腹股沟斜疝

腹股沟斜疝最多见于小儿，也可见于部分成年人。对于小孩腹股沟斜疝，在1岁之前，有少部分小孩可以自愈，所以可以不急于进行手术；对于1岁以上还不能自愈的小孩，可以进行微创手术，包括腹腔镜或者小切口的疝囊的高位结扎即可。对于成年人的腹股沟斜疝，要进行手术治疗。当然手术的方法有很多种，有腹腔镜和开放手术，无论是采用哪种手术方式，都需要放补片进行腹股沟后壁的加强，避免疝气的复发。

腹股沟斜疝出现嵌顿是腹股沟斜疝最常见也是最危险的并发症。腹股沟斜疝出现嵌顿是指腹股沟内容物进入疝囊后不能自行还纳，时间长了会出现血运的障碍，导致一些比较严重的后遗症、并发症。他的表现主要是患儿有腹股沟斜疝的病史，但是也会有一些患儿家长没有发现明显有腹股沟斜疝，突然间会发现患儿腹股沟出现肿物、红肿、触痛，患儿会出现哭闹、拒食、胃纳差，甚至出现呕吐等情况。当患儿出现血便或者全身情况差的时候，说明嵌顿的时间可能已经比较长，已经出现了肠绞窄性坏死的可能，这个时候一定要及时处理。出现以上症状的情况，特别是已经知道患儿有腹股沟斜疝的情况下，如果出现患儿上述的症状，一定要及时检查。如果发现患儿腹股沟有硬物突出，有经验的家长可以试行给他手法复位，但是没有经验的家长，不要试着去给他按。之后如果家长自行复位不成功，一定要及时就诊，接诊医生会根据患儿的情况进行相应处理。一般情况下如果嵌顿时间不长，可以手法复位会首选手法复位。但是如果手法复位不成功，或者是嵌顿时间超过12小时，或者已经高度怀疑有绞窄性肠梗阻肠坏死的情况，全身情况严重的情况下需要紧急手术。

腹股沟直疝主要是同腹股沟斜疝相鉴别，腹股沟直疝是指从直疝三角向体外疝出的一种疝，腹股沟斜疝是通过内环口经由腹股沟管向外突出的疝。这两种疝最主要的区别就是疝出体内的时候经过的道路不同，从外表上来看，腹股沟直疝更倾向于半球形、浑圆状的包块，而腹股沟斜疝往往疝出到疝囊里去。 最精确的是通过手术当中判断其和腹壁下动脉的关系来进行鉴别，另外一个手段就是进行B超。从B超上来看，腹股沟斜疝往往可以看到疝出的疝内容物穿过了腹股沟管，向体外疝出，而直疝不经过这个途径。从查体上来看，压迫内环口之后，腹股沟斜疝不会再往外疝出，但是直疝不受这方面的限制。往往腹股沟斜疝有可能会出现一种比较严重的情况，就是疝出的东西在体外回不去，在医学术语上称为嵌顿。在这种情况下往往是比较严重的一种急症，需要急症处理，而腹股沟直疝一般不会出现嵌顿。

儿童疝手术年龄在6个月以后，甚至1周岁以后。对于新生儿腹股沟疝，建议随访观察，避免剧烈哭闹、咳嗽、便秘，以免腹腔压力增高导致腹股沟斜疝嵌顿。患者伴有哭闹、呕吐等症状，考虑嵌顿可能，要及时要到医院复位。否则嵌顿时间久之后，会出现疝内容物缺血、坏死。反复嵌顿的腹股沟疝建议尽早手术治疗，没有年龄限制，也不必等到6个月以后才进行手术。 儿童腹股沟疝不建议戴疝气带。因为长期戴疝气带之后，压迫精索输精管，会影响睾丸发育。疝气带按压位置移位、按压不全容易发生嵌顿，长期压迫局部会形成疤痕、组织粘连，加重疝的嵌顿机会，增加手术难度和术后复发几率。因此新生儿腹股沟斜疝建议随访观察，出现疝嵌顿需要及时到专科医院进行复位。

