腱鞘囊肿

手腕腱鞘囊肿属临床常见疾病，因手腕部长期劳作而形成的疾病。腱鞘囊肿较大者，可影响局部美观，病情迁延影响关节，出现疼痛、酸胀等不适感。主要影响外观及局部功能。该病好发于手腕部活动较多，且频率较高，经常重复相同动作的人群，如文员、餐厅洗碗工，或针织类工作员工、电器维修工等。患者一旦确诊该病，应及时就医诊治，避免疾病加重。

讲解医师：赵文涛  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
腱鞘囊肿不建议每天揉，因为腱鞘囊肿的形成机制是肌腱过度活动导致局部腱鞘变薄，腱鞘内的滑液分泌增多，从而造成局部腱鞘膨隆，在体表形成肿物，一般腱鞘囊肿没有疼痛表现。若每天进行揉捏，不光不能促进腱鞘囊肿消退，反而会使局部炎症增加，导致渗出增加、囊肿变大。如果炎症明显，很有可能会出现局部疼痛加重。所以，腱鞘囊肿不建议每天揉。\n出现囊肿之后患者也不用过于担心，大部分囊肿没有任何临床表现。如果囊肿在短期内逐渐增大，或者出现疼痛等症状，甚至是干扰了日常生活、影响了外观，此时可以采取手术的方法进行切除。需要指出的是，腱鞘囊肿无论是保守治疗，还是手术切除，复发的概率都存在。如果选择手术治疗腱鞘囊肿，还是建议患者前往正规公立医院寻求专科医生的帮助，以免造成严重的不良后果。

讲解医师：邓志勇  （主治医师）
就职单位：邹平市中医院骨科
对于处在腱鞘囊肿早期的患者，可以尝试按摩进行辅助的治疗。一般在按摩的时候手法不可以过重，多采用按揉法或者是弹拨法进行按摩的治疗。并且按摩的时候有可能使腱鞘囊肿过度的被压迫，会使囊肿中的积液留在腱鞘中，可以起到暂时性的治疗效果。\n如果患者腱鞘囊肿的情况已经比较严重，也就是囊肿中间质地非常硬，并且患者疼痛的症状也比较明显，也影响到了关节的活动，无论是采取哪种按摩的手法来治疗，都不会有较好的效果。对于这一类的患者，只能够尝试进行手术的局部切除治疗。

手指关节上凸起的包常见是囊肿，不需要处理，如果需要处理 ，可以通过手术方式消除。手上容易生长皮肤包块或皮下包块，如果表面光滑、质地硬且容易移动，是常见的囊肿，又称腱鞘囊肿。基本是活动过多以后，关节内压力过高，通过薄弱点出或受伤以后，出现局部薄弱，关节液渗出形成，不是肿瘤，只是关节液体或关节结构异常，多数不需要处理。如果引起囊肿挤压或活动不适，有时会随手的活动而逐渐增大，可以采取手术切除。手术切除是通过囊肿下面的定位，连着蒂部进行寻找，同时做根除。另外与腱鞘囊肿不同，称黏液性囊肿，是关节里面的液体直接渗出，容易出现皮肤局部破溃、感染。因此囊肿较大时，需要进行切除和根治。如果确定是囊肿，可以选择按破，但手指上的囊肿比较难以按破，手上包块除囊肿之外，还有一部分属于肿瘤，如脂肪瘤、血管瘤、巨细胞瘤，对于肿瘤不能随意按破，以免肿瘤扩散，加快生长。建议患者做检查来判断肿物性质，如果有不适或者症状比较明显，可以给予手术切除。

大部分腱鞘囊肿都质地中等或者质地偏软，但是踝关节周围一圈，内侧、外侧、前方、后方都有韧带，然后部分部位腱鞘囊肿比较坚硬，需要做简单鉴别。除手指触诊比较常用，局部肿块可以去做B超，然后足部硬结，比如足中部硬结，有人会误以为是腱鞘囊肿，但是可能是足背隆突。 隆突是骨性突起，硬结会比较坚硬，不会是质地柔软或者质地中等，需要除手指触诊以外，最常用检查是局部做B超或者拍摄特殊X光片，做出有效诊断和鉴别诊断。所以门诊所见足部硬结，大部分都是质地偏中或者偏软，也有少部分硬结比较坚硬。

