腹膜炎

胃疼同时合并胆囊炎，可以应用消炎、护胃、利胆药物进行治疗，并通过调整饮食结构辅助治疗。如胃疼与胆囊炎合并存在，难以进行鉴别，可以使用覆盖两种疾病的相关治疗，主要内容如下所示：1、药物治疗：如果出现血象增高导致发热，应使用头孢噻肟钠、头孢吡肟等头孢类抗生素，或服护胃药物如泮托拉唑，以及服用胆舒胶囊利胆治疗；2、饮食调整：临床症状较轻微者，可以通过进食清淡食物，如蔬菜、水果进行缓解。如果疼痛严重，甚至出现上腹部腹膜炎时，则建议患者禁食，在短期内通过静脉营养提供所需能量；3、手术治疗：如通过检查发现属于胆囊结石引起胆囊炎，则需将胆囊切除。此外，如果通过胃镜检查发现存在幽门螺杆菌感染或胃溃疡，则应使用四联药物治疗。通过对胃部治疗，多数患者不良症状可逐渐消退。

非结石性胆囊炎的严重程度，需根据情况而定。胆囊炎在临床上分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎，非结石性胆囊炎常见于老年人和免疫力低下患者，此部分患者的整体身体状况比较差，所以一旦出现非结石性胆囊炎，它比结石性胆囊炎更容易出现穿孔。一旦穿孔后胆汁外泄，可引起胆汁性的腹膜炎或腹腔感染，会直接危及到患者生命。因此对于非结石性胆囊炎患者，在临床上需要密切进行观察。如果通过治疗后，胆囊炎慢慢消退，并予以治愈后，则非结石性胆囊炎属于不严重情况。但是如果非结石性胆囊炎逐渐加重，胆囊壁逐渐增厚，甚至出现胆囊壁水肿、坏疽等情况，通常属于严重情况，需要及时进行手术干预。即虽然没有结石，但是胆囊炎情况很严重时，也需要予以手术治疗。比如常见的病人一般会行腹腔大手术，腹腔有严重感染时，经过创伤、感染性休克等一系列情况，此类病人容易出现非结石性胆囊炎。而且由于本身基础条件情况比较差，这种胆囊炎如果不及时予以正确的治疗时，带来的后果有时会更严重。

十二指肠溃疡一般多数都能治愈，如果治疗不及时，或症状不明显，可能出现并发症，主要包括溃疡穿孔、溃疡出血和幽门梗阻。 胃溃疡出血流向胃腔内，而十二指肠溃疡则向肠腔内流。十二指肠溃疡引起穿孔，相当于胃液、肠液向腹腔流，胃液或十二指肠液刺激性非常强，进入腹腔可引起患者剧烈腹疼。出血流到胃腔或肠腔表现为呕血、便血。便血量少时可以是黑便，量大时暗红色血便。穿孔主要表现弥漫腹膜炎，即腹部疼痛、压疼、反跳疼、肌紧张，腹部木板样，是一种防御反应。因为有穿孔，胃液和咽下气体进入腹腔，立位X光片可以看到膈下游离气体，一般膈下游离气体往往提示穿孔。如果十二指肠溃疡形成瘢痕愈合，可以挛缩梗阻，患者会出现呕吐。以上为十二指肠溃疡三大并发症：出血、穿孔和幽门梗阻。

十二指肠穿孔多见于十二指肠溃疡穿孔，为常见的外科急腹症，此病起病急、病情重、变化快，患者需要紧急处理，如果诊治不当可危及生命。不管哪种穿孔，最主要治疗手段是选择手术治疗，可根据具体情况选择穿孔修补术或者远端胃切除，同时进行十二指肠残端闭合。术后患者应积极抗感染，采取营养支持治疗，早日下床活动，促进胃肠功能恢复，并且常规给予抑酸保护胃肠道黏膜药物治疗胃穿孔。 十二指肠溃疡穿孔病人多见于中老年男性，分为游离性穿孔和包裹性穿孔。游离性穿孔是十二指肠内容物进入腹腔，可引起弥漫性腹膜炎，包裹性穿孔发生于邻近脏器或者大网膜包干，会阻止内容物进入腹腔。

十二指肠溃疡常见的并发症是出血、穿孔，与所有的溃疡类似。出血的主要原因源于溃疡深度，深度一旦干扰到黏膜下走行的血管，可引起非常迅猛的消化道大出血的表现。如果不及时进行干扰，可以导致全层溃疡，即穿孔。穿孔之后可发生腹膜炎，甚至引起休克。腹部严重的感染导致败血症，最终导致休克，是一种非常严重的并发症。 近几年严重并发症发生的几率大大减小，因为患者的就医意识在不断提高，有症状的时候多会到医院进行诊治，完善胃镜后可以很快地发现十二指肠溃疡。如果能够配合医生积极地做规范化的溃疡治疗，溃疡就可以治愈。因为球部是自愈性很强的器官，规范修复治疗2-3周左右可以恢复到正常范围，所以十二指肠球部溃疡是非常容易被治愈的消化性溃疡，不用担心。如果出现腹痛，也就是饥饿痛、夜间痛表现的时候，要及时到医院找消化专科医生进行正确的常规处理，这样比较合理。

