腹股沟斜疝

通常普通隐睾手术时期在出生后6-18个月。如果患儿存在早产情况，需将年龄换算成足月儿，矫正后年龄需在6-18个月。对于位置较高的隐睾，预计需通过分期手术解决，分期手术第二次手术要在18个月前完成。如果隐睾未在规定时间内完成手术，随患儿年龄增大，隐睾会对睾丸实质、生精功能、睾丸功能存在损伤。而且损伤可能不可逆，也可能导致成人后不育问题。 因此，不要拖延手术时间。对于医源性隐睾，如腹股沟斜疝类手术后可能造成医源性隐睾，此时隐睾手术时机在前次手术后6个月。

睾丸肿大治疗消肿时，需依据不同病因选择不同的治疗方式，具体如下： 1、腹股沟斜疝：可进行腹腔镜修补术； 2、鞘膜积液：病史超过半年或年龄超过两岁，可手术治疗； 3、睾丸炎症：超声检查可见血运丰富，可进行保守治疗，服用消炎药物、睾丸坐浴，约两周到一月可慢慢愈合，反复睾丸炎时，需服用增强免疫力的药物； 4、睾丸扭转：一旦发现，需及早手术治疗，不超过四小时； 5、睾丸肿瘤：需手术探查，术中鉴别良恶性，依据病理性质选择合适治疗方案。

小孩腹股沟出现包块常见两个原因：腹股沟斜疝和鞘膜积液。小孩鞘膜积液，1周岁以内自愈几率相对大。但是，腹股沟斜疝1周岁以内自愈可能性更小，所以不管是疝气还是鞘膜积液，不建议1周岁以内进行手术，除非孩子出现反复嵌顿，经常去急诊进行回纳，反复嵌顿、回纳有肠管坏死损伤的可能性。所以，只有小部分孩子小于1周岁进行手术，1周岁以上进行手术是为给疝自愈的机会。但事实上小孩发现腹股沟斜疝以后，绝大部分需要通过手术干预，只有很少有自愈可能。

小孩疝气发病原因是腹壁比较薄、比较松弛，或者腹壁有直径相对比较大的缺损，所以会导致疝气。小孩和大人不一样，通过疝囊高位结扎方式进行手术处理，所以不管是微创手术还是传统手术，只是把疝囊颈位置进行高位结扎。手术以后建议患者避免剧烈活动，腹压升高、剧烈活动、慢性咳嗽、便秘，是引起腹股沟斜疝复发非常严重的诱因，所以手术以后需要避免剧烈哭吵，避免进行剧烈活动，减少复发率。无论何种手术方式，均建议避免剧烈活动时间至少3个月。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
疝是常见的腹部外科疾病，而腹股沟斜疝及发病的基础，是腹股沟管的生理解剖存在为病理基础，所谓腹股沟管是先天存在的潜在腔隙，其内走行的是男性精索，但是这个正常的解剖结构，也导致腹壁的先天性缺损，在缺损存在的基础上。如果患者年纪增大，腹壁变薄，或者伴有便秘、前列腺肥大，慢性咳嗽等负压增加的基础疾病，腹股沟斜疝便非常容易。\n出现对于这个疾病的治疗，大多数都需要手术才能彻底解决，吃药、打针没有用。在目前的治疗办法中，最常用的是无张力的疝修补手术，用各种人工材料将这个缺损进行人为修补，大多数效果十分满意。

发现宝宝睾丸一大一小时，需进行超声鉴别，治疗时需依据不同病因选择不同的方案，具体如下： 1、鞘膜积液：包括交通性鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液，可先观察随访，病史超过半年或年龄超过两岁，进行手术治疗； 2、腹股沟斜疝：由于腹部肠管突出到阴囊内，需手术治疗； 3、睾丸肿物：需行手术探查，术中进行手术病理切片，若良性肿瘤需进行睾丸肿物剔除术；若发现恶性肿瘤需进行睾丸切除，且脂肪组织、淋巴结需病理检查，必要时可进化疗。

