腹膜炎

急性阑尾炎诊断依据主要包括病史、症状、体征以及辅助检查，具体如下： 1、病史：急性发作； 2、症状：出现腹痛特别是转移性右下腹痛，可能出现发热、呕吐、腹泻等； 3、体征：最常见体征为固定于右下腹麦氏点压痛、反跳痛；随病程发展逐渐成为弥漫性腹膜炎，继而出现全腹压痛； 4、辅助检查：查血常规时可以观察到白细胞总数上升、中性粒细胞比例上升；彩超检查时可以观察到阑尾肿大、水肿、周围积液，甚至可以看到阑尾穿孔表现。

胆管癌目前主要介入方法有经皮穿刺胆道引流术和胆道支架植入术。胆管癌介入治疗的副作用主要包括： 1、出血：术中穿刺过程中，穿刺针对肝内血管损伤导致其出血； 2、胆道感染：特别是经皮肝穿刺胆道内外引流术，因肠道正常菌群迁移至胆管内引起胆道感染，甚至菌血症或者败血症，抗感染、对症治疗即可； 3、动静脉瘘：穿刺过程中会穿刺动静脉，发现后可行肝动脉栓塞术治疗动静脉瘘； 4、胆汁性腹膜炎：胆汁从引流管与胆道之间的缝隙渗出流入腹腔，导致胆汁性腹膜炎发生，此时可更换大一号引流管即可解决； 5、肝功能损伤：术中穿刺过程中对穿刺路径，肝细胞损伤可行超声实时引导下，尽可能减少肝功能损伤，术后行保肝治疗即可。

胆管癌胆管引流分为外引流和内引流，外引流包括经皮肝穿刺引流和内镜下鼻胆管引流，内引流包括胆道支架置入和外科胆肠吻合。引流相关的并发症主要包括胆道感染、胰腺炎、电解质紊乱、导管脱位、腹痛、穿孔、出血、肿瘤沿胆道播散等。不同的引流方式发生并发症的类型和发生率不同，具体如下： 1、内镜下鼻胆管引流：以胆管炎最为常见，表现为腹痛、发热，其次是胰腺炎； 2、经皮肝穿刺引流：最常见的并发症是导管脱位，其次是胆管炎和导管阻塞。早期导管脱位会使胆汁漏到腹腔中，引起严重的胆汁性腹膜炎，甚至发生致命性风险； 3、内镜下胆道支架置入：最主要的并发症是逆行性胆管炎和胰腺炎； 4、外科胆肠吻合：主要并发症是反流性胆管炎和吻合口狭窄。

肝血管瘤破裂的症状，主要是出血引起的腹膜炎和失血性休克症状，但肝血管瘤破裂出血的机会较小，临床罕见肝血管瘤自发性破裂出血，所以患者无需过度担心。当血管瘤受到外界暴力撞击，或因过大突出于肝脏表面，在某些外力因素下，血管瘤可能出现破裂。血管瘤内部有丰富的毛细血管网，被称为海绵状血管瘤，血管瘤破裂时血液会进入腹腔，对腹腔、腹膜产生明显刺激，患者会出现严重腹痛。大量出血可引起失血性休克，患者血压下降、心率增快、四肢皮肤湿冷、神志淡漠，但在临床极为罕见。肝血管瘤的治疗，主要是根据血管瘤的生长部位、生长速度、有无压迫周围内脏，以决定采取定期检查或手术干预。

胆道手术后发热是胆道手术术后常见并发症，炎症是影响胆囊癌的重要原因，炎症与胆囊癌间存在着密切关系。发现胆囊癌患者，局部微环境中存在许多炎性细胞，包括肿瘤浸润细胞，在胆囊癌发生过程中发挥着不可忽视的作用。 胆囊癌患者CD3、CD4和NK细胞水平也较高，同时胆囊癌术后患者容易出现泌尿系感染、腹腔内感染、胆瘘、肺部感染、切口感染及腹膜炎发生，都可引起体内炎症积淀，可引起严重外科感染、发热。严重者还会引起重症外科性感染，甚至危及生命，出现感染性休克等。

