腹泻

食物中毒根据病因不同可有不同的临床表现： 1、一般性食物中毒：以上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或腹泻等胃肠道症状为主； 2、症状较重者：除胃肠道症状外，还有发热、头晕、口干、精神差等症状； 3、肉毒杆菌中毒：胃肠道症状、双睑下垂、复视、视物模糊等症状，常因食用腌肉、腊肉或制作不良的罐装食品导致； 4、亚硝酸盐中毒：胃肠道症状、特异性表现如蓝嘴唇。

慢性腹泻主要表现为大便次数增多，伴有大便不成形等症状，且经常发作或长期反复发作超过一个月以上。慢性腹泻属于消化道疾病，患者一般可挂消化内科，但在临床实际分诊过程中，需根据患者的基础疾病综合考虑，比如有糖尿病、甲状腺机能亢进或肝胆系统的疾病时，可安排患者到内分泌科或肝胆科等，来进行进一步的诊治，以利于疾病的治疗。

正常胆汁不会反流到胃里，但有病理状态如肠腔压力过高或胆囊切除掉，胆汁持续分泌会造成胆汁反流到胃内，对于胃黏膜造成损伤。胃黏膜损伤会有胃炎表现以及消化性不良症状，如胃痛、胃胀、嗳气，有时会有呕吐、反酸，同时因为胆汁在胃内有一种苦的感觉，有时经食道返到口里会有口苦的感觉。胆汁由肝细胞分泌，经过胆管分泌到胆囊管，一部分储存在胆囊，在吃饭时由胆囊收缩将它排到胆总管进入肠腔。 通常胆汁反流的病人也会有胆囊异常，可能还会有胆囊区疼痛，也有消化不良的表现，特别是进食肉类或脂肪类会有腹泻。另外严重病人可能会有胃溃疡或胆汁反流性的胃炎、食管炎等。如果出现胆汁反流的症状，需要加药物治疗。

肾功能衰竭不一定均可导致尿毒症，尿毒症仅为一个阶段，即将诱因去除后积极治疗有可能恢复到正常，甚至可恢复到失代偿期或代偿期。肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭若找到诱因，比如入量不足、腹泻、感冒，服用降压药或某些药物导致肾脏灌注不足出现急性肾衰，将诱因解除后肾脏可较快恢复，不一定会发展到尿毒症阶段。尿毒症是肾脏发展至终末期的阶段，此时血肌酐数值超过707μmol/L。 曾有患者发生横纹肌溶解，血肌酐达到1000多μmol/L，到医院急诊进行血滤，1天后降至800多μmol/L。转到肾病科后没有再进行透析，而是用中药维持治疗，2周以后血肌酐完全恢复正常。虽然该患者处于尿毒症期，但经过积极治疗也可恢复至正常，不一定发展到尿毒症。

有一部分肠胃炎可以传染，如感染性肠胃炎，即感染性腹泻，包括细菌感染、大肠杆菌超标会引起群体食物中毒，虽然人与人之间可能不传染，但属于群体发病。病毒性霍乱弧菌的胃肠炎可以传染，而且属于烈性传染病。病毒性胃肠炎，如诺如病毒、轮状病毒所致，是确切存在的传染性疾病，为粪-口传播，即粪便污染食物后再从口腔摄入的传播方式。所以在平常的护理方面注意一定要严格清洗、消毒，以切断传播途径。另外一大类胃肠炎是受凉、食滞、饮食太过嘈杂，或者脾胃比较湿热、食滞胃肠所致，这类肠胃炎不传染。总之，有致病菌的细菌或者病毒导致的胃肠炎可以传染，而没有致病因素，是气候、饮食因素损伤导致的肠胃炎，不具备传染性，要注意区别对待。

