腹股沟斜疝

儿童腹股沟斜疝的发病原因，往往是在胎儿期，因为先天性鞘状突未闭锁。即腹腔里面通往腹腔和腹壁皮下的一根管道没有关闭，腹腔里面的器官，如常见的肠管、大网膜等，女童有可能是卵巢、附件或其它脏器，通过管道突出于体表，男孩甚至可能会突出到阴囊里面，此类情况会引起相应症状，比如突出的是肠管，可能会出现呕吐、食欲不佳等情况。 如果是网膜突出，可能会摸到包块，网膜突出较多、较严重的时候，可能会出现剧烈疼痛、牵拉肚子疼痛等情况；如果是卵巢突出，有可能会导致卵巢的组织缺血、坏死，甚至要做卵巢切除手术。 在临床中，以上情况均易看到，所以如果家长发现儿童腹股沟有包块，一定不要自己随便将其按回去，要及时到医院就诊，通过医生诊断后，再进行相应的治疗，以确保儿童安全。

传统腹股沟斜疝术后出现会阴部、阴囊水肿，术后3天建议患者采取平卧姿势，并避免久站久坐，减轻阴囊和会阴区肿胀。患者术后避免剧烈运动、剧烈咳嗽以及便秘，防止腹腔压力增高导致没有完全闭合的疝囊被撕开、撑开，增加腹股沟斜疝复发几率。 目前多采取腹腔镜微创手术，在腹腔镜监视下直接缝扎疝囊，不用游离疝囊。术后腹股沟阴囊水肿机会明显降低，切口疼痛也会较轻。患者术后切口没有明显疼痛感，就可以下地活动。 综上所述，不论开腹手术还是腹腔镜手术，均建议3个月之内减少腹腔压力增高的活动，比如咳嗽、便秘、剧烈运动以及久坐、久站等。

在胚胎发育过程中，腹膜在腹股沟由内向外有带状突出，称为腹膜鞘状突。鞘状突沿着睾丸引带下降，睾丸随着腹鞘状突下降到达阴囊内。正常发育时，出生前后鞘状突逐渐萎缩、闭塞，附着在睾丸上的腹膜鞘状突未闭塞，形成睾丸固有鞘膜腔，与腹腔不再相通。 如发生异常，腹膜鞘状突未闭塞保持开放或者部分开放，在诱因下，腹腔内容物进入其中，形成先天性腹股沟斜疝，临床常见腹股沟区有突出包块，质地柔软，有时在休息安静情况下，包块会自然回缩回腹腔内，即先天性腹股沟斜疝。

腹股沟斜疝与直疝的区别，主要是在解剖意义上的区分。腹股沟斜疝的缺损位置位于腹壁下血管的外侧，直疝的缺损位置位于腹壁下血管的内侧，两者之间以腹壁下血管作为分界，而且斜疝比较容易发生嵌顿，也容易掉进阴囊。 其实在临床上区分直疝和斜疝的意义较小，因为做腹股沟疝手术的时候，尤其是微创手术，需要将整个腹股沟区的薄弱区域进行强化及修补，包括斜疝与直疝两个区域，所以同时会加强到斜疝与直疝的薄弱区域。

一般常说的小儿疝气指的就是腹股沟斜疝，发生的根本原因是鞘状突没有及时地闭合。鞘状突是睾丸或子宫圆韧带在下降过程中形成的管状结构，这种管状结构多在出生以后一年之内闭合。如果有的患者鞘状突没有闭合，同时婴儿的腹壁不够强健，再加上过度的哭闹、长期便秘、咳嗽就可能使腹内压增高，促使腹腔内肠管、网膜等组织通过鞘状突脱出到皮下或者进入阴囊。女孩进入阴唇，形成了疝；男孩，右侧睾丸下降比左侧要偏晚，鞘状突闭合的时间也延迟，右侧的腹股沟斜疝比左侧要多见，单侧疝要比双侧的多见。

通常小儿疝气是由先天性腹壁鞘状突未闭引起，在腹压增大的情况下，如便秘、咳嗽，腹腔内脏通过腹壁、胃壁进入到阴囊或者腹股沟区。以小肠最常见，临床上称为腹股沟斜疝。因为疝内容物以小肠最为常见，所以俗称为小肠下垂。 总而言之，小儿疝气是由于本身的结构畸形以及外因导致腹压增加。小儿疝气通常都可以通过手术达到较好的治愈目的，也是小儿外科常见的疾病之一。一旦发现小儿有腹股沟包块，要及时就诊，明确诊断及时治疗。

婴儿疝气常见于几个月的小儿，无主诉症状，多数为家长无意间或小儿哭吵、大便、小便用力时发现，表现为腹股沟肿块状突起，无红肿、疼痛，患儿放松、安静时，肿块可自行回纳、消失。婴儿疝气属于先天性疾病，常见于腹股沟斜疝，有一定的自愈可能，因此过去认为可以观察6个月到1年，无法自愈后再进行手术。目前有观点指出，对于腹股沟疝反复出现、明确诊断的患儿，年龄＞1个月者，建议及早进行手术治疗。手术多选全身麻醉，安全性较高，手术创伤小、效果好，对今后日常生活无明显影响。

儿童腹痛、呕吐有较多原因，包括内科原因、外科原因。内科原因包括急性胃肠炎等，外科患儿腹痛、呕吐原因主要与年龄有关。2岁以下的小患儿应该首先考虑有没有肠套叠、腹股沟斜疝嵌顿，肠套叠的主要症状是阵发性哭吵，部分患儿会出现血便。 如果是大患儿，必须考虑阑尾炎。阑尾炎是大患儿比较常见的腹痛、呕吐原因。嵌顿疝是腹股沟斜疝比较严重的并发症，患者会出现腹痛、呕吐，是比较急的症状。如果患儿莫名其妙出现腹痛、呕吐，应观察腹股沟有没有包块鼓起，如果有立刻到医院就诊。

支气管炎主要症状是呼吸道症状，即常见咳嗽、咳痰、气喘、喘息、呼吸困难。症状明显时，例如剧烈咳嗽会影响日常生活。剧烈咳嗽可以引起声音嘶哑及胸痛或胸痛加重。少数患者可能出现肋骨骨折，因为胸腔压力骤然增大，咳嗽会引起脑血管血流受阻，可出现一过性晕厥。有时随着咳嗽、腹腔压力突然加大，出现腹股沟斜疝。 慢性支气管炎症不断刺激管腔引起气道狭窄，可以形成慢性阻塞性肺疾病。吸气时气体容易进入肺泡，呼气时因为胸腔压力增大，支气管属于闭合状态，肺泡残留气体较多，会出现肺气肿。炎症可以引起支气管壁损伤，破坏支气管壁支架作用，肺泡受到牵拉，肺泡壁损害引起肺大疱，从而出现呼吸困难、肺心病或呼吸衰竭。

发现宝宝睾丸一大一小时，需进行超声鉴别，治疗时需依据不同病因选择不同的方案，具体如下： 1、鞘膜积液：包括交通性鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液，可先观察随访，病史超过半年或年龄超过两岁，进行手术治疗； 2、腹股沟斜疝：由于腹部肠管突出到阴囊内，需手术治疗； 3、睾丸肿物：需行手术探查，术中进行手术病理切片，若良性肿瘤需进行睾丸肿物剔除术；若发现恶性肿瘤需进行睾丸切除，且脂肪组织、淋巴结需病理检查，必要时可进化疗。