腺样体肥大

咽喉炎是临床常见疾病，主要症状包括咽干以及咽部的瘙痒感、异物感、阻塞感，可能还会出现咳嗽、咳痰以及反复清嗓子的习惯。治疗主要包括以下几个方面：1、生活方式改变：患者需多饮水，多吃新鲜的蔬菜、水果，避免辛辣、刺激饮食以及烟酒的刺激。如果工作环境不佳，需注意戴口罩，尤其是粉尘比较多的环境，如果能调离工作环境尽量调离；2、对因治疗：部分咽喉炎因为鼻部因素引起，比如鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲或者腺样体肥大等，患者丧失经鼻呼吸，冷空气直接刺激咽喉部，造成咽喉炎，临床需尽早干预鼻部的疾病。咽喉反流患者需尽量少食多餐，睡觉前2个小时尽量避免进食，能够缓解胃酸的反流，进而缓解胃酸对咽喉部的刺激。部分患者可能是过敏引起的慢性咽炎，可以服用抗过敏药物，同时尽量避开过敏原，比如花粉、鸡蛋、小麦，减少对咽喉部的刺激，以减少咽部的异物感、阻塞感、咽痒、咳嗽、清嗓子症状。

腺样体肥大与扁桃体肥大，均会导致病人出现一系列症状，是否需要手术，不能依靠肥大的具体绝对值来确定。腺样体与扁桃体，均为咽腔的淋巴器官，其受到刺激之后，淋巴组织会增生，从而形成肥大，即为腺样体肥大与扁桃体肥大。但无论是腺样体肥大，还是扁桃体肥大，均不一定需要手术，而且都不能以病人的腺样体，或者是扁桃体的绝对大小，来判断病人是否需要手术。需要手术的指征，主要为指腺样体与扁桃体的肥大，是否引起了病人的症状，即是否对病人的生长发育、睡眠、生活质量，存在影响。如果腺样体肥大，与扁桃体肥大导致病人，出现明显的鼻堵、睡眠打鼾，呼吸和吞咽困难等症状，而这些症状又不能通过保守治疗，即药物治疗的方式改善，此时就需要考虑对扁桃体与肥大的腺样体，进行切除手术。由此可见，无论是扁桃体的二度肥大，还是更进一步的，像三度肥大的病人，如果此时并没有产生明确的症状，均无需进行手术。

睡眠呼吸暂停综合征的原因比较多，可以分为以下几方面： 1、性别因素：男性发病率明显高于女性，统计数据表明男女发病率的比例大概为2:1； 2、年龄因素：睡眠呼吸暂停综合征多出现35岁以上男性，发病率随年龄而增加，年龄在60岁以上的中老年人群中发病率接近20%-30%； 3、长期吸烟、饮酒：睡眠呼吸暂停综合征的发病率也会明显增加； 4、口腔颌面解剖结构存在畸形：比如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、声带息肉、扁桃体肥大、腺样体肥大等，这些患者都容易出现睡眠呼吸暂停综合征。

孩子出现睡眠打鼾情况多数是由于扁桃体肥大、腺样体肥大、过度肥胖导致。此类患者首先需到医院进行电子鼻咽镜、电子喉镜检查，明确诊断。 如果发现腺样体肥大、扁桃体肥大，相对阻塞较严重需进行手术治疗，术后大约一周可痊愈出院。现在随生活水平提高，部分孩子营养状态过剩，易造成肥胖，导致睡眠中打鼾，建议此类家长对孩子体重进行严格控制。

临床如果由于扁桃体肥大、腺样体肥大、小颌畸形或鼻中隔偏曲等原因引起鼾症，通过手术治疗去除病因可治愈。此类手术如果适应症选择得当，5年治疗有效率可达到80%以上。但其它大部分情况如肥胖或其它机能性原因所导致的上气道解剖学狭窄，较难彻底治愈。 此类患者能通过各种治疗方式，包括口型矫治器、夜间睡眠中佩戴呼吸机等使呼吸暂停及低通气有所改善，从而避免由此所引发的并发症，称为治疗有效或可称为临床治愈。此类患者治疗期间需定期复查、多导睡眠监测，如果出现新症状或病情出现反复需及时调整治疗方案，防止病情进一步加重。

