腺样体肥大

鼻中隔偏曲可因为外伤、鼻中隔骨和软骨发育不均衡、肿瘤和异物压迫、小儿的腺样体肥大等因素导致偏曲加重。因此，预防鼻中隔偏曲应注意避免出现外伤，定期体检，需要检查鼻中是否出现肿物。若为幼儿，需要观察其是否经常出现张口呼吸。因为幼儿有时可能会将异物放入鼻中，家长就要进一步关注、倾听患儿是否出现了鼻部不适。若有异物，需要及时取出，避免异物长期压迫鼻中隔，导致鼻中隔偏曲，严重者有可能会发生窒息的危险。

讲解医师：韩军  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/耳鼻喉科
拍片一般指鼻咽部X线或CT检查，相对而言，看腺样体肥大选择鼻内镜会准确些。通过鼻咽部X线检查、CT检查，可以观察鼻咽部软组织是否出现增厚，如果发生腺样体肥大，可

严重腺样体肥大引起的睡眠呼吸暂停低通气综合征，影响机体血液、血氧供应，造成机体缺氧状态，可以引起多动症。 腺样体肥大严重时会阻塞后鼻孔，临床上会引起一种疾病叫睡眠呼吸暂停低通气综合征，这种情况下孩子睡眠时张口呼吸、用力吸气，但进去机体的空气反而减少，这样就加重机体缺氧。该类孩子睡觉时烦躁不安、在床上翻滚、没有正常睡眠周期，即无深度睡眠，人体只有在深度睡眠过程中才会产生生长激素以及影响三大物质代谢激素等。 如果睡眠周期被打破，没有深度睡眠，即没有在深度睡眠中产生和分泌活性物质，就会影响孩子生长发育，包括智力发育、身高、面部发育等。儿童多动症指又叫注意缺陷多动障碍，病因非常复杂，主要考虑与遗传因素有关，其它凡能引起孩子神经生长发育障碍的因素都可引起多动症。

小儿腺样体肥大的病因考虑腺样体本身或者邻近部位炎症反复刺激造成，炎症可为感染因素造成，如病毒、细菌感染，也可为变态过敏反应引起。具体药物治疗方法如下： 1、如果炎症是感染因素见于鼻腔、鼻窦炎症，会伴有鼻塞、脓涕，如果为扁桃体炎症引起，一般会伴有咽疼。鼻腔、鼻窦、扁桃体炎症的致病菌主要为球菌，所以药物治疗需选用对球菌敏感的抗菌药物，如青霉素类或者头孢类抗菌药物，同时为了更好选用敏感抗菌药，需对鼻腔、鼻窦脓性分泌物或者扁桃体表面脓性分泌物进行细菌培养加药敏试验，根据药敏结果进行必要的抗菌药调整； 2、如果炎症是病毒感染造成，病人一般伴有发烧，这时一般选用清热解毒作用的中成抗病毒药物； 3、如果炎症是变态反应引起，即过敏反应引起，就需要口服或外用抗过敏反应药物； 通过药物保守治疗，如果患儿仍然睡觉打呼噜、张口呼吸、憋气等，就需要及早进行手术治疗。

晚上睡觉用嘴呼吸不是睡觉习惯问题，通常是鼻部疾病引起鼻塞，病人睡觉时不得不用口呼吸。如果睡觉张嘴呼吸，一定要到医院就诊，进行电子喉镜或鼻内镜检查，以及咽喉检查。要找出病人是否有引起鼻塞的疾病，如鼻腔炎症，包括过敏性鼻炎、慢性鼻炎、干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎等。另外鼻中隔偏曲，还有鼻腔肿物，尤其是鼻息肉，还有鼻腔肿瘤，包括良性肿瘤或恶性肿瘤，以及腺样体肥大、鼻咽部良恶性肿瘤都可能会引起鼻塞症状。病人有鼻塞后，通常在夜间睡眠时张口呼吸，如果病人有小下颌，也会出现张口呼吸。到医院检查以后明确诊断，做相应治疗，通常病人鼻塞症状解决后，张口呼吸情况就能完全缓解。

