腺样体肥大

儿童腺样体肥大，并没有确切的食物治疗腺样体肥大有效。儿童一般营养进食即可，而不需要因为腺样体肥大特地吃何种食物，或者不吃何种食物，没有确切疗效。具体治疗方式如下：1、药物治疗：如果儿童腺样体只是轻中度肥大，一般可以先适当应用药物治疗观察效果，比如应用鼻喷激素，如糠酸莫米松喷鼻，通常可以每鼻孔喷1下，每天1次；还可以适当使用白三烯受体拮抗剂，比如孟鲁司特，可以保守治疗4-6周；2、手术治疗：如果儿童打鼾、张口呼吸、憋气症状持续不好，需要进一步做纤维鼻咽内镜检查。如果腺样体肥大明显，可以考虑做腺样体切除手术，尤其儿童有明显的睡眠憋气、打鼾，有阻塞性睡眠呼吸暂停，必要时可以进一步做多导睡眠监测来明确诊断。如果有明显的阻塞性睡眠呼吸暂停，建议考虑手术切除腺样体，同时合并有扁桃体肥大，尤其在扁桃体Ⅱ度以上肥大，建议同期切除扁桃体。腺样体扁桃体切除手术，是治疗儿童腺样体扁桃体肥大，导致阻塞性睡眠呼吸暂停的首选治疗方式。

宝宝打呼噜通常反映呼吸道不通畅，常见的呼吸道最开始的地方是鼻子，鼻子不通气、过敏性鼻炎或有鼻涕等分泌物堵塞，都会睡觉的时候打呼噜。还有宝宝是腺样体肥大、扁桃体肥大，呼吸道不通畅也会打呼噜，还有太胖的宝宝或舌后坠也会打呼噜，有的睡觉姿势不正确，堵塞呼吸道也会打呼噜。 打呼噜反应整个呼吸道不太通畅，如果宝宝换个姿势就不打呼噜了，说明是睡眠姿势不正确。如果换个姿势睡觉以后，打呼噜也没有缓解，要去耳鼻喉科看有没有鼻甲歪曲，或鼻黏膜充血，或腺样体、扁桃体肥大。 睡眠打呼噜呼吸道不太通畅，引起原因多种多样，要根据情况、严重程度及时处理，长期打呼噜、睡眠呼吸暂停会影响宝宝的生长发育，严重的病人会引起睡眠呼吸暂停。

腺样体肥大的手术有很悠久的历史，有传统的腺样体手术做法，还有现代的方法。传统的手术方法是由于腺样体存在于鼻腔后部，有特殊的器械将其切除。但弊端很多，切不干净，容易出血、容易残留。目前随着科学技术的发展，尤其是内镜学在临床的应用，腺样体的切除已经是很方便的事情。 现在腺样体切除最主要是在鼻内镜引导下，可以采取两种方法，一种是低温等离子消融切除，另一种方法是用动力系统切除。这两种方法最大的特点是在可视下能够完整的、安全的、快速的把扁桃体切干净，而且不会留有后遗症。

患儿如果出现腺样体肥大，有一部分患者可以自愈，腺样体肥大过程是从出生随着年龄增加到6-7岁达到最大，6-7岁后腺样体随着年龄增加逐渐变小。如果腺样体肥大较轻，临床症状不典型，可以不干预或通过药物干预，如喷药、冲洗、口服药物，通过药物来控制肥大腺样体，患者的临床症状可逐渐得到控制。而且随着年龄增加，腺样体逐渐萎缩，患者可以不进行手术干预。 但部分患儿的腺样体肥大非常明显，堵住后鼻孔3/4甚至4/5，或完全堵上。患儿长期张口呼吸，处于缺氧状态，压迫咽鼓管出现中耳炎。长期缺氧患者可出现腺样体面容，及目光呆滞、牙列不齐、硬腭高拱、上唇肥厚，出现学习下降、注意力不集中、心理问题。对于该情况，不能听之任之，等待腺样体自我萎缩，不可耽误孩子的发育黄金阶段，所以需及时手术治疗。

讲解医师：韩军  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/耳鼻喉科
拍片一般指鼻咽部X线或CT检查，相对而言，看腺样体肥大选择鼻内镜会准确些。通过鼻咽部X线检查、CT检查，可以观察鼻咽部软组织是否出现增厚，如果发生腺样体肥大，可