胃十二指肠溃疡急性穿孔确诊后的治疗方案主要有非手术治疗和手术治疗。具体如下： 1、非手术治疗，适用于患者一般情况好、腹部症状较轻的空腹小穿孔，以及穿孔超过24小时且腹膜炎已局限的患者。主要措施包括禁食、持续性的胃肠减压、减少胃肠内容物继续外漏、补液及营养支持、维持水电解质平衡、全身应用抗生素控制感染，给予H2受体拮抗剂，或质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌。保守治疗过程中需密切观察患者病情变化，如患者病情仍继续加重，应立即转手术治疗； 2、手术治疗适用于饱食后的穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、局部恶变等并发症的患者。手术方式有腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术、开腹单纯穿孔缝合术以及胃大部切除术。临床上多采用腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术胃大部切除术，优点是一次手术同时解决穿孔和溃疡两个问题。如病人情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不严重，慢性溃疡病特别是胃溃疡病人曾行内科治疗或治疗期间穿孔，有幽门梗阻或出血患者可采用胃大部切除术。

如果患者出现头晕，伴随肚子疼(医学中称为腹痛)，常见以下几种原因：1、消化系统疾病：包括急性胃炎、慢性胃炎、肠炎、胆汁反流性胃炎、胃十二指肠溃疡等，可能出现头晕，伴随腹胀、腹痛、反酸、烧心、恶心、呕吐等一系列临床现象。另外在消化系统其他疾病的前驱期，也会出现头晕、腹胀、腹痛、恶心、反酸等症状，阑尾炎、腹膜炎、胆囊炎、胰腺炎等，也可能造成头晕，伴有腹痛；2、循环系统疾病：严重时会造成脏器的牵扯样疼痛，伴有头晕；3、神经系统疾病：包括急性脑炎、脑脊髓膜炎等，植物神经功能紊乱的情况下，出现上述临床症状时，病情可能会加重；4、中毒：包括药物中毒、食物中毒、有害气体中毒，可能会造成上述症状。

消化道出血常见并发症包括以下几种： 1、贫血：因失血后血液丢失造成血红蛋白下降出现贫血，患者会出现头晕、乏力表现； 2、失血性休克：出现大出血时出血量超过1000ml或循环血量的20%，患者可以出现严重循环衰竭状况，要随时准备抗休克治疗； 3、上消化道出血患者常发病较为突然，出血量较大时呕血、呛咳，神志不清时易导致窒息，属于严重并发症，必须立即抢救治疗； 4、继发并发症，如果患者之前存在肝硬化或急性胰腺炎病史，再次出现消化道出血时易出现自发性腹膜炎、腹水等从而增大治疗难度。此类患者需针对原发病进行治疗，积极采用对症治疗、支持治疗及抗生素治疗、纠正水电解质平衡紊乱及其它治疗措施；如果患者存在冠心病或心脑血管病，还有可能发生心梗、脑梗等严重并发症。

消化道出血后引起继发性腹膜炎、肺部感染、输液以及输血反应均可引起发热。消化道出血后的吸收热多为低中度发热，一般没有畏寒、腹痛表现，针对这种吸收热，一般给予物理降温即可。对于消化道出血，特别是肝硬化、食管胃静脉曲张破裂出血，患者由于抵抗力下降，往往会出现继发性腹膜炎、肺部感染等并发症，针对感染所引起的发热，需要使用抗生素抗感染治疗。 针对输液或者输血反应所引起的发热，应当立即停用可疑药物及血液制品，并根据情况适当进行抗过敏治疗。针对不同的发热情况以及发热程度，需进行不同处理。

血吸虫寄生在肝脏所造成的症状，基本上可以分为以下几个方面：1、肝脏本身损害出现的症状，如皮肤黄染、转氨酶增高等情况；2、血吸虫感染，在肝脏沉积以后造成全身性症状，最常见的包括间断发热、乏力、食欲下降等症状；3、梗阻性症状，比如血管梗阻，造成脾脏增大、门脉高压、腹水、胸腔积液等表现；4、在整个过程当中，长期寄生造成患者的体力下降、体质变弱，而出现器官功能衰竭的表现，比如肝脏本身衰竭，衰竭以后，造成心脏功能损害、心脏衰竭、呼吸功能衰竭、自发性腹膜炎等症状。