腹股沟斜疝

老年人最常见的疝气是腹股沟疝，通常在提重物、用力咳嗽或解大便时发现大腿根上方有较软包块。包块一开始可能较小，但随着时间延长，会逐渐增大。对于有腹股沟斜疝的老年人，会发现疝逐渐向阴囊方向下降，逐渐形成阴囊腹股沟疝。可因疝卡压局部，伴随出现坠胀、牵拉的感觉，当疝内容物受缺损肌肉边缘卡压时，会出现疼痛、腹疼、腹胀。因此老年人若发现类似症状，建议到医院普外科就诊，进一步明确诊断。老年人一旦发现疝气，应尽早修补，否则随着时间延长，疝气越来越大，不仅手术难度有所增加，术后恢复时间会延长。对于Ⅳ型腹股沟疝，即最严重的阴囊腹股沟疝，手术修补后阴囊有一定水肿，因此应早治疗。

腹股沟斜疝最多见于小儿，也可见于部分成年人。对于小孩腹股沟斜疝，在1岁之前，有少部分小孩可以自愈，所以可以不急于进行手术；对于1岁以上还不能自愈的小孩，可以进行微创手术，包括腹腔镜或者小切口的疝囊的高位结扎即可。对于成年人的腹股沟斜疝，要进行手术治疗。当然手术的方法有很多种，有腹腔镜和开放手术，无论是采用哪种手术方式，都需要放补片进行腹股沟后壁的加强，避免疝气的复发。

腹股沟斜疝出现嵌顿是腹股沟斜疝最常见也是最危险的并发症。腹股沟斜疝出现嵌顿是指腹股沟内容物进入疝囊后不能自行还纳，时间长了会出现血运的障碍，导致一些比较严重的后遗症、并发症。他的表现主要是患儿有腹股沟斜疝的病史，但是也会有一些患儿家长没有发现明显有腹股沟斜疝，突然间会发现患儿腹股沟出现肿物、红肿、触痛，患儿会出现哭闹、拒食、胃纳差，甚至出现呕吐等情况。当患儿出现血便或者全身情况差的时候，说明嵌顿的时间可能已经比较长，已经出现了肠绞窄性坏死的可能，这个时候一定要及时处理。出现以上症状的情况，特别是已经知道患儿有腹股沟斜疝的情况下，如果出现患儿上述的症状，一定要及时检查。如果发现患儿腹股沟有硬物突出，有经验的家长可以试行给他手法复位，但是没有经验的家长，不要试着去给他按。之后如果家长自行复位不成功，一定要及时就诊，接诊医生会根据患儿的情况进行相应处理。一般情况下如果嵌顿时间不长，可以手法复位会首选手法复位。但是如果手法复位不成功，或者是嵌顿时间超过12小时，或者已经高度怀疑有绞窄性肠梗阻肠坏死的情况，全身情况严重的情况下需要紧急手术。

近几年随着小儿外科微创手术，特别是腹腔镜手术的蓬勃发展，现在腹腔镜手术治疗腹股沟斜疝已经成为主流。它主要的优势有创伤小、恢复快、住院时间短、复发率低等优点。主要的机理是一般在脐部开一个直径为3-5mm的小孔，进入一个微型的腹腔镜，检查内环口，在镜子的指引下，可以直接把内环口进行缝扎术。除了微创之外，同时还可以检查对侧，如果对侧有隐性疝可以同时处理，减轻患儿再次手术痛苦，这也是跟传统手术相比的一个优势。随着近几年小儿腹腔镜技术的提高，大部分的患儿都可以行腹腔镜治疗，除非腹腔里面粘连严重，既往有腹膜炎或者腹腔里面粘连比较严重，不能建立气腹的情况下，这时候才选择开刀手术。另外一个情况是腹腔镜手术它可以看到双侧内环口的情况。但是如果患儿已经出现嵌顿，或者怀疑已经有绞窄性肠坏死的情况下，这时候也可以考虑用传统手术进行手术。

