腹股沟斜疝

睾丸肿大治疗消肿时，需依据不同病因选择不同的治疗方式，具体如下： 1、腹股沟斜疝：可进行腹腔镜修补术； 2、鞘膜积液：病史超过半年或年龄超过两岁，可手术治疗； 3、睾丸炎症：超声检查可见血运丰富，可进行保守治疗，服用消炎药物、睾丸坐浴，约两周到一月可慢慢愈合，反复睾丸炎时，需服用增强免疫力的药物； 4、睾丸扭转：一旦发现，需及早手术治疗，不超过四小时； 5、睾丸肿瘤：需手术探查，术中鉴别良恶性，依据病理性质选择合适治疗方案。

疝气的种类比较多，所谓疝气是肠道的内容物从不该出来的地方疝出来。常见的有脐疝，早产儿比较多见。脐部相对来说皮肤肌肉力量比较薄弱，有腹压增高的情况下，可以局部疝出来。随着年龄增大，孩子都会好转。还有腹股沟斜疝，小男孩比较多见，肠内容物疝到阴囊里。有孩子有湿疹，经常哭闹，也会发生疝气，严重的时候反复疝气，要是局部嵌顿，会引起肠绞窄，这是外科的急症。大部分孩子随着年龄大，脐部长好就不会疝在里头。如果反复疝引起嵌顿，有些孩子需要手术治疗，把腹股沟环加强，缝好，孩子疝气就好了。女孩还会得腹股沟直疝，大部分孩子也会好，也有的孩子反复不好，可以进行外科手术治疗。

导致孩子大腿内侧疼痛的常见原因如下：1、生理性因素：需明确孩子最近有无登山、奔跑、长距离行走、打乒乓球、打篮球等剧烈活动，剧烈活动可以造成肌肉牵拉伤，而且孩子休息后下肢乳酸堆积，也可以造成大腿疼痛；2、病理性因素：如果孩子前期没有任何诱因，出现突然疼痛，需查看疼痛部位有无红、肿、热、痛等炎症性改变，或者感染性病变。如果疼痛部位没有红、肿、热、痛，仅呈局部隆起，需要警惕局部病变，比如错构瘤、骨骼肿瘤、腹股沟区域淋巴结肿大等，以及男孩腹股沟斜疝或者嵌顿疝，均可以造成大腿内侧疼痛。孩子大腿内侧出现疼痛，排除剧烈活动，乳酸堆积造成的疼痛后，需要做B超或者X光片进行基本诊断。B超可以了解皮下有无感染性病变或者占位性病变，X光片可排除下肢骨骼的占位性病变。根据彩超结果以及X光片的结果明确病因，感染性病变可能需要进行抗感染治疗。如果是嵌顿疝，则需要手法复位，淋巴结肿大需要抗感染治疗，根据不同病因进行处理和治疗。

腹股沟斜疝是最常见的一种疝。腹股沟可分为腹股沟直疝、腹股沟斜疝两种。斜疝和直疝具体区别如下： 1、发病机理有一定区别，临床表现也有些区别。斜疝的疝是梨状，腹股沟直疝往往呈球形； 2、斜疝发病年龄偏轻，一般是青少年或者儿童比较多见，直疝往往是老年比较多见； 3、斜疝经常会掉入阴囊，直疝不会掉入阴囊。 上述临床表现存在的差异是因为腹股沟斜疝的机理和直疝不一样，所以腹股沟斜疝容易引起嵌顿。如果嵌顿的是肠子，很容易引起肠坏死。此种情况一定要尽快去医院就诊，甚至要急诊手术。

讲解医师：尚宏清  （主任医师）
就职单位：北京市海淀医院乳腺外科
腹股沟斜疝最多见于小孩或者老人，小孩一般来说是先天性的因素为主，老人一般是后天性因素为主，比如腹压增加、长期的便秘、前列腺增生等等。治疗的方式有手术条件的，没有手术禁忌的都应该手术治疗，手术是唯一能够治愈腹沟斜疝的方法。目前随着医学发展，腹股沟斜疝的手术治疗很多，可以采取腹腔镜微创手术方法，手术效果好，疼痛很轻，生活质量能够得到很大的改善。

