗。

鼻子腺样体肥大通常有以下几种治疗措施：1、观察治疗：腺样体属于淋巴上皮组织，正常生理情况下，患者在10岁左右，腺样体组织会逐渐萎缩，不引起临床症状；2、保守治疗：患者可以采取雾化吸入治疗，呋麻合剂或者羟甲唑啉滴鼻，并配合抗生素，如临床效果良好，可以不考虑手术治疗；3、手术治疗：如患者症状明显，用药治疗效果较差，多采用手术治疗，在全麻下行腺样体的刮除术，手术的关键在于彻底刮除腺样体组织，保护咽鼓管、鼻咽部的开口，术后避免感染、出血等并发症。在某些病理情况下，如患者有鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎或者反复的上呼吸道感染，这些慢性炎症的长期刺激，会造成腺样体不能如期萎缩，甚至增生、肥大，出现一系列的临床症状，如张口呼吸、睡眠打鼾、腺样体面容、耳部的并发症等。一旦发现腺样体肥大，药物治疗效果不好，建议及时行手术刮除。