晚上睡觉用嘴呼吸不是睡觉习惯问题，通常是鼻部疾病引起鼻塞，病人睡觉时不得不用口呼吸。如果睡觉张嘴呼吸，一定要到医院就诊，进行电子喉镜或鼻内镜检查，以及咽喉检查。要找出病人是否有引起鼻塞的疾病，如鼻腔炎症，包括过敏性鼻炎、慢性鼻炎、干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎等。另外鼻中隔偏曲，还有鼻腔肿物，尤其是鼻息肉，还有鼻腔肿瘤，包括良性肿瘤或恶性肿瘤，以及腺样体肥大、鼻咽部良恶性肿瘤都可能会引起鼻塞症状。病人有鼻塞后，通常在夜间睡眠时张口呼吸，如果病人有小下颌，也会出现张口呼吸。到医院检查以后明确诊断，做相应治疗，通常病人鼻塞症状解决后，张口呼吸情况就能完全缓解。

儿童鼻子腺样体肥大手术后，少数儿童可能会复发。因为有部分儿童免疫力低下，经常会感冒、嗓子发炎，会刺激淋巴组织增生，同样可以刺激腺样体，导致腺样体再次增生。如果出现症状，如阻塞后鼻孔导致反复的鼻塞，出现鼻炎、鼻窦炎压迫咽鼓管，导致咽鼓管狭窄、阻塞，导致不能正常开合，中耳呈负压状态形成渗出性中耳炎，出现耳闷、耳鸣、听力下降。同时如果腺样体再次复发增生，也可以导致儿童出现打鼾的情况，尤其是在打鼾的过程中出现暂停、有长期缺氧，经过睡眠呼吸监测，出现中度以上的缺氧情况，需要再次行手术治疗。目前对腺样体肥大采用的手术是全麻下、鼻内镜下射频治疗，所以这种手术一般都比较快，并且治疗比较彻底，所以复发的儿童比较少。

儿童鼾症是常见症状，是由于上呼吸道疾病引起，常见原因包括腺样体肥大、扁桃体肥大。需要从上气道整体检查，看有无鼻孔狭窄，有无过敏性鼻炎引起下鼻甲肥大、腺样体肥大、扁桃体肥大，还要考虑软腭是否存在功能障碍，舌体有无肥大。 除上呼吸道狭窄性疾病外，肥胖及甲状腺功能异常，如甲减也可引起打鼾。出现睡眠打鼾时，需要到医院进行睡眠监测检查，睡眠检查若显示存在打鼾甚至低氧血症时，需要进一步检查原因。

鼻咽顶部肿物和隆起无本质区别，鼻咽顶部肿物或隆起，均表示鼻咽部存在异常肿物出现，可能隆起只是鼻咽部黏膜下方存在异常，鼻咽肿物表示鼻咽部有明显新生物，无论鼻咽肿物或鼻咽顶隆起，都可能是鼻咽囊肿、腺样体肥大、腺样体残留，或EB病毒感染后鼻咽部淋巴组织增生。部分为鼻咽部良恶性肿瘤，如鼻咽纤维血管瘤或鼻腔恶性肿瘤，但可能部分为恶性肿瘤如鼻咽癌。 鼻咽部肿物检查包括鼻内镜检查、鼻咽镜检查、鼻咽部CT，或磁共振，以及增强CT或增强磁共振检查。怀疑为鼻咽部恶性肿瘤，需要在鼻内镜下行肿物活检、组织病理学检查，以明确进一步治疗方案。鼻咽部恶性肿瘤需要早期诊断和早期治疗。

鼾症好发于4-14岁左右儿童及成人，儿童多由扁桃体、腺样体肥大、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎等导致，需要药物或者手术治疗。成年人以中年男性为主，肥胖人群居多，这部分患者自我治疗方法有以下几方面： 1、 控制体重，通过适当饮食控制和体育运动减轻体重； 2、 调整夜间睡觉体位，尽量侧卧改善呼吸状况，减轻打鼾症状，可以在睡衣背上缝一个网球，迫使尽量侧卧； 3、 注意饮食清淡、忌烟、少饮酒，减轻对整个上呼吸道黏膜刺激； 4、 养成良好的生活习惯、避免熬夜，睡前尽量不要服用镇静类药物，如果疗效不佳，需要去医院检查有没有鼻腔、口腔、咽喉、颌面解剖学的异常和慢性炎症。