小儿疝气主要有两种类型，即腹股沟斜疝、肚脐眼脐疝。之所以该地方称为疝气，是因为脐疝是肚脐眼里没有长结实，腹腔、胃、肠、网膜会突出。皮肤长上了，脐疝会长个包。小孩腹压增大，站立走路时或者哭闹，腹压增大其就可突出，多数情况其还可以还纳回去。 腹股沟斜疝是从腹股沟管这点有肠、网膜从该处肠管出来，也可以还纳回去。表面看起来是在小孩、婴幼儿哭闹时发现肚脐鼓或者腿有鼓包，但往往是疝气表现。这种情况需要找小儿科大夫检查判断是脐疝还是腹股沟斜疝，判断是否需要进一步治疗，这些都由专科医生判断。

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是先天性的解剖异常，在胚胎的早期，睾丸位于腹腔内，以后逐渐下移，同时在腹股沟管深环处带动腹膜和腹横筋膜，经腹股沟管逐渐下移，并且推动皮肤而形成阴囊，在睾丸下移的过程中，腹膜会形成鞘突，鞘突的下段如果不闭锁，或者是闭锁不全，就会成为先天性腹股沟斜疝的疝囊。\n通常右侧的睾丸下降比左侧睾丸下降略晚，鞘状突闭锁也比较迟，故而右侧腹股沟疝出现的比较多。另外，在临床上出现腹股沟疝，除了先天性的解剖异常以外，还会有后天性的腹壁薄弱或者是缺损。对任何的腹外疝，一般腹横筋膜都存在不同程度的薄弱或者是缺损。

小儿腹股沟斜疝手术风险如下： 1、损伤到邻近血管：导致大出血，严重出现失血性休克； 2、损伤到邻近输精管：导致输精管离断。必要时需要术中输精管吻合，术后造成输精管狭窄，影响以后生殖功能； 3、损伤到邻近肠管：导致肠管破裂穿孔，必要时可需要手术治治疗。小肠管损伤，术中没有发现，术后会出现严重后果，必要时需要再次手术治疗； 4、麻醉风险：严重出现麻醉药物过敏，造成过敏性休克，严重危及生命。

双侧腹股沟斜疝，是指双侧腹股沟管形成疝气，男性尤为常见，腹股沟斜疝是指从腹股沟管内环口，沿着腹股沟管，向外环口疝出的疝气。当疝气增大时，向下可以掉入男性阴囊，因此，双侧腹股沟疝，建议尽早手术治疗。双侧腹股沟疝患者，首选腹腔镜微创手术方法，腹腔镜微创手术，可以在一次手术中，同时修补两侧疝，同时微创手术伤口小，术后患者疼痛轻、恢复快，能尽快恢复到工作和生活中去，同时避免两侧需要两次手术，可以在一侧手术，进行两侧修补。但老年患者由于身体条件有限，不能进行全麻，因此，不能选择微创手术。老年患者双侧疝可以选择开放式修补，需要分次修补。第一次先修补症状相对严重的一侧，等第一侧愈合后1个月，复查没有问题，再进行开放式修补对侧。

儿童时期如果腹股沟突然出现肿块，腹股沟斜疝为较常见原因，主要由于儿童时期发育畸形导致。在腹压增高时，腹腔内脏器，包括肠管、卵巢等，会从腔道内脱出，在体表形成可变性包块，其中可复性包块较为常见。 除可复性包块外，腹股沟包块还可为腹股沟淋巴结炎、蜂窝织炎、肿瘤、脂肪瘤或者脉管瘤，其中脉管瘤包括淋巴管瘤、血管瘤。淋巴管瘤内为液体，而血管瘤内会形成毛线团样异常血管，因此超声下可进行鉴别。