腹膜炎

胆管癌肿瘤破裂与出现肝脏巨块型肝癌不同，若肿瘤比较大会出现瘤体自发破裂。胆管癌一般长得太大就会导致严重症状出现，破裂情况临床上相对比较罕见，但破裂常会导致两个比较严重后果如下所示： 1、肿瘤体破裂导致出血，且胆道出血比较凶猛，导致胆管内张力增加，胆汁排空不畅，病人剧烈胆绞疼出现黄疸。破裂后血液进入肠道可能会出现呕血和黑便表现； 2、胆瘘，因胆管癌肿瘤参与胆管壁构成，一旦破裂，胆管壁可能不完整，所以胆汁有可能通过破裂肿瘤进入腹腔导致胆汁性腹膜炎甚至会导致非常严重细菌化脓性腹膜炎，相对比较危险。

肝内血管瘤手术后常见并发症具体如下： 1、切口液化、感染； 2、术后创面渗血或者出血； 3、腹腔积血、积液或者腹腔感染引起腹膜炎； 4、引起一过性的肝功能障碍，即早期转氨酶、胆红素高，但是会逐渐恢复； 5、长期卧床引起的肺炎、胸腔积液、双下肢静脉血栓，或者有高血压、冠心病引起肺梗塞、脑血栓等，此类并发症较为少见。

疝气的临床表现较多，最常见的是腹部有包块脱出。疝气根据类型不同，症状有所不同，常见的类型及症状如下：1、可复性疝：在人体腹腔内压力增加时，如屏气、用力、长期行走，包块会脱出，而平卧后包块可以消除，有时伴有腹痛、腹胀、腹部不适；2、难复性疝：即包块脱出后难以恢复，此时可以伴发比较明显的腹痛症状；3、其他类型：比如合并其他疾病，如果合并有肠梗阻，便会有肠梗阻的症状，如呕吐、肛门停止排便和排气，甚至有腹膜炎的表现。疝气如果发生肠坏死，便会发生全身感染中毒症状。所谓疝是人体的正常组织、器官离开原有的解剖部位，经过人体的薄弱点、缺损和腔隙到其他地方。疝脱出于腹腔以外称为腹外疝，到腹腔内其他地方称为腹内疝，腹外疝比较多，比较常见的是腹股沟疝以及股疝，腹股沟疝包括斜疝、直疝。

肝破裂有外伤和自发破裂引起，外伤常见于车祸、外力打击。自发破裂最常见是肝癌破裂，由于肿瘤生长过快、过大，甚至肿瘤内出血坏死而使肝包膜破裂。肝破裂后会有胆汁溢入腹腔而引起胆汁性腹膜炎，或者继发腹腔内感染，所以腹痛和腹膜刺激征较为明显。患者腹痛主要表现为右上腹部持续性剧痛，可向右肩部放射，肝区叩击痛阳性。 肝破裂后，血液会通过胆管进入十二指肠而出现黑便或者呕血。出血量大时可出现皮肤黏膜苍白、脉搏增快、血压下降等休克表现。患者查体时会有结膜苍白、腹部膨隆、全腹有压痛、叩诊肝浊音界扩大、移动性浊音阳性、腹腔穿刺会抽出不凝血。

肝腹水主要是由于慢性肝病而引起的腹腔积液，慢性肝病主要是指肝硬化，而肝硬化容易出现肝腹水的表现。肝硬化的形成是由于反复伤肝因素，而导致肝细胞破坏、肝纤维化形成、肝脏萎缩，肝脏功能比正常肝脏要出现明显受损。肝脏是合成白蛋白的场所，肝硬化会出现低蛋白血症，血管内的液体会漏出到腹腔内而形成肝腹水。肝硬化还可以合并有门静脉高压症，内脏血管压力的升高使得血管内的液体同样可以漏出到腹腔而形成腹水，肝腹水是肝硬化合并门静脉高压症的重要表现。而腹腔内感染也会出现自发性腹膜炎，而导致肝脏周围腹腔内出现液体的积聚，而某些肝脏血管性疾病，包括布加综合征或者是慢性心脏疾病，同样可以引起肝脏肿大、肝脏淤血而导致肝腹水形成。