肌腱通常外面有鞘膜，是帮助人的肌腱在手指活动时维持在原来轨迹或者轨道里。鞘膜如果发生磨损、水肿，称之为腱鞘炎。腱鞘炎往往会影响手指的顺畅活动，会引起手指屈伸时疼痛，屈伸时伴有弹响，甚至让早晨的手指屈伸困难。当肌腱腱鞘甚至滑液形成葡萄样小囊肿，称之为腱鞘囊肿。 腱鞘囊肿往往是质韧、质硬，摸上去像骨头那么硬的包块，按上去以后会有异样感，但是平常对人的生命、关节功能通常不会有大的影响，不会像腱鞘炎一样引起疼痛、活动受限。腱鞘炎不一定伴有腱鞘囊肿，而腱鞘囊肿本身也不一定像腱鞘炎那样有疼痛症状。腱鞘囊肿可以观察，也可以做手术。

腱鞘囊肿和腱鞘炎是临床中常见的疾病，属于两种完全不同性质的疾病，常见分析如下：1、腱鞘炎：患者在肌腱部位形成无菌性炎症性病变，没有实质性改变，形态上看不到结构改变。腱鞘炎主要是患者肌腱部位受到寒冷刺激，或长时间保持姿势后慢性劳损导致的炎症性病变，通常多见于患者的手腕、手指等经常劳作的部位。临床表现是发病部位出现疼痛、按压痛，不能手持重物以及不能活动手腕，功能受限，活动时可能会出现弹响声，类似于扣扳机，因此又称扳机指。腱鞘炎通常采取保守治疗，如局部理疗、外用药物、口服药物或局部封闭治疗等，有一定治疗效果；2、腱鞘囊肿：是发生在关节部位附近腱鞘内的囊性肿物，囊性肿物中有无色透明或淡黄色浓稠的液体，类似胶水、果冻等。腱鞘囊肿的主要病因是关节附近局部组织营养不良发生的退行性改变，与受到的外伤有较大关系，主要表现为患病部位出现边界清晰的肿块。较小的腱鞘囊肿可以保守治疗，如果是较大腱鞘囊肿，已经影响患者的日常生活，通常需要进行手术治疗。

手腕韧带损伤是临床常见劳损，手腕韧带损伤可能会出现腱鞘炎、腱鞘囊肿。肌腱与韧带配合进行活动，反复进行同一个动作可能造成韧带损伤、酸痛。部分患者过度劳损可能出现腱鞘囊肿、韧带损伤，过度活动时可能出现弹响指，出现手指伸不直表现。 另外，还有一种韧带损伤称为手腕三角韧带损伤，是一个复合体，有时手撑地时可能造成其损伤，形成慢性酸痛表现，如果经常发作，患者应该引起重视。

腱鞘囊肿是指肌腱周围的韧带性组织或筋膜样组织，在反复地肌腱活动和反复磨损的过程中造成的损伤，此外，过度劳累疲劳受伤、着凉和各种刺激，都会导致结缔组织出现一种无菌性的炎症。其多好发于手腕。腱鞘囊肿需让患处充分休息，减少活动。如若症状不缓解，可抽吸缓解，切除包膜及内容物可达到根治效果。

囊肿的治疗方法很多，包括针刺法、针吸法、针灸法、挂线法以及挤破法，但这些治疗方法复发率一般都较高。临床上发现，在3-6个月之内的囊肿，通过挤破方法可以治疗囊肿，但一般有40%-50%的复发率。针对3-6个月以上的囊肿，一般建议通过手术来治疗，找到囊肿壁，顺着囊肿壁找到蒂部，从而发现关节腔的破口，进行囊肿的完整切除，将关节囊壁缝合，后期病人可依靠瘢痕愈合。囊肿通常也不会再复发。有文献报道手术方法也存在30%-40%的复发率，但目前病人治愈率还是比较高的。