腱鞘囊肿

腱鞘囊肿是发生于关节腱鞘的囊性肿物，是由于关节、韧带、腱鞘结缔组织退行性变所导致的疾病，多发生在腕背和足背部。患者多见于青年人，女性多见，起病比较缓慢，可以看到表面圆形肿块。治疗方法如下： 1、挤压法或敲击法，患有腱鞘囊肿的病人可以利用左右手指按摩腱鞘近侧囊肿，使囊肿破裂；或者屈曲腕关节，使囊肿处于最大张力状态，同时用拇指用力按压，多数腱鞘会出现破裂，肿物会渗入到组织间隙； 2、针刀治疗，通过针刀治疗纵行切割腱鞘囊壁，使囊壁破损，液体渗入到组织间隙； 3、针灸治疗、艾灸治疗或者封闭治疗； 4、如果腱鞘囊肿反复发作，通过上述手段无法解决时，可以进行手术剥除整个腱鞘囊肿。

手腕腱鞘囊肿原因一般是慢性损伤，即肌腱与腱鞘之间反复摩擦引起腱鞘慢性损伤，在慢性损伤基础上引起慢性炎症，再引起囊肿。 囊肿是炎症性的，因此可以自愈，即大部分情况下腱鞘囊肿不需要治疗，甚至有些人表面上看好了，其实还有一点看不到的，这些情况不引起症状也可以认为自愈。 如果其不增大也不缩小，但不影响工作，也不需要处理，也可以认为是自愈。如果做按压将其挤破，挤破后有部分人也会好，这也算自愈。 腱鞘囊肿反复增影响功能，还有部分患者比如腱鞘巨细胞瘤，腱鞘巨细胞瘤也可以类似腱鞘囊肿的表现，并不是腱鞘囊肿，这部分患者不能自愈，往往需要通过手术处理。

手腕腱鞘囊肿手术后住院，一般为日间手术，即当天来当天回，没有特殊情况会住院1天，如果有特殊情况，住院48小时，手术方式分为两种： 1、切开，切开后把病变腱鞘以及腱鞘囊肿切除后，局部再进行特殊处理，处理以后进行缝合，如果止血完善，出血很少，住院时间就相对较短，还根据选择的麻醉，如果选择局麻，恢复时间更快； 2、关节镜，在关节镜下做微创腱鞘囊肿手术，手术恢复时间相对比切开快，因此住院1天即可，术后一般要2-3天换药，一直换到拆线后2周，拆完线后3-5天才开始下水，总体时间需要2-3周。

腱鞘囊肿的原因是由于肌腱的反复的摩擦引起的局部炎症。一般有两种临床表现，发现肿块就诊进行B超发现腱鞘囊肿，或局部疼痛引起病人的注意，再去医院里检查发现是腱鞘囊肿。 长期炎症，反复疼痛，形成慢性疼痛往往是病人比较难以承受的一种情况。手、脚每天都要使用，有些是由于工作原因需要不停地使用肌腱，局部疼痛情况很难因为短时间的药物治疗，或者休息获得缓解。 另外局部的包块可能随着时间的进展，也会慢慢增大，引起囊液越来越多，最终可能会在外观上呈现，在最终功能上会对病人产生一定影响。对于疼痛，改变生活方式、工作方式可能是长期解决问题的主要方式。 必要时会局部的辅助药物，或者用封闭针治疗，将药物注射到局部，获得比较好的控制。有很多病人都比较害怕打封闭针，打封闭针一般是依病情情况，择期进行，效果持续时间长，不会出现越治疗越没有效果的情况。 在药物治疗的基础上，改变生活方式还是配合治疗非常重要的一步。肿块进行性不断增大，影响到病人生活，可适当选择手术切除，同时通过在切除的过程中，缝合产生囊肿的缺损部位，可以避免再次复发的风险。

腱鞘囊肿不是必须要手术。腱鞘囊肿的发生都是由于肌腱反复摩擦，局部炎症引起滑液关节渗出，引起局部形成包块。有些病人包块很小，可触及米粒样或红豆样大小的包块，于偶然间发现。如果包块很小，局部症状还不明显，可以先观察，同时通过改变不良生活习惯，比如长期用手机，容易引起摩擦，或长期走路，改善不良习惯可以在一定程度上减轻囊肿进一步进展，若无痛则不需要进一步处理。 如果肿块很大，外观已经比较明显，而且在一定程度上可能会影响局部手指或局部脚趾活动，可以进行手术处理。对于又大又痛的腱鞘囊肿，可能需要综合判断，有可能不是一个腱鞘囊肿，需要明确诊断。而且对于局部的肿块，建议积极先进行处理，解决引起炎症的根源，局部使用药物改善，通过采取综合手段改善病人症状。

腱鞘囊肿手术是相对比较简单的手术，因为病变往往位置比较浅表，一般是局麻操作，切除局部囊壁，修补局部破孔。术后对于患者没有太多的限制，早期可能不建议病人过早下地，避免伤口出现出血或者开裂，可以用健侧的肢体用扶拐下地活动、上厕所。等到术后晚期，比如5-7天以后，可以适当下地活动，穿拖鞋，活动时伤口可能会有轻微疼痛，但伤口已经不会有较多渗出。 此外，伤口要避免碰水，避免污染伤口，避免让伤口受到挤压。对脚不需要特别进行抬高处理，手术后局部可能会有局部肿胀，这是非常正常的过程，抬高虽然有利于水肿消退，但是当脚放下来之后又很容易肿，所以不需要特别在意。患者也可以穿弹力袜，在一定程度上减轻水肿，有助于正常活动。

腱鞘囊肿有大有小，小的囊肿可能是局部有一个非常小的包块，触感类似米粒一样，质地较硬，里面是周围渗出的液体，形成水样的球状囊腔。部分腱鞘之前反复摩擦引起局部滑液增多，但患者没有任何的疼痛，也不影响正常活动，对于这样的情况，通常不需要治疗。有些时候肿块可能比较大，但是没有临床症状，不痛不痒，如果没有特殊情况也可以观察，不进一步处理。 如果局部的肿块并不是很大，但是疼痛症状比较明显，需要进行病灶处理，但不需要通过手术方式。因为最大的症状还是因为局部的炎症引起，可以通过保守治疗，先通过药物，局部外用药物，局部物理治疗措施减轻炎症，改善症状。单纯较小的囊肿并不需要外科去切除，因为单纯切除囊肿对于局部炎症并没有明显的改善，手术意义并不是很大。对于炎症的处理是治疗的主要措施，选择封闭治疗也可以获得比较好的效果，即通过注射药物控制局部炎症。

做完腱鞘囊肿的手术之后，伤口通常在12-14天才能够拆线。但是腱鞘囊肿的生长部位处于脚背侧，对于负重没有太大影响，最大的影响可能是脚下地的时候，局部切口有一定张力，担心伤口裂开或活动之后伤口容易出血。对于做过这类手术的患者，建议在手术后早期3-5天之内，尽量避免脚踩地负重。如果要下床活动，用健康脚拄拐杖就可以正常活动。 一般在1周左右，伤口基本上已经初步愈合，伤口已经确保干净，包扎也比较轻薄，此时可以穿拖鞋适当踩地活动。最主要的是保持伤口干净，不要出汗、污染，定期到医院换药，检测伤口是否愈合正常。因为腱鞘囊肿做过手术之后，手术区域虽然做了局麻，手术切口也很小，但