腹股沟斜疝是最常见的一种疝。腹股沟可分为腹股沟直疝、腹股沟斜疝两种。斜疝和直疝具体区别如下： 1、发病机理有一定区别，临床表现也有些区别。斜疝的疝是梨状，腹股沟直疝往往呈球形； 2、斜疝发病年龄偏轻，一般是青少年或者儿童比较多见，直疝往往是老年比较多见； 3、斜疝经常会掉入阴囊，直疝不会掉入阴囊。 上述临床表现存在的差异是因为腹股沟斜疝的机理和直疝不一样，所以腹股沟斜疝容易引起嵌顿。如果嵌顿的是肠子，很容易引起肠坏死。此种情况一定要尽快去医院就诊，甚至要急诊手术。

儿童疝手术年龄在6个月以后，甚至1周岁以后。对于新生儿腹股沟疝，建议随访观察，避免剧烈哭闹、咳嗽、便秘，以免腹腔压力增高导致腹股沟斜疝嵌顿。患者伴有哭闹、呕吐等症状，考虑嵌顿可能，要及时要到医院复位。否则嵌顿时间久之后，会出现疝内容物缺血、坏死。反复嵌顿的腹股沟疝建议尽早手术治疗，没有年龄限制，也不必等到6个月以后才进行手术。 儿童腹股沟疝不建议戴疝气带。因为长期戴疝气带之后，压迫精索输精管，会影响睾丸发育。疝气带按压位置移位、按压不全容易发生嵌顿，长期压迫局部会形成疤痕、组织粘连，加重疝的嵌顿机会，增加手术难度和术后复发几率。因此新生儿腹股沟斜疝建议随访观察，出现疝嵌顿需要及时到专科医院进行复位。

在人体的发育过程中，腹股沟斜疝的患者睾丸下降进入阴囊时疝囊也会进入阴囊。虽然此类患者进入阴囊的疝囊并不会影响精子的质量，但是会压迫睾丸。 影响精子质量的因素较多，先天因素主要包括睾丸发育异常、隐睾、染色体异常等；而后天因素则包括睾丸扭转、睾丸外伤、睾丸萎缩，还有泌尿系统感染所导致的附睾炎、精囊炎等。

腹股沟疝分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝。在外观上，腹股沟斜疝呈梨形状，腹股沟直疝呈半球形。在解剖上腹股沟斜疝从内环突出，腹股沟直疝从直疝三角突出，两者突出路径不同。 腹股沟斜疝通常会进入阴囊，腹股沟直疝很少进入阴囊，所以在外观上，如果看到疝进入阴囊，多为腹股沟直疝。如果早期体积很小时，较难根据外观来鉴别，需依靠手术进行确定。

腹股沟斜疝的症状有： 1、可复性腹股沟区包块：下腹部，最低端位置，包块向外突出，站立或跑动、咳嗽、腹部用力时包块会突出，躺下后，腹部无压力时包块消失； 2、随时间增长：包块较小时，部分人无症状，可摸到局部包块，包块较大时部分人局部会有坠胀感，甚至疼痛、胀痛感。如肠管嵌顿，时间过久会出现肠梗阻，甚至肠管坏死、感染，包括腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐、排便困难等，甚至感染性休克。

儿童时期如果腹股沟突然出现肿块，腹股沟斜疝为较常见原因，主要由于儿童时期发育畸形导致。在腹压增高时，腹腔内脏器，包括肠管、卵巢等，会从腔道内脱出，在体表形成可变性包块，其中可复性包块较为常见。 除可复性包块外，腹股沟包块还可为腹股沟淋巴结炎、蜂窝织炎、肿瘤、脂肪瘤或者脉管瘤，其中脉管瘤包括淋巴管瘤、血管瘤。淋巴管瘤内为液体，而血管瘤内会形成毛线团样异常血管，因此超声下可进行鉴别。