小孩腺样体肥大可以用药物治疗，如果有症状，可以酌情进行手术治疗，但并非所有的腺样体肥大，都需要手术治疗。小孩腺样体肥大是否要做手术，取决于年龄，以及腺样体肥大是否带来症状和不适，主要分析有以下几点：1、年龄：一般在6岁以下，特别是在4岁以下的小孩，如果是单纯的腺样体肥大所引起的鼻塞、张口呼吸、打鼾。这种情况下，一般先要采取规范的保守治疗，比如糖皮质激素、抗组胺药、抗肥大细胞脱颗粒的药物。一般保守治疗6-12周，如果没有明显改善，才考虑手术治疗；2、症状：如果发现小孩的腺样体肥大，但是并没有张口呼吸、呼吸音粗、打鼾，也并没有引发鼻窦炎、中耳炎、上呼吸道咳嗽综合征等不适，仅是在体检时发现腺样体肥大，这时不进行手术操作。手术是为解决病人的不适、病痛，病人没有任何的不适和病痛，不会由于发现腺体肥大，而将腺样体切除。而腺样体随着年龄的增长，一般到9-10岁可以萎缩。

14岁腺样体肥大患者是否需要手术，关键在于是否引起严重临床表现，常见情况如下：1、如果腺样体肥大引起的临床表现较轻微，则可以暂时观察，而不需要手术。此时可以保守治疗，用生理盐水冲洗鼻腔，或给予糠酸莫米松鼻喷剂等喷鼻，从而改善症状；2、如果14岁腺样体肥大患者出现较严重的临床表现，如反复发作的分泌性中耳炎、鼻窦炎，或出现睡眠呼吸暂停低通气综合征等，则需要手术，应尽早进行腺样体切除手术。腺样体肥大是耳鼻喉科较常见疾病，通常是由鼻咽部炎症或邻近部位炎症反复刺激，导致腺样体增生肥大，进而出现鼻塞、流鼻涕、张口呼吸、打呼噜、耳痛、听力下降等表现。对于腺样体肥大患者，通常根据临床症状轻重，采取较合适的治疗方式。

宝宝打呼噜通常反映呼吸道不通畅，常见的呼吸道最开始的地方是鼻子，鼻子不通气、过敏性鼻炎或有鼻涕等分泌物堵塞，都会睡觉的时候打呼噜。还有宝宝是腺样体肥大、扁桃体肥大，呼吸道不通畅也会打呼噜，还有太胖的宝宝或舌后坠也会打呼噜，有的睡觉姿势不正确，堵塞呼吸道也会打呼噜。 打呼噜反应整个呼吸道不太通畅，如果宝宝换个姿势就不打呼噜了，说明是睡眠姿势不正确。如果换个姿势睡觉以后，打呼噜也没有缓解，要去耳鼻喉科看有没有鼻甲歪曲，或鼻黏膜充血，或腺样体、扁桃体肥大。 睡眠打呼噜呼吸道不太通畅，引起原因多种多样，要根据情况、严重程度及时处理，长期打呼噜、睡眠呼吸暂停会影响宝宝的生长发育，严重的病人会引起睡眠呼吸暂停。

鼻咽顶部肿物和隆起无本质区别，鼻咽顶部肿物或隆起，均表示鼻咽部存在异常肿物出现，可能隆起只是鼻咽部黏膜下方存在异常，鼻咽肿物表示鼻咽部有明显新生物，无论鼻咽肿物或鼻咽顶隆起，都可能是鼻咽囊肿、腺样体肥大、腺样体残留，或EB病毒感染后鼻咽部淋巴组织增生。部分为鼻咽部良恶性肿瘤，如鼻咽纤维血管瘤或鼻腔恶性肿瘤，但可能部分为恶性肿瘤如鼻咽癌。 鼻咽部肿物检查包括鼻内镜检查、鼻咽镜检查、鼻咽部CT，或磁共振，以及增强CT或增强磁共振检查。怀疑为鼻咽部恶性肿瘤，需要在鼻内镜下行肿物活检、组织病理学检查，以明确进一步治疗方案。鼻咽部恶性肿瘤需要早期诊断和早期治疗。

患儿如果出现腺样体肥大，有一部分患者可以自愈，腺样体肥大过程是从出生随着年龄增加到6-7岁达到最大，6-7岁后腺样体随着年龄增加逐渐变小。如果腺样体肥大较轻，临床症状不典型，可以不干预或通过药物干预，如喷药、冲洗、口服药物，通过药物来控制肥大腺样体，患者的临床症状可逐渐得到控制。而且随着年龄增加，腺样体逐渐萎缩，患者可以不进行手术干预。 但部分患儿的腺样体肥大非常明显，堵住后鼻孔3/4甚至4/5，或完全堵上。患儿长期张口呼吸，处于缺氧状态，压迫咽鼓管出现中耳炎。长期缺氧患者可出现腺样体面容，及目光呆滞、牙列不齐、硬腭高拱、上唇肥厚，出现学习下降、注意力不集中、心理问题。对于该情况，不能听之任之，等待腺样体自我萎缩，不可耽误孩子的发育黄金阶段，所以需及时手术治疗。