杜拉宝和蒙脱石散对急性肠炎有一定效果，但临床上常用蒙脱石散。蒙脱石散是一种吸附剂，多数急性胃肠炎患者发病与不洁饮食有关，饮食被细菌污染或者被细菌外毒素污染，刺激肠道快速蠕动，肠黏膜大量分泌液体，患者出现腹泻情况。蒙脱石散作为吸附剂，可以有效吸附细菌、外毒素等，有利于有害物质通过肠道排出。杜拉宝和蒙脱石散治疗急性肠炎一般属于对症治疗，没有针对肠炎病因进行治疗。急性肠炎的治疗不是只使用杜拉宝和蒙脱石散，患者应进行综合治疗，保证机体水、电解质的平衡，避免出现电解质紊乱，针对病因进行治疗。

狂犬病发作通常分为三个阶段，常见表现如下： 1、前驱期：患者会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、乏力、倦怠等非特征性改变。特征性改变主要是被咬伤部位出现皮肤感觉异常，伤口周围皮肤出现痛感、痒感，或是如蚂蚁行走的蚁行感等； 2、兴奋期：患者会出现典型狂犬病发作症状，表现为畏风、怕水、咽喉部肌肉痉挛、神经系统亢奋、精神异常等。怕水是狂犬病发作期间，一个比较有特征性的表现，也是由于患者常出现怕水的表现，因此也称为恐水症。患者常由于饮水、看到水，或仅提及水这个字眼，就可引发咽喉部肌肉的痉挛。因此患者虽然极度口渴，但由于不能饮水或不能下咽，而导致脱水的发生。患者咽喉部会有异物感，出现疯狂撕扯自己咽喉部的表现，而交感神经亢奋，会引起患者心率增快，血压升高，大汗淋漓。精神异常的患者可能还会出现狂躁、张望、幻听、幻视，攻击或咬伤他人的表现； 3、麻痹期：会出现四肢肌肉、咀嚼肌等全身多处肌肉瘫痪，最终会由于累及呼吸肌，而发生呼吸循环衰竭，导致临床死亡。

牟勇，是云鹊医上240万基层医生中的一员。 在云鹊医上学习交流的习惯，让他得以发现并及时带爱人治疗，避免了肠癌进展到晚期。 牟勇从1990年开始从事乡医工作，到现在已经31年。 爱人说，两人是相亲认识的，自己最看重的就是他做乡医。 “当时，那时候我们相亲我就看中他做乡医，治病救人嘛多么好呀” 两人在老家开诊所，用心守护乡亲的健康，却不知道一场厄运，正悄悄降临。 “腹痛啊，腹泻啊感觉不对啊，腿特别懒，一点力气也没有” 二三月份的时候，牟勇的爱人出现了消化不好的情况。 因为听说肠镜很受罪，所以牟勇的爱人就没去做进一步的检查。 牟勇说，在一定程度上，自己也存在侥幸心理，“也许就是没事，吃点药就好了”。 但情况没有改善。 因为经常在云鹊医学习和问诊，他就给爱人用了上面推荐的噗噗管，肠癌初筛结果显示是阳性。 紧张的他又赶紧给爱人做了常卫清精筛，没想到又是阳性。感觉到事情严重性的牟勇，第二天就带爱人去做了肠镜，并在镜下确诊了肠癌。 “五味杂陈，整晚上睡不着，孩子们怎么办” 孩子在外地读书，“知道是这个情况，虽然什么都没说，但她都去打听了。” 牟勇作为家里的顶梁柱，“很难过，但是不能表现出来”。 此时线下医院手术需要排期，云鹊医方面为了缓解病人和家属的焦虑，特意安排了上级医生对患者远程问诊，对报告进行详细解读，建议患者尽快手术，并给了一些生活建议。 所幸，爱人的肠癌并不是晚期。 在云鹊医工作人员的帮助下，牟勇爱人第一时间完成了手术，并在医生的指导下，开始系统化疗，身体逐渐康复。 “以前遇到点什么事就非常生气，过了个鬼门关就觉得无所谓，什么事也就看淡了，能高兴就高兴，明天和意外不一定哪个最早来啊！没有病健康就很好，生活平平淡淡就中！” 其实，如果牟勇的爱人能在更早的时候注意到问题，可能连化疗都不需要，花费几千块就能解决问题。 因为肠癌从息肉、腺瘤到发展成肠癌，需要5-10年，在良性向恶性的转变过程中，如果能及时发现并通过肠镜摘除病灶，就能杜绝肠癌的发生。 息肉、腺瘤阶段发现：只需要在肠镜下切除息肉或腺瘤，治愈率100%，而且费用非常低，几百块钱或一两千块钱就能根除病灶，避免癌变发生。 早期肠癌：通过腹腔镜微创手术就能治疗，治愈率在90%甚至95%以上，只需要支付手术费用，基本不需要化疗。一般来说，患者当天就能下地，5-6天就能出院，2周以后就能正常生活，如果患者没有告诉朋友或者亲戚，别人可能根本不知道他得过这个病。 晚期肠癌：5年生存率在15%以下，患者可能要开一次刀、两次刀，服用化疗药物、靶向药物，可能要花费几十万、上百万，而且自己身心受到极大的创伤，生命也会受到巨大的威胁。 这件事之后，牟勇开始反思，也“现身说法”，提醒村民们注意肠癌早筛，避免更多悲剧的发生。 “你看看啊，我们不是就吃的这个亏，也是一个教训吧。倡导的就是尽量地，有事早查，早查出来的事早解决，现身说法似的” 但在推广肠癌早筛的过程中，牟勇也遇到了不少误解。 “身体上没有肠道、消化道方面的症状，他们是不屑于听你推荐什么东西和宣传什么东西的，他们以为，我是一种商业推销，是为了赚钱” 事实上，没症状并不代表你安全，有症状可能像牟勇爱人一样，疾病已经进展到了癌的阶段。 作为吃过肠癌亏的人，牟勇爱人在遇上这种情况的时候更生气。 “你看，你说了这么多都是为了他好，但是他们不听你的，解释一大顿他们也不听” 比起生气，遇上高度怀疑肠道方面有问题的人时，牟勇更多的是心急： “我不管他们误解不误解我，我还是要去提醒他，你可以不用噗噗管，你也不可以不用常卫清，但是你要早一点就诊，早一点检查。” 他说，尽管我的身份就是一个乡村医生，也没什么名分，日常工作中有过多不理解和委屈，但是还是想着干好这份工作。 “解决一个病人的痛苦，也觉得挺好的。” 为了干好这份工作，牟勇在空闲的时候，会主动在云鹊医上看一些医学和肠癌筛查方面的问题。 “再加深对一些疾病的认知，进一步地提高对老百姓病的治疗，为他们尽心尽力的服务，尽量让患者满意。” 他笑着说：谁让我是个医生呢。

