腹膜后肿瘤

如果肾脏积水已经引起肾脏实质萎缩，甚至出现肾功能损害，此时应判断肾脏功能是否存在保留价值，需要进行同位素分肾功能检查。如果仍具有肾功能，需积极针对积水原因进行排查分析，具体如下：1、结石：针对结石进行体外冲击波碎石，或者进行内窥镜下激光碎石手术；2、输尿管狭窄：需进行腹腔镜下狭窄段切除手术；3、输尿管肿瘤：需连同肾脏及全侧输尿管，进行完整的根治性切除手术；4、输尿管周围病变：比如腹膜后肿瘤占位性病变，此时需对输尿管周围的肿瘤进行手术切除。如果不能手术切除，则应考虑留置输尿管内支架管，尽可能地引流肾积水，以最大限度保护肾脏功能。

腹膜后肿瘤有的1年就可以长出来，有的要长十几年。之所以有这么大的区别，是因为腹膜后区域，可以长很多不同类型的肿瘤，主要是以软组织肉瘤为主，即便是软组织肉瘤，也分几十种不同的成分。因此不同的肿瘤长的速度差别很大。还有一种情况是来源脊柱的肿瘤，其恶性程度也不一样。因此腹膜后的肿瘤，有的可以在半年到1年的时间，从很小的肿块长得非常大，甚至将整个肚子都占满，这是恶性度很高的肿瘤。有的肿瘤可能很小，一点点长大，逐渐大到引起症状的情况，需要5年，甚至10年的时间。所以，不同的肿瘤长的速度不一样，有些肿瘤在早期不会引起任何症状。提醒大家，如果有腰腹部不适，特别是腰酸的感觉，要及时到医院就诊。因为可能会误认为是腰脱、腰椎间盘脱出引起的不适，但在其他的一些少见情况下，是腹膜后的肿瘤压迫到了神经，也会引起与腰脱类似的酸痛不适症状。甚至如果压迫到神经会引起下肢疼痛，与腰痛会比较像，这种情况可能就会引起误诊。所以，有不适的感觉要及时到医院就医，来明确是否有其他原因，引起的不舒服感觉。

腹膜后肿瘤在腹腔内腹膜后，是后腹膜与体内的潜在腔隙。在这个腔隙内出现的肿瘤包括间叶肿瘤包括腹膜后脏器的肿瘤，统称为后腹膜肿瘤。 早期腹膜后肿瘤因为位置比较深，通常情况下早期无明显临床症状，一般很难发现。临床上大部分病人都是在进行体检或有相近连接器官疾病时进行辅助检查，比如超声、CT等检查时发现。 中晚期瘤体较大的患者自身感觉腹部有包块，到医院就诊时，患者已经有明显的腹部症状。腹部胀、食欲差，甚至出现侵及压迫邻近器官的相应症状，比如肾积水等一些临床表现。一般临床医生进行相关的体格检查，在腹部能摸到巨大的包块，判断包块的性质，通过超声、增强CT，包括核磁共振等检查，能了解到肿瘤发生的部位、大小、质地，有无瘤体内的液化及出血等临床表现。

男性的精索静脉曲张主要是由于静脉的功能减退，或者是某些解剖的因素、疾病的因素所导致。精索静脉曲张是男性常见疾病，在成年男性中患病率为10%-15%，可分为原发性精索静脉曲张和原发性精索静脉曲张。1、原发性精索静脉曲张：主要是由于静脉瓣功能减退、静脉壁较薄弱、静脉周围支撑组织薄弱导致；2、继发性精索静脉曲张：主要由于胡桃夹综合征，以及腹膜后疾病导致，如肾积水、腹膜后肿瘤、腹膜后纤维化、腹膜后肿瘤等，均可导致腔静脉、肾静脉癌栓，容易导致左侧继发性精索静脉曲张。对于老年男性出现精索静脉曲张，应进行相应的影像学检查，排除由于泌尿系肿瘤导致。部分老年男性患者，是由于全身静脉瓣功能减退，不仅出现精索静脉曲张，同时出现下肢静脉曲张。这种情况主要是由于静脉瓣的功能减退，以及静脉壁薄弱所导致。

大腿外侧一块麻木发凉在临床上比较常见，称为股外侧皮神经炎。股外侧皮神经是纯感觉神经，所以称为单神经病，股外侧皮神经负责的范围恰好是大腿外侧，有手掌大小的面积。大腿外侧感觉异常可以表现为麻木或像蚂蚁爬的感觉，叫蚁走感。医生检查时会发现区域会有感觉减退甚至消失，但是仔细检查肌肉没有萎缩，没有其它改变，原因是神经局部受到压迫，如妊娠胎儿、过度肥胖导致脏器压迫。 外伤血肿压迫、盆腔骨折、腹膜后肿瘤压迫、酒精中毒，都会对神经造成损害，出现麻木、发凉。此外糖尿病的病人也可能会出现单神经病变，出现股外侧皮神经损害，部分患者也可能有家族遗传倾向。