在人体的发育过程中，腹股沟斜疝的患者睾丸下降进入阴囊时疝囊也会进入阴囊。虽然此类患者进入阴囊的疝囊并不会影响精子的质量，但是会压迫睾丸。 影响精子质量的因素较多，先天因素主要包括睾丸发育异常、隐睾、染色体异常等；而后天因素则包括睾丸扭转、睾丸外伤、睾丸萎缩，还有泌尿系统感染所导致的附睾炎、精囊炎等。

腹股沟疝分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝。在外观上，腹股沟斜疝呈梨形状，腹股沟直疝呈半球形。在解剖上腹股沟斜疝从内环突出，腹股沟直疝从直疝三角突出，两者突出路径不同。 腹股沟斜疝通常会进入阴囊，腹股沟直疝很少进入阴囊，所以在外观上，如果看到疝进入阴囊，多为腹股沟直疝。如果早期体积很小时，较难根据外观来鉴别，需依靠手术进行确定。

腹股沟斜疝治疗上一般可以分为保守治疗和手术治疗。保守治疗，一般半岁以前的幼儿可以观察，因为幼儿发育不完善，腹壁比较薄弱，慢慢随着年龄的增长，腹壁生长完全后，就不会再有疝气。保守治疗还包括老年人或者是危重病人，或者是有重大疾病的，不适合手术的患者，可以用疝囊带，又叫疝气带压着疝环口，不让包块突出。80多岁、90岁的人不必要进行手术，也没有手术适应症。 手术治疗也有两种，开刀行加强前壁、后壁，称为疝修补术，或用腹腔镜微创加强；也可以用补片，补片是人造的一种网，排异反应很小，能进行无张力修补，效果不错。

儿童腹股沟疼痛的原因如下： 1、腹股沟斜疝：发病率较高，患儿运动或者哭闹后，腹腔内容物通过内环口、鞘状突突出到腹股沟。由于腹股沟的洞比较小，会嵌顿外突组织，引起局部组织缺血或者牵扯导致的疼痛，有一定危险性。当患儿有腹股沟疼痛，并可触及明显的腹股沟肿块时，需要尽早就诊； 2、腹股沟淋巴结炎：腹股沟淋巴结炎症引起的疼痛，属于常规疾病。因为脚部、下肢皮肤破损，细菌进入引起淋巴结发炎，造成局部疼痛。患儿通过消炎治疗可以得到缓解，甚至部分患儿通过休息即可得到缓解； 3、滑膜炎：并非腹股沟疼痛，而是髋关节疼痛。较小的儿童出现髋关节疼痛与腹股沟疼痛相似，需要去医院检查，排除滑膜炎。如果明确为关节腔发炎引起的滑膜炎造成的疼痛，只需要通过休息，多数均可自愈。

婴儿阴囊疝气指腹股沟斜疝，需要尽快手术治疗。手术技术不难，手术麻醉和监护是重点。如果麻醉和监护技术较好的医院，三个月以内的婴儿可进行手术。如果医院的麻醉和监护条件一般，一般主张在婴儿六个月后再进行手术。 手术即将内环口疝气缺口缝合，一般可做传统手术，传统手术刀口仅2cm左右，也可做腹腔镜手术，腹腔镜手术需开创1-2个创口，将缺口缝合。手术对患儿影响较小，家长不必担心。

小儿腹股沟斜疝的术后护理如下： 1、去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫软枕保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物； 2、给氧，监测生命体征直至平稳； 3、观察伤口敷料有无渗血、渗液，观察患儿面色及四肢循环情况； 4、保持伤口敷料清洁干燥，预防伤口感染，观察阴囊的水肿情况； 5、雾化吸入治疗，鼓励患儿咳嗽，防止肺炎； 6、患儿清醒后六个小时恢复饮食，嵌顿性腹股沟斜疝患儿术后应禁食至肠蠕动功能恢复正常，胃管拔除后方可进食。麻醉清醒后六小时半卧位，避免剧烈活动。