儿童脑积水手术的并发症包括感染因素、梗阻因素。可能由于脑脊液中蛋白沉淀或其它物质沉淀，堵塞分流管使其出现障碍，造成分流管不通畅，或分流管本身泵的运行功能出现异常。比较少见的并发症也会出现，比如在腹部造成腹膜炎、肠穿孔等。 儿童脑积水的手术方式目前比较成熟，比如脑室腹腔分流的手术，已经应用数十年。并且脑室腹腔分流技术比较先进，产生并发症的概率并不高，各种数据统计总体概率不会超过10%。

胸腔胸腹水伴随腹痛最常见的原因为结核病，患者发病后往往会引起结核性胸膜炎、结核性腹膜炎，又称为多浆膜腔积液。此时患者如果出现腹腔内粘连，有时会引起疼痛，严重粘连会导致肠梗阻。患者拍腹片可以看到新月影，有利于早期诊断。 出现上述情况要对症处理，比如置管引流；还有要促进肛门排气，预防肠梗阻。此外，更需要对因处理，比如用抗结核类药物，以减少腹水渗出。

成人脐疝，如果没有临床表现，可以暂时不用做手术。但是疝气首先要了解成因，脐疝肯定是有缺损，才容易导致脐疝，然后腹腔压力增高，有可能使腹腔里面的内容物，包括大网膜、肠管，疝到脐部，鼓出来。虽然不痛不痒，甚至没有东西鼓出来，这时如果不及时处理，疝环、疝囊会越来越大。腹腔里面的肠内容物，不停疝进去，然后回来，到某个阶段，有可能会疝到疝囊里面回不来，这时就比较严重了。如果疝进去的疝内容物是肠管，有可能形成嵌顿，叫嵌顿疝。这时肠管有可能缺血、坏死，严重情况下，有可能肠管破裂，导致腹膜炎。所以如果发现了疝气，希望尽早处理，避免进一步发展到比较严重的疝。

成年女性疝气较好的治疗方法为手术治疗，由疝气本身病因、解剖特点决定。疝指体内某脏器或组织通过先天或者后天薄弱点，从正常解剖位置到另一个部位。首先需进行病因治疗，把薄弱点修补。如果疝气不治疗，以最常见的腹股沟疝为例，可能引起向外突出体表的肿块，行走或用力时疼痛。如果为疝内容物嵌顿，还可能引起嵌顿物坏死，比如肠管坏死、弥漫性腹膜炎等。 因此，成年女性疝气需积极治疗，主要为无张力疝修补术，以及腹腔镜疝修补术。虽然手术方式不同，但均针对薄弱点修补，通过填补补片覆盖薄弱点，让疝内容物不能突出，住院时间在1周内。因此，针对成年女性疝气，较好的治疗方法是手术治疗，如果不手术治疗，可能出现很多并发症。

疝气是常见的疾病，大多数情况下，都需要手术治疗。疝气这一疾病或手术治疗后，都有后遗症的风险，通常存在以下几种风险：1、疝气如果不治疗，可能发展为嵌顿性疝，或绞窄性疝，有生命危险。因为嵌顿卡住疝，可能导致肠管的破裂，甚至坏死，引起腹膜炎、感染性休克等，甚至可以导致患者的死亡。所以疝气如果不治疗，一旦发生嵌顿或绞窄，且未得到及时治疗，后果非常严重；2、做完手术治疗后，疝气可能复发，跟手术技术有较大关系，因此疝气手术一定要选择大的医院、有经验的医生进行治疗；3、手术后还可能发生感染，一旦发生感染，患者会发烧、疼痛难忍等；4、还可能在疝气术后，出现对精索、睾丸的影响，或对其他周围组织的影响。通过手术治疗可以治疗大多数疝，但手术治疗可能导致并发症，任何手术都有并发症、后遗症的风险存在。随着医疗技术的进步，大多数疝，通常做日间手术、微创手术治疗，从而大大减少并发症概率，但概率还存在。因此疝气治疗，关键在于诊断明确后，找有经验医生来进行治疗。当下医疗水平能够较快、较好地治疗疝气，一般是微创手术完成治疗，所以现在疝气治疗后，发生后遗症的机会较少，要尽可能避免并发症、后遗症的出现和发生。