整个结肠就分为盲肠、升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲、降结肠、乙状结肠以及直肠。盲肠是位于右下腹，盲肠是个相对比较游离的器官。如进食过量，同时有一个剧烈的运动，同时有些病人，盲肠的系膜可能相对比较长一些，游离性大一些，这个时候可能发生扭转。盲肠扭转相对来说是个比较少见的病变，如果发生就注意是不是有血运的障碍，盲肠扭转发生以后，常见的症状就包括腹部疼痛，腹部的绞痛，同时可以表现腹膜炎的表现。如果拍片子可能出现肠道梗阻的表现，对于盲肠扭转要特别警惕，是不是有肠道血运的障碍，一般如果在医院诊断，大多数是需要手术治疗，有些是通过盲肠的局部的切除，把肠道再吻合，有些病人可以再观察。对于一些老年病人可以先观察，如果是出现肠道缺血的表现要及时手术，这一类病要及时来医院就诊。

做任何手术都存在风险，随着科技发展风险逐渐降低，先天性胆总管囊肿近年来有明显降低，大概是2%-4%，上个世纪60年代达到40%左右。胆管囊肿手术是小儿肝胆外科的常规手术，目前手术比较成型、应用比较广泛，不存在很多危险，早期发现、早期诊断、早期治疗，手术的风险是降低的。如果出现胆道穿孔或者胆汁淤积、胆道梗阻，手术风险会成倍增加，因为身体的耐受性逐步减低。 胆总管囊肿术后的手术方式选择，现在成型的是腹腔镜胆总管囊肿切除胆道重建手术。如果出现胆总管囊肿穿孔，或者腹膜炎比较严重，胆总管囊肿扩张比较厉害、比较大，一般先做外引流术，分2期做手术，外引流胆总管的地方置管引流，2-3个月之后做第二次手术，可以减少手术的风险，预后会更加好。

胆道手术切除以后，胆管有气管引流，胆管引流拔除时间一般是2-3周后。胆道引流以后，要观察患者有没有发烧、寒战、黄疸等情况。如果到12天时没有任何腹痛、黄疸、寒战、高热等症状时，可夹闭胆管。到13天时可做胆道造影，如果胆管造影没有发现胆囊，及胆管里有残余结石等其他问题时，第14天可以拔除胆管引流管。 拔的时候首先要解除固定绳，固定线剪除要消毒，消毒以后缓慢拔出，拔出以后要用纱布填塞压迫止血。一定要观察拔出后有没有局部渗血、胆汁性腹膜炎，以及有没有再出现继发感染等情况。但是在内科做ERCP的患者，因为做十二指肠乳头切开会放鼻胆管引流，鼻胆管引流的拔出时间一般是72小时。如果血尿淀粉酶正常，没有寒战、高热，胆汁引流很通畅的情况下，可直接缓慢拔除。

腹部外伤后，因损伤的脏器不同，疼痛表现也有所不同。实质性的内脏损伤后，可破裂出血，比如脾、胰腺、肾脏等破裂后，产生的疼痛并不严重，表现为钝痛性质，患者多能耐受。而胃、十二指肠或空肠、结肠等空腔脏器破裂后，因大量消化液进入腹腔，表现为腹膜炎症状，多表现有刀割样剧烈疼痛症状，疼痛程度严重，患者往往难以忍受。

腹部外伤根据病人情况，包括腹痛、恶心、呕吐。具体治疗如下： 1、保守治疗：保守治疗主要是对症状体征较轻者，住院严密观察，抗炎、补液，根据腹部的体征进行保守治疗； 2、手术治疗：有以下情况者,应立即进行手术探查。第一、腹部闭合性损伤、腹腔穿刺有阳性、抽到不凝血液、X线检查提示膈下有游离气体者。第二、另外开放伤，腹部与外界相通者、肠管外露者、有腹膜炎征象者，需要马上进行手术治疗。第三、观察期观察病人的全身情况，甚至出现休克的需要马上进行手术治疗。第四、对于患者来院时处于休克状态，应积极抗休克，待收缩压到120/80mmHg以上，可以搬动者，由外科医生直接护送到手术室，进行手术治疗。第五、对于血压不升或升压、复降，伤势伤情比较危重者，搬动者可以在急诊科，边抗休克、边进行手术治疗。第六、比较轻的病人，在观察治疗期间复查B超、CT，腹部出现积液增多或腹痛加剧者，可以马上进行手术治疗。