单纯存在肥胖因素的睡眠呼吸暂停综合征，可能减肥是最关键、最重要的治疗方法，患者可治愈。但需要强调，建议在减肥同时还需要进行呼吸机相关治疗。如应用呼吸机治疗同时进行减肥，当有效减轻体重后有可能无需再应用呼吸机，这时也称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征被治愈。 通常肥胖是引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最主要的原因，但还有较多其他原因导致此疾病，如下颌后置、扁桃体肥大、腺样体肥大、颌面结构异常等。如果存在有上述问题所导致的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，减肥无作用，需进行相关治疗，如手术治疗等。

正常情况下，空气要通过鼻腔、咽腔、喉腔、气管，最后到达肺部。因为各种原因，导致上呼吸道出现狭窄，比如鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大、肥胖或者舌根后坠，会导致空气无法顺利通过鼻腔，到达咽腔、腹腔以及肺部。 只要鼻腔、咽腔、喉腔出现阻塞，患者就会出现睡眠呼吸暂停。此外，因为神经系统调节出现问题，也会导致患者睡眠呼吸暂停。若患者出现睡眠呼吸暂停，需要做睡眠呼吸监测，明确属于哪一种类型睡眠呼吸暂停，才能针对性处理。

轻症鼾症对健康没有影响，重症鼾症即阻塞性睡眠呼吸暂停，能够造成患者多器官功能损害。鼾症就是喘气的时候气流通过咽腔，和肌肉震动产生过大的鼾声。若肌肉塌陷，阻塞呼吸道，出现阻塞性睡眠呼吸暂停，会造成比较严重的损害。 鼾症通常与肥胖、局部结构改变，比如病人鼻息肉、下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲或者腺样体肥大有关，此外，扁桃体肥大、舌体肥大、会厌囊肿、喉咽部肿瘤以及先天性改变，如先天性小下颌，也可以引起鼾症。

睡觉呼吸暂停的原因，包括阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停，以及混合性睡眠呼吸暂停。 阻塞性睡眠呼吸暂停主要原因是上气道塌陷、上气道阻塞。上侧塌陷原因存在几个方面，包括上气道解剖结构异常，比如小颌畸形、腺样体肥大等原因，而肥胖病人也比较容易引起阻塞性睡眠呼吸暂停，还有饮酒也会引起。 此外，过度使用安眠药同样会出现中枢性呼吸暂停，主要是大脑呼吸中枢异常，比如中风、脑外伤、充血性心力衰竭也可以导致中枢性呼吸暂停；而混合性原因则是既有中枢性原因又有阻塞性原因。 所以以上原因都是引起睡眠呼吸暂停的常见原因，但对于大多数病人而言，肥胖、上颌畸形、上气道阻塞等原因比较常见，绝经期女性也是该疾病的好发人群。

青少年鼾症治疗可以分为保守治疗和手术治疗。青少年鼾症主要指青少年期上气道阻塞造成睡眠打鼾、憋气和缺氧，青少年鼾症治疗同成人治疗相同，可以采取手术治疗。保守治疗主要有减轻和控制体重，积极药物治疗过敏性鼻炎和鼻窦炎，针对腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻息肉等，可以通过手术切除病变。鼻中隔偏曲可以进行鼻中隔偏曲矫正，以减少上气道阻塞，扩大上气道通气腔。 相对于成人，青少年鼾症手术效果更好，重度缺氧和重度憋气的青少年鼾症，尤其是合并肥胖的青少年选择手术需要慎重，可以先控制体重，佩戴呼吸机，纠正长期缺氧状态。总之青少年鼾症是一种对青少年智力和身体发育存在较大影响的疾病，需要到耳鼻喉科专科门诊进行诊断和治疗。