腹膜后肿瘤良恶性判断，关键靠病理组织学判断。腹膜后肿瘤病人主要表现为腹部胀痛不适或腰背部疼痛，渐渐腹部膨隆、饱满，临床查体可发现腹部肿块，实验室检查相应肿瘤标志物升高。 另外，患者通过超声、CT、磁共振或PET-CT可发现腹膜后有占位性病变。患者通过消化道造影、血管造影、泌尿系统造影检查明确肿瘤毗邻关系。在此种情况下，医生进行全面评估决定患者治疗方案。在此基础上，尽量获取病理组织学检查，可在超声、CT引导下进行粗针穿刺活检，以确定肿瘤病理性质，决定具体治疗方法。

腹膜后肿瘤的生存率，需确定具体的肿瘤类型。因为腹膜后肿瘤是长在肚子后面、腰前面，在肚子里很深的部位，在CT上比较容易鉴别。该区域在腹膜腔后面很窄的部位，称为腹膜后。长在腹膜后的肿瘤有很多类型，最常见的是软组织肿瘤，比如肉瘤、胃肠道间质肿瘤、脊柱来源的肿瘤。因为脊柱是在腹膜后的区域，不同肿瘤的生存概率差别比较大。比如比较早期、体积很小的肿瘤，很容易通过手术的方式彻底切掉，这种肿瘤可以彻底治好，生存时间和正常健康人一样。但如果是比较大的肿瘤，甚至有些肿瘤将整个肚子都挤满。这种情况下，很难通过手术切干净，治愈率几乎为零，生存时间也会比较短。另外，有一些肿瘤如果携带特殊的突变基因，可以用一些特效的靶向药来一对一治疗，这种情况效果会比较好，会将肿瘤在相当长的一段时间内稳定住不再生长，病人生存时间也会比较长。总体来讲，通过手术将肿瘤彻底切除掉，这样病人才有长期生存的可能性，才有治愈的希望。如果不能彻底切掉，或者做手术后又复发了，只能带瘤生存的病人，这种情况就不是很乐观，通过药物能够延长时间，但无法彻底治好。

腹膜后肿瘤是发生于腹腔后腹膜以外的间隙内的肿瘤，上到膈肌、下到盆腔。腹膜后肿瘤可有原发性、继发性肿瘤。腹膜后肿瘤一般指原发性腹膜后肿瘤，可发生在神经组织、血管组织、肌肉组织、脂肪组织、淋巴组织或者遗留胚胎组织。腹膜后肿瘤临床处理比较棘手，涉及到手术中脏器保护及血管保护、会不会出现严重感染和术后出血等并发症问题。 腹膜后肿瘤患者手术切除范围如下： 1、把肿瘤完整切除； 2、扩大性切除：切除肿瘤及受累脏器或组织，如腹膜后脂肪肉瘤包裹肾脏，可把一侧肾脏和肾上腺切除； 3、局部切除：当腹膜后肿瘤广泛时，通常难以切净。切得太净情况下也容易造成邻近脏器损伤或者大出血，因此可做部分切除，叫减瘤术。一般腹膜后肿瘤切除达到75%以上，能达到减瘤目的。

正常腹主动脉存在搏动，通常称之为腹主动脉的跳动。腹主动脉跳动的强烈与否和以下因素有关： 1、生理性因素：体型较瘦的人群更容易触及腹主动脉的搏动，在年轻女性中较为常见。当人平卧时，相对于站立或者坐位，更容易摸到跳动的腹主动脉； 2、病理性因素：更应引起重视，比如腹主动脉瘤，病人可触及腹部有一个跳动的肿块，这种情况为腹主动脉瘤样扩张，腹膜后肿瘤可将腹主动脉向前顶起，也容易触及腹主动脉的跳动。如果病理情况下腹主动脉跳动明显，建议尽早到医院就诊，并咨询相关专业的医生。

临床上精索静脉曲张根据发病原因可以分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两类。继发性精索静脉曲张是由于各种原因压迫精索内静脉，使血液回流受阻所致。患者多无明显临床症状，改变体位不能使曲张的静脉消失，或者消失较缓慢。其发病原因可能与腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等有关。临床上应进一步检查彩超或CT检查，明确诊断，对症治疗。