腺样体肥大

腺样体是位于鼻咽部的一团淋巴组织，儿童在3岁时淋巴组织发育最旺盛。所以儿童腺样体在5-8岁增生最明显、最大，到8-10岁开始逐渐萎缩，部分孩子12岁完全萎缩，也有到成年仍未萎缩者，每个人不尽相同。 对于临床症状比较轻，睡眠打鼾时打时不打，轻微的鼻炎、鼻窦炎、轻微的分泌性中耳炎患儿，可以先进行保守治疗，2-4周临床症状缓解，腺样体可以暂时不进行手术。对于腺样体过度肥大，占据鼻咽后鼻孔3/5以上，引起严重睡眠打鼾、张口呼吸、缺氧，甚至出现严重的过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、渗出性中耳炎等，建议早期手术，不要等到它自愈，可能会导致严重的并发症，比如影响患儿生长发育、面容发育。

儿童腺体肥大，过度肥大可能导致儿童面容发育异常，严重影响生长发育，出现记忆力下降、注意力不集中，导致学习能力下降。这种情况建议早期行腺样体切除术，腺样体切除术有传统手术方式和等离子消融术，目前采取的比较多的是等离子消融术。 等离子消融术，术中可以达到无血操作，创面表浅。等离子温度是60℃-70℃，术中全麻的患儿没有任何感觉，术后患儿不适感非常轻微，大部分换患儿第二天可以正常进食和下床活动，所以家长不必过度担忧手术创伤，或者术后出现一系列其它反应。单纯腺样体切除手术，术后可以进正常饮食。腺样体合并扁桃体手术，会特别强调饮食要求，建议进食流质或者半流质饮食，避免伤口擦伤，出现术后并发出血的情况。

腺样体是位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，是在蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的淋巴组织，里面没有淋巴穿流，但是表面覆盖了淋巴样黏膜上皮细胞，具有免疫屏障作用。扁桃体也有免疫屏障作用，常和慢性扁桃体炎合并存在，导致慢性扁桃体炎或者扁桃体肥大并发腺样体肥大。 如果腺样体过度肥大，会导致鼻腔通气受阻，出现鼻塞或者睡眠时打鼾。打鼾到一定程度，会影响孩子的身体发育，因为长期鼻阻，会造成缺氧，缺氧就会引起全身各个脏器的缺氧状态。

青少年小下巴能否恢复正常依具体情况而定，具体如下： 1、如果是因为口腔不良习惯造成的小下巴，比如婴幼儿时期、儿童时期，吮指、吮下唇，这时在替牙期及时破除不良习惯，进行功能矫治器矫治，可以恢复正常； 2、有些不良的呼吸方式，比如口呼吸、腺样体肥大、扁桃体肥大等造成的呼吸不良方式。这种情况要配合耳鼻喉科治疗，再戴用口腔功能矫治器，也可恢复正常。所以在替牙期，在生长发育高峰期前一年，进行功能矫治器的矫治非常重要； 3、髁状突的生发中心被破坏，导致下颌骨发育不良，这种情况不能恢复正常，成年以后要进行外科治疗。

宝宝睡觉喘气很粗大多数是上呼吸道原因，部分人上呼吸道比正常窄，呼气声音会很粗，特别在睡眠或放松时更加明显。最常见的原因是腺样体肥大，临床上亦称为增殖体肥大，即咽喉部淋巴组织增生引起腺样体肥大，有时会表现为打呼噜。 部分小朋友有慢性鼻炎或慢性咽炎，会引起鼻腔、咽喉部淋巴组织增生导致局部狭窄，所以呼吸比较费力，喘气声音比较粗。

如果由于各种原因造成腺样体反复发炎或者过度肥大，堵塞后鼻孔造成儿童呼吸不畅，睡觉的时候张嘴呼吸、打呼噜、发痒。在这种情况下腺样体的作用逐渐降低，危害超过对身体的保护作用。建议把腺样体切除，切除后症状能得到明显缓解，鼻腔会通畅，张口呼吸也可缓解，对儿童的发育不会受到影响。 鼻腔腺样体位于鼻腔后部、鼻咽顶部。从鼻孔向后，一直到鼻部、咽腔相交界的地方，即为鼻咽部。鼻咽部有个器官，叫做腺样体。腺样体是免疫器官，像扁桃体一样，在儿童时期可起到重要的免疫作用。

通常儿童腺样体肥大切除恢复时间在2-4周，2-4周只是指假膜脱落时间，期间对患者没有影响，患者可以正常生活、学习、工作，对工作生活没有影响。 儿童腺样体肥大切除术是较为成熟的手术方式，使用低温等离子消融术，特点是不出血，缺点是在切除后会在腺样体表面形成一层假膜，假膜脱落需要时间，一般术后2-4周会脱落。在假膜脱落之前，有些患者呼吸时有臭味，所以要求患者术后进行喷鼻2-4周，促进假膜脱落，减轻鼻腔水肿，减轻异味。

小儿鼾症能够选择手术治疗，不是由年龄决定，而是由疾病严重程度决定。小儿出现打鼾，首先需要明确打鼾是否整夜存在，打鼾过程中有无呼吸暂停。如存在此类情况，需要到医院做睡眠监测检查，通过睡眠监测了解呼吸暂停次数及低血氧程度。打鼾包括轻度、中度、重度，通过睡眠监测能明确诊断儿童鼾症的性质及原因，即是否存在肥厚性鼻炎、腺样体肥大及扁桃体肥大。 如果存在扁桃体肥大、腺样体肥大时，医生会建议家长选择手术治疗。但部分家长担心手术有风险，或担心手术会对孩子免疫力造成影响，因此寄希望于疾病自愈。一般，腺样体随年龄增长会逐渐萎缩，3-4岁时逐渐增生肥大，7-8岁以后逐渐减弱，有部分患儿存在自愈的可能。

儿童鼾症手术需要住院。由于儿童打鼾常见于腺样体肥大和扁桃体肥大，此类疾病的治疗，一般采用腺样体切除、扁桃体切除，所以需要住院治疗。 手术在上呼吸道进行，术后可能会由于出血、气道黏膜肿胀引起窒息，因此手术存在一定风险。且手术需要在全麻下进行内镜腺样体切除、扁桃体切除术，住院不但能确保手术安全，同时能确保手术的疗效，特别是远期疗效，因此建议入院治疗。

儿童鼾症常见原因是腺样体肥大和扁桃体肥大，手术切除腺样体后，由于残存腺样体会代偿增生、继续增生，从而会出现复发。 还有一种情况是由于腺样体切除以后，残存的扁桃体会出现代偿增生，表现为鼾症复发。这种复发并不是手术不良造成，而是由于其它组织代偿增生引起。因此，儿童鼾症手术治疗需要全面了解上呼吸道解剖情况，如果同时存在腺样体肥大和扁桃体肥大，建议将腺样体和扁桃体同时切除，可以有效避免复发。