腹膜后肿瘤

精索静脉曲张分为原发性与继发性，具体包括： 1、原发性因素：由于精索静脉回流成直角汇入肾静脉导致的精索内压增高、腹主动脉与肠系膜上动脉导致压迫肾静脉，以及精索内静脉周围结缔组织较为薄弱，或精索静脉瓣膜缺如等原发性因素； 2、继发性因素：包括肾脏肿瘤、巨大肾积水、巨大腹膜后肿瘤压迫肾脏或肾静脉等疾病。

腹膜后肿瘤的鉴别主要依赖于影像学检查，现在软组织用磁共振比较好，相对CT较差。如果肿瘤比较巨大，可以行彩超引导下，甚至磁共振引导下穿刺，穿刺以后做病理学检查，这是金标准。 腹膜后肿瘤包括很多，最常见的实际上是泌尿科疾病，如肾肿瘤、肾囊肿，肾肿瘤、肾囊肿有些是良性，肾肿瘤也有恶性。普外科的疾病，如腹膜后肿瘤大部分都是恶性肿瘤，或者脂肪肉瘤、纤维肉瘤。

腹膜后肿瘤包括原发性、继发性，部分患者腹膜后肿瘤需要放疗。如腹膜后原发性脂肪肉瘤或者纤维肉瘤，因为肿瘤位置不佳，手术难度较大，外科治疗通常达不到切除范围，所以此类肿瘤手术之后需要接受术后放疗，称为辅助放疗。接受辅助放疗的目的是降低肿瘤复发率，提高生存率。 此外，还有一类情况，如肺癌、食管癌转移到腹膜后，全身治疗情况比较好；或者转移已经造成压迫，出现比较明显的症状，如疼痛等，需要进行放射治疗，缓解患者症状，延长生存周期。

恶性肿瘤分两种，一种起源于上皮细胞，另一种恶性肿瘤起源于间叶细胞，临床称为肉瘤。大部分肉瘤发生在腹膜后，如果腹膜后肿瘤做完手术后，或病理报告是肉瘤，即为恶性肿瘤，所以此时是癌症。常见的恶性腹膜后肿瘤，包括腹膜后的脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。腹膜后肿瘤发生在腹膜后，患者早期没有任何症状，只有在体检时，肿瘤长到一定程度的情况下才会发现。这类肿瘤发现后，治疗相对比较困难，肿瘤长得比较大，和周围的重要脏器关系比较密切，手术难度、手术风险会有所增加。

腹部肿瘤放疗对周围正常器官有一定影响，需辨证的看待此问题。事实上大部分治疗均会有一定的副作用，我们要去权衡，主要根据放疗的副作用或者治疗的副作用，与治疗的收益相比较。如果在没有完美的解决方案的情况下，副作用较小，得到的益处较多，就进行放疗；如果副作用较大，得到的益处较小，此时可能需要慎重考虑，甚至不做放疗。腹膜后肿瘤放疗的副作用，主要是对肠道的损伤，放疗可以杀伤肿瘤，但是对正常的肠道组织也有一定的损害，较常见的是黏膜水肿，可能出现恶心、腹痛、腹胀等情况。但是大部分症状都较轻微，多数患者可以耐受，顺利度过放疗的时期。

腹膜后肿瘤晚期症状表现也非常不典型，与其它恶性肿瘤的晚期表现并无明显区别。 1、如果出现压迫症状，压迫肠道可以导致消化道梗阻，引起患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道梗阻症状，压迫临近输尿管可以引起肾积水； 2、肿瘤体积较大出现中央坏死出血，可以导致患者出现低热； 3、患者因压迫症状或肿瘤侵及邻近器官影响进食或肿瘤体积大消耗体内营养，可以出现患者消瘦，甚至出现恶病质等临床表现； 4、仅有少数有功能的肿瘤可以分泌一些激素，可以影响患者的血压、血糖； 5、如腹膜后肾上腺肿瘤,对身体的内分泌，包括一些激素的分泌异常，可以引起水钠潴留等影响全身血压、水电解质平衡，代谢异常等情况。

腹膜后肿瘤放疗是否为立体定向放疗，可按以下情况分析： 1、患者可以手术，手术后因肿瘤较大或者肿瘤切除较困难，部分靠近较重要的器官无法切除，有残留。此类病人放疗，需根据具体范围而定，如果是较大的肿瘤，切除后原来长肿瘤的区域也较大，需要照射的范围较宽，则不适合做立体定向放疗；如果肿瘤原来切除范围较宽，剩于小部分残留，同时已做较大范围的放疗，残留通过大范围的放疗后，未完全消除，此时可以考虑用立体定向放疗补量，即再增加一部分剂量，使其更好的控制； 2、肿瘤特别大，侵犯的重要器官较多，比如大的血管、肠道等，此时如果已无法再做手术，若使用放疗减轻症状，控制肿瘤，因为肿瘤范围较大，不适合做立体定向放疗； 3、如果肿瘤发生转移或者附近播散小病灶，或者术后较长时间出现小的复发病灶，因为病灶较小，可以考虑立体定向放疗。

不同亚型的软组织肿瘤，好发部位不同，以躯干及四肢最为常见，如发病于下肢和臀部。下肢好发率约占15-20%。其次好发部位为上肢，包括肩部、肩胛带、躯干等部位。软组织肿瘤特别是腹膜后肿瘤，由于空间较大，很长一段时间内患者没有明显临床表现，往往通过CT或B超检查时发现，因此要特别关注该肿瘤，以免延误病情。

腹膜后肿块要做CT、核磁、PET-CT来发现肿块位置以及肿块大小，因为腹膜后肿瘤一般发病较晚，多数患者有腰痛、腹痛或腹部包块。腹膜后肿瘤在治疗前可根据影像学检查，如果出现肝脏、肺脏的转移可以做活检取病理来确定分型。因为腹膜后肿瘤位置较深...

腹膜后肿瘤不建议直接做微创切除，因为多数腹膜后肿瘤发病后已经是晚期了，没有了手术切除的机会。早期的腹膜后肿瘤可能会有手术切除的机会，但是能不能做微创手术应该结合CT或者核磁影像学检查结果确定手术方法，就算有手术切除机会也是做开腹手术切除...