腹膜炎

肠结核主要好发部位是回盲部，部分患者查体时可在右下腹扪及包块，该病诊断较为困难，大部分需要完善PPD皮试，结合感染T细胞检测、痰液及大便分枝杆菌快培、肺部和全腹部CT以及电子肠镜等相关检查进行综合判断。如果不能及时发现并尽早治疗，可导致较为严重的后果，如肠出血、肠梗阻、肠穿孔或腹膜炎等急腹症表现，部分患者需要手术治疗。 肠结核是由于结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染性病变，绝大多数继发于肠外结核，特别是肺结核。该病以青壮年常见，多有肺结核等肠外结核病史。本病多有午后低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦等结核病中毒症状，主要临床表现是腹痛、腹泻、腹泻与便秘交替、腹部包块。

肠结核常见部位为结肠膜，结肠的起始与回盲部，对于增殖性肠结核，磁共振检查有助于发现病变。对于肠结核早期或非增殖性肠结核磁共振检查不具优势，因为CT可产生高密度分辨率，观察的更细致更清晰，可进行CT检查发现细微征象。磁共振检查可用于检测有无局部肠结核、局部淋巴结肿大或局部结核性腹膜炎进而发现病变信号。

腹膜透析即将腹透液灌入腹腔，每次腹膜透析一般要向腹腔内灌注1-2L腹膜透析液。腹膜透析液过冷或过热都可能会导致腹部不适或腹痛，所以腹膜透析液应该提前进行加温。一般应该加温到37℃左右，和人体温度适合，但应根据患者对腹膜透析温度高低敏感度进行调节。夏季有必要对腹膜透析液进行加温，加温温度可以适度降低1-2℃。 腹膜透析液加温方式推荐于干式恒温加热箱，禁止用恒温水浴箱，以防止腹膜透析液包装袋破损，以及腹膜透析液及包装袋上导管接口受到污染，增加发生腹膜炎风险。恒温加热箱应至少每年检测校对一次，以免因恒温加热相故障导致透析液过热，使腹膜透析液发生不可知理化变化，而影响腹膜透析效果或导致患者体温增高。此外，腹膜透析液加热时一定注意不能去除外包装。

腹膜透析相关腹膜炎是指患者在接受腹膜透析治疗过程中，由于没有注意手卫生，接触污染物或胃肠道炎症，由于导管相关感染，以及医源性操作等，造成致病菌侵入腹腔，引起腹腔内急性感染性炎症，它是一种感染性疾病。 如果腹膜透析患者具备以下三项中的两项，或全部都具备，就可以诊断为腹膜透析相关腹膜炎，即腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热，腹透液、腹水常规中检查，发现患者白细胞计数＞100×10^6/L，中性粒细胞比例＞50%，透析液培养有病原微生物生长。 如果上述三条有两条符合，可以诊断为腹膜透析相关性腹膜炎。在这种情况下，需要积极对患者进行治疗，治疗方案是抗感染，给予抗生素。

一旦腹膜透析相关腹膜炎诊断明确，就应该立即开始抗感染治疗。抗感染治疗方式包括经验性治疗和后续治疗。腹膜透析相关腹膜炎的经验性抗感染治疗，所选用的抗生素应该覆盖格兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌。针对革兰氏阳性球菌，可以选择第一代头孢或者万古霉素，针对革兰氏阴性杆菌，可以选择氨基糖苷类药物，头孢他啶、头孢吡肟或第三代头孢，还有其它药物等。 腹膜炎推荐腹腔内使用抗生素，分为连续性给药或间歇性给药方式。后续治疗在获得腹透液微生物培养结果及药敏试验结果后，应立即根据检查结果调整抗生素使用。抗感染治疗至少需要两周，重症感染需要3周甚至更长时间。

胃息肉手术后胃痛，要根据疼痛部位、性质、程度以及发生时间诊断、处理。通常可以分为手术后早期和手术后后期。早期胃息肉手术以后持续剧烈疼痛，伴随腹胀，甚至是发烧，要考虑胃穿孔，此时要紧急处理。因为穿孔以后消化液均漏到腹腔，造成腹膜炎，甚至是感染，严重可以引起感染性休克。如果手术后早期疼痛，比如手术后前2-3天轻微疼痛，没有持续，也没有发烧，此种疼痛可能是手术刺激神经所致。术后胃功能没有完全恢复，可造成疼痛，此时可以逐渐观察，如果疼痛加重再到医院处理。 后期如果发生胃痛，要考虑与息肉手术关系不是较大，有可能是慢性或者急性胃炎，甚至是胃溃疡，可以做诊断性治疗。如果通过内科保守治疗可缓解，通常不严重；也可以进一步做胃镜检查，明确疼痛病因。

胃息肉的切除基本上都在胃镜下进行，术后的注意事项，具体如下：1、留院观察1-2天：即24-48小时，医生会注意观察患者是否有病变切除之后出血的表现，观察是否有局部脏器的穿孔，一旦有出血的表现，患者就会出现大便颜色变黑，化验大便则会出现便潜血阳性，如果出现穿孔，则会导致腹疼、腹胀、腹肌紧张等腹膜炎表现；2、逐渐恢复流质饮食：注意要逐渐过渡，不要一开始就吃大量坚硬、油腻、不好消化的食物，应循序渐进，一开始可以少量饮水，可以逐渐喝粥、汤等比较好消化的食物，进一步恢复软食。

胃息肉切除通常指胃镜黏膜下切除，常见并发症如下： 1、息肉切除后存在创口，可能出血，故息肉切除后需注意有无黑便、拉血、呕血。如果一旦有黑便，即需到医院就诊； 2、胃息肉后患者可能切除的胃息肉范围较大、较深，可能穿透，可发生胃穿孔，表现突发性腹痛，尤其进食后突发全腹剧痛，而非胃局部疼痛，疼痛较剧烈。同时，腹肌全腹紧张、板状腹、无法直腰，以弯曲屈曲体位以缓解疼痛。后期出现腹腔感染、腹膜炎，即可出现中毒症状。

黑白丑通常用来利水消肿、泻下通便、杀虫消积，而不用于脾胃治疗。多用来治疗肝硬化腹水、结核型腹膜炎、肿瘤引起的腹水，因为利水的功效比较好，很少用来治疗脾胃病，因为黑白丑有小毒性。如果病人腹部有蛔虫或者是其它寄生虫引起的胃肠道不适，也可以用黑白丑进行攻虫消积，因有杀虫作用。对脾胃虚弱或者脾阳不足引起的腹部疼痛、大便稀溏，通常不用黑白丑来治疗。对于肝硬化、结核性腹膜炎出现大剂量的腹水，可以用黑白丑来治疗，有较好的利水消肿功效。

胰腺损伤可致胰液外漏、外溢，当胰液外溢到腹腔时对腹腔内组织、脏器的消化，特别是对组织内的脂肪组织、蛋白质组织进行消化时对胰腺的损伤十分严重。腹腔内脏器对化学性烧伤、损伤的反应最敏感，而胰液内含有大量酸碱成分，对身体内器官和脏器腐蚀非常严重，病人会出现剧烈腹痛，部分病人还可出现腰部疼痛，这是因为胰腺位置相对偏后，在脊柱前方、胃后方，所以一般胰腺损伤会出现上腹部疼痛和腰部疼痛，这是胰腺损伤的特点。总体为腹部剧烈疼痛，开始时为上腹部和后腰部疼痛，后逐渐漫及全腹。