腹股沟斜疝

腹股沟疝是腹股沟区发生的疝，腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝都在该区域出现。现在存在微创手术以后，可以从内环口下方观察腹股沟管。有时斜疝和直疝并发，有时单发，在没有腔镜手术以前分为直疝和斜疝，只能在手术当中进行区分，即根据突出的疝内容物在腹壁下动脉的内侧或者外侧来区分疝。 在出现腹腔镜手术以后，在术中可以非常清楚的观察病灶，腹股沟斜疝单发的几率较高。无论是何种疝都是由于先天发育原因造成的腹壁存在薄弱，后天肌肉发育不是十分完善，在不同年龄段表现出腹腔内容物从腹股沟管突出，包括小肠、网膜，甚至膀胱、回肠、子宫及附件从腹股沟管突出。

腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其手术方式分为传统张力手术和目前的无张力疝修补术。无论选择何种手术方式，在没有并发症的情况下，切口的恢复通常需6-7天的时间，而手术方式具体如下： 1、传统手术为张力修补，分为加强腹股沟管的前壁、加强腹股沟管的后壁以及单纯疝囊高位结扎，即使用丝线将不同的组织拉到一起，加强腹股沟管的前壁或后壁； 2、目前现代手术属于无张力疝修补术，分为开放性手术和腔镜手术。开放手术是用平片进行修补、疝环充填式的疝修补，以及巨大的补片加强腹腔内脏囊修补，需要使用到一种特殊材料生产的补片。而微创腹腔镜修补分为经腹腔腹膜前间隙修补、完全腹膜外疝修补、腹腔内疝修补、无张力修补。

斜疝也称腹股沟斜疝，是腹股沟疝最常见的一种类型，主要表现是腹股沟区可复性包块。这个包块在站立、行走或剧烈活动后可出现，在平卧、休息或者用手按摩后可能消失。随着病程的延长，包块体积会逐渐变大，严重者可能包块坠入阴囊。 患者发病初期，包块可能没有不适症状，随着病程的延长，包块可能伴发局部坠胀感、疼痛感。如果包块出现嵌顿，可能表现为腹股沟区剧烈疼痛，甚至肠管坏死，进而引起一系列腹部的腹膜刺激征、肠梗阻等表现。

隐睾大部分为先天性，因身体某些基因或激素异常导致睾丸下降、停留于腹腔、腹股沟、阴囊上部等部位形成隐睾。睾丸最适宜于阴囊内发育，阴囊温度较体温略低，其他部位如腹腔、腹股沟温度较高，可导致睾丸发育异常。1岁前如果未进行处理，睾丸多数已经产生病理性改变，一般建议6个月至1岁进行手术治疗。 部分隐睾属于医源性，多因小儿行腹股沟斜疝或鞘膜积液手术时，睾丸偏离原位置，手术结束后未将睾丸回调正常形态所致。如果睾丸时有时无，多考虑为滑动性睾丸或回缩性睾丸。回缩性睾丸可能将睾丸拉入阴囊底部，此时无需干预；滑动性隐睾可于腹股沟处，也可位于阴囊底部，但睾丸出现位置移动后可立即缩回至腹股沟，此时需行手术治疗。

小男孩的阴囊一大一小常见于以下几种情况： 1、腹股沟斜疝：由于腹腔内容物通过腹股沟管下降到阴囊，患者会发现一侧阴囊增大，是由于解剖疝疝囊未闭合导致。如果1周岁以后仍存在上述症状，需考虑手术治疗； 2、鞘膜积液：如果新生儿一侧阴囊比另外一侧大，通过彩超发现睾丸鞘膜积液，是因为儿童鞘状突未闭，导致腹腔积液流入阴囊内。睾丸鞘膜积液大部分在1周岁内自行吸收，如果1周岁后还没有吸收，需要进行手术治疗； 3、阴囊急疹：阴囊急疹除了表现为一侧阴囊除肿外，还会出现发红，同时伴有疼痛，典型表现为红、肿、痛； 4、睾丸附睾炎、附件扭转、睾丸扭转，需要根据不同情况进行相应的处理； 5、隐睾：一侧睾丸下降较全，另外一侧下降不全或没有下降到阴囊，会导致阴囊外观大小不同，需要到医院及时就诊，如明确为隐睾，可能需要手术治疗； 6、警惕睾丸肿瘤等导致的阴囊大小不一。 因此，对于存在上述症状的患儿，建议家长及时带患儿到专科医院进一步就诊。

小儿腹股沟斜疝手术对患者生育的影响，需根据手术情况决定。对于小儿腹股沟斜疝进行手术，需要进行疝囊高位结扎，而疝囊高位结扎手术并不影响生育功能。 如果儿时未进行手术，在青壮年时期进行手术，需放置补片，可能对患者生育造成部分影响。但由于男性生殖系统为双侧，进行单侧手术仅影响单侧，另一侧不受影响，因此对患者整体的生殖功能影响较小。

小儿腹股沟斜疝术后六个小时可恢复正常饮食，没有忌口。但是术后首先给小孩饮水，饮水后没有出现呕吐、腹胀情况下，逐渐恢复流质饮食，比如稀饭、面条。如果吃流质饮食小孩没有出现腹胀、呕吐、大便正常，恢复到正常饮食。 饮食吃清淡、容易消化、特别是富含纤维素促进排便减轻腹腔的压力，避免因为排便困难而增加腹腔压力从而增加复发风险。

小儿腹股沟斜疝临床表现是在腹股沟区发现有突出包块，质地柔软，特别在安静情况下，自行还纳回腹腔。如果是小孩，手术风险高，但是六个月以上腹股沟疝治愈机会少，基本很少有机会自行愈合。所以六个月以上腹股沟斜疝考虑手术治疗。 嵌顿性腹股沟斜疝，发生嵌顿性内容物，嵌顿内容物缺血坏死，严重引起感染性休克。所以嵌顿性腹股沟斜疝患者需要急诊手术治疗。

一般情况下，小儿疝气在一岁之前不需要进行手术治疗，因一岁之前有自愈可能性，但如果两岁后病情未好转，需手术治疗。如果疝气在此段时间内加重或发生嵌顿，一定要进行手术治疗，平时如果无变化，只要注意孩子不增加腹部压力即可。 目前小儿疝气手术最佳年龄是在1-3岁，如果太晚可能会影响到孩子腹股沟甚至睾丸发育，且手术拖延时间越长，发生嵌顿几率越高。疝气疾病主要因用力排便、咳嗽等引起，危害较大，不仅会影响到孩子健康发育，还会对造成生活困扰，因此应及时就医，根据专业医生意见选择正确治疗方法。

腹股沟斜疝与直疝的区别，主要是在解剖意义上的区分。腹股沟斜疝的缺损位置位于腹壁下血管的外侧，直疝的缺损位置位于腹壁下血管的内侧，两者之间以腹壁下血管作为分界，而且斜疝比较容易发生嵌顿，也容易掉进阴囊。 其实在临床上区分直疝和斜疝的意义较小，因为做腹股沟疝手术的时候，尤其是微创手术，需要将整个腹股沟区的薄弱区域进行强化及修补，包括斜疝与直疝两个区域，所以同时会加强到斜疝与直疝的薄弱区域。