拉肚子、拉稀水即腹泻，腹泻的常见原因为各类细菌、病毒、原虫或其它病原体所引起的急性肠道感染，或非细菌性食物中毒。腹泻指大便次数明显增多，每天大便＞3次，粪质稀薄，含水量超过80%。腹泻分为急性腹泻、慢性腹泻，一般腹泻次数较多或拉稀水多为急性腹泻。 急性腹泻患者经常会伴有其它症状，如患者会有发热的情况，会有恶心、呕吐，甚至腹部不适的情况。一般把腹泻、恶心、呕吐、发热联合到一起，最常见于急性胃肠炎或急性胃肠道的感染性病变或非细菌性食物中毒。

食用腹泻奶粉，对宝宝通常没有明显伤害，家长不用太担心。宝宝腹泻的时候，肠黏膜受损，肠黏膜分泌乳糖酶的功能下降。宝宝若食用含有乳糖的奶粉或母乳，因为乳糖酶的分泌量减少，就有可能会出现乳糖不耐受，导致腹泻。而且能感觉到宝宝的肚子咕噜咕噜地叫，肠蠕动明显加快。部分宝宝可能还会出现肠绞痛、哭闹、大便酸臭且存在泡沫等情况。针对腹泻的宝宝继发的乳糖不耐受，需要积极处理。母乳喂养的宝宝可在母乳喂养前，先服用乳糖酶，帮助消化母乳里的乳糖。对于奶粉喂养的宝宝，可将奶粉换成不含乳糖或低乳糖的腹泻奶粉。乳糖不耐受通常为阶段性的，可能持续2-3个星期，或3-4个星期就可好转。短时间内缺乏乳糖，对孩子影响不大。