腹股沟直疝主要是与腹股沟斜疝鉴别，具体如下： 1、发病年龄：腹股沟斜疝好发于青壮年或者婴幼儿，腹股沟直疝以老年人比较多见； 2、疝的外形：通常腹股沟直疝呈半球形，基底比较宽，而腹股沟斜疝通常呈梨形，是带有蒂柄状的形状； 3、与精索的关系：腹股沟直疝中，精索是在疝囊的前方，而在腹股沟斜疝中，精索通常位于疝囊的后方； 4、腹壁下动脉的关系：通常腹股沟直疝位于腹壁下动脉的内侧，而腹股沟斜疝的疝囊颈是位于腹壁下动脉的外侧； 5、突出途径：腹股沟直疝经直疝三角向外突出，通常不进入阴囊，而腹股沟斜疝经过腹股沟管向外突出，所以腹股沟斜疝容易进入阴囊； 6、嵌顿机会：腹股沟直疝的嵌顿机会比较少，而腹股沟斜疝的嵌顿机会比较多。 另外，腹股沟直疝除了和斜疝的鉴别，还要和隐睾以及精索鞘膜积液注意鉴别。隐睾通常肿块比较小，而且不会像腹股沟直疝能在躺下来后包块消失，它不会出现可复性包块。在检查触摸隐睾时，会出现一种特殊的胀痛感，而且在阴囊处摸不到这个睾丸。而精索鞘膜积液的肿块也比较小，而且比较柔软，在牵拉精索时可以看到包块向下移动，且用腹部超声检查时可以发现精索内有清亮的囊液。

男孩隐睾绝大部分为先天性，隐睾也是较常见男孩的先天畸形，发生率较高。在足月新生儿中发生概率为1%-4%；而早产儿隐睾发生概率更高，可高达45%。隐睾随着年龄增大，1岁前可能下降至正常阴囊位置，到1岁左右发生率在1%左右。有少数隐睾由后天造成，可能属于医源性隐睾，如患儿之前做腹股沟斜疝手术或鞘膜积液手术。手术后因瘢痕原因，也可能使得睾丸向上缩，上缩后睾丸不再位于阴囊内，即称之为医源性隐睾。 此外，后天睾丸自然上缩，出生时或者儿童成长过程中，最初几年家长会发现患儿睾丸在阴囊内可以触及。随着年龄增长，患儿可能体型较胖，而在大龄儿童中，突然发现睾丸已经无法在阴囊内触及，即后天睾丸上缩。

儿童腹股沟斜疝的发病原因，往往是在胎儿期，因为先天性鞘状突未闭锁。即腹腔里面通往腹腔和腹壁皮下的一根管道没有关闭，腹腔里面的器官，如常见的肠管、大网膜等，女童有可能是卵巢、附件或其它脏器，通过管道突出于体表，男孩甚至可能会突出到阴囊里面，此类情况会引起相应症状，比如突出的是肠管，可能会出现呕吐、食欲不佳等情况。 如果是网膜突出，可能会摸到包块，网膜突出较多、较严重的时候，可能会出现剧烈疼痛、牵拉肚子疼痛等情况；如果是卵巢突出，有可能会导致卵巢的组织缺血、坏死，甚至要做卵巢切除手术。 在临床中，以上情况均易看到，所以如果家长发现儿童腹股沟有包块，一定不要自己随便将其按回去，要及时到医院就诊，通过医生诊断后，再进行相应的治疗，以确保儿童安全。

男孩睾丸一大一小可能是睾丸大的一侧有问题，也可能是小的一侧有问题。大的一侧有问题常见于以下疾病： 1、睾丸鞘膜积液：B超检查可发现，表现为阴囊肿大，卧床休息后肿块可缩小，劳累或生病时肿块变大； 2、腹股沟斜疝：即小肠气，哭吵时睾丸肿大，安静后恢复； 3、睾丸肿瘤：睾丸肿瘤质地较硬，上抬时存在典型沉重感； 4、阴囊急症：突然出现睾丸肿大同时有阴囊红肿，可能是睾丸扭转或睾丸附件扭转，应立即到医院就诊。 睾丸小一侧出现问题称为睾丸发育不良，见于以下情况： 1、隐睾手术后一侧睾丸大一侧睾丸小，可以继续门诊随访观察； 2、睾丸萎缩，睾丸扭转、睾丸炎等治疗后出现睾丸发育不良，可以门诊随访。