腹股沟斜疝

后天性隐睾并无此概念，多考虑为经历某些事件后，出现睾丸位置较高状态。形成原因考虑多与肥胖、手术史相关，如腹股沟斜疝或鞘膜积液手术。此类手术时鞘状突与精索血管中间贴合紧密。如局部发生血肿或手术清除部分组织不彻底，对血管存在牵拉，可能导致睾丸位置升高。 如出现此类情况，需再次经过手术治疗。如果为肥胖原因导致，需观察减肥后，睾丸位置情况，包括睾丸功能情况评估。

新生儿阴囊大小异常需区别对待。如一侧阴囊较大需注意观察是否合并鞘膜积液、腹股沟斜疝、睾丸肿瘤等；阴囊较小需观察睾丸位置情况。此时需进行仔细检查，检查两侧腹股沟与阴囊情况，可进行透光试验。如透光试验阳性，则提示存在鞘膜积液可能性较大；透光试验阴性，则提示斜疝可能性较大。 如阴囊较大一侧睾丸坠重感明显，需考虑合并睾丸肿瘤。如一侧阴囊中睾丸未触及，甚至腹股沟区域也未见，需要进行B超检查明确。

鞘膜积液自愈方法只适用于1周岁以下的患儿，1周岁以上要考虑手术。1周岁以下患儿的自愈方法包括使患儿尽量少哭、减少运动量，比如走路较快等。因为1周岁内的患儿运动量不大、不哭闹时，腹压不大，内环口有闭牢机会，闭牢后即相当于自愈。如果内环口一旦闭合，积液可在0.5年内逐渐吸收。如果积液量较大，要经过手术将腹水放出。对患儿而言，临床没有较好的自愈办法，需依靠家长护理。 临床要进行鉴别，部分病变可能是腹股沟斜疝。如果引起肿胀一定要及时到医院就诊，由医生确定是斜疝还是鞘膜积液。在上述两种疾病没有明确前，不建议考虑自愈方法。因为小于6个月的患儿鞘膜积液的自愈率比较大，大于6个月、鞘膜积液还存在，自愈希望不大。

腹股沟斜疝术后的并发症一般包括刀口的感染、出血、刀口的压迫神经引起疼痛、疝气复发。 如果是疝刀口感染，说明手术失败，如果放补片就应该把补片给取出来，因为感染后补片就成为异物，刺激，使刀口感染很难控制。取出来以后抗炎、换药治疗，稳定后三个月或者半年可再行手术，包括疝修补或者再放补片修复。 如果出血多就需要引流，出血少可以压迫止血。卡压神经，如果是严重卡压都会引起疼痛，神经水肿消除后疼痛也能稍微缓解。如果是疝气复发，可于三个月或者半年以后再次行疝修补或者再放补片修复。

腹股沟斜疝鉴别诊断一般与直疝腹股沟的直疝、睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液和精索鞘膜积液相鉴别。以睾丸鞘膜积液为例，睾丸鞘膜积液主要在阴囊内部积液，表现为阴囊里的包块，和腹股沟很相近，所以要进行鉴别。 因睾丸鞘膜积液是包块，质软无压痛，用手电筒照包块是透亮的，而斜疝不透亮。睾丸鞘膜积液不能还纳，还在阴囊里面。 如果是交通性鞘膜积液，交通性鞘膜积液也是在腹股沟或者阴囊里面，但是平卧慢慢能还纳回去，鉴别也是透光试验，都是阳性表现。 精索鞘膜积液也是透光试验阳性。

小儿腹股沟斜疝的危害是出现嵌顿性腹股沟斜疝，出现嵌顿器官坏死，导致严重后果。同时嵌顿性腹股沟斜疝肠管进入阴囊，导致睾丸缺血、坏死，需要手术把坏死睾丸切除，导致后果是因为睾丸坏死切除而引起生育功能严重影响。 如果是女孩子出现嵌顿性腹股沟斜疝，会出现卵巢缺血、坏死，会影响以后的生育功能，导致严重后果。

不同的疝气具有不同的治疗方法： 1、脐疝：具有自愈的可能，可观察至一岁，对于无法自愈的患者需要进行外科手术修复； 2、腹股沟斜疝：可以发生在左侧和右侧，从下腹到阴囊都可出现，初期发作可进行手法复位并择期进行手术治疗。下降肠管过多或者肠管中具有粪石造成卡位，则可形成嵌顿性腹股沟斜疝，需立即手术治疗，严禁手法复位。

儿童疝气临床称为腹股沟斜疝，形成原因是胎儿娩出后鞘状突未闭，导致腹腔内肠管突出到腹股沟，常表现为腹股沟单侧或双侧形成可复性包块。临床建议采取手术治疗，通过高位结扎未闭鞘状突，达到治愈效果。手术方法包括传统开放手术和腹腔镜微创高位结扎术，其中腹腔镜手术过程中可观察双侧鞘状突闭合情况，可能发现对侧潜在疝气，且手术创伤小，愈合快。

小儿疝气多见的是腹股沟斜疝，疝出内容物主要是肠管、大网膜等。对于疝气最佳的手术年龄，并没有明确标准，要根据性别以及疝气本身的情况决定，具体分析如下：1、女孩：出现腹股沟疝，建议尽快处理。因为斜疝的疝内容物可能是卵巢，卵巢后面连接着输卵管，疝出以后容易形成嵌顿。嵌顿疝一旦出现嵌顿和压迫，容易造成卵巢缺血，甚至坏死等严重后果；2、男孩：没有特殊情况可以密切观察和等待，但是不建议等待太长时间。因为疝囊周围有供应睾丸血供的精索，长期对精索的压迫，也会影响睾丸发育，而对于嵌顿疝，即疝囊突出不能恢复和还纳的情况，要及时到医院处理。

小儿睾丸疝气，临床上称作小儿腹股沟斜疝。主要由于小儿先天性的鞘状突未闭，且在便秘、咳嗽等情况下腹压增加，腹腔内脏器通过胃壁的鞘状突，进入到阴囊或腹股沟区。最常见症状是腹股沟区和阴囊发现有包块，在安静时包块消失，在腹压增大时包块突出。 一般腹股沟疝气能通过手术治愈，而极少数可以自愈。一旦发现疝气，应尽量避免小儿腹压增大的因素，如咳嗽、便秘，进而可以减少嵌顿发生的机会。如果发现突出腹股沟区或者阴囊的包块不能还纳到腹腔以内，需要及时到医院就诊，以防止疝内容物嵌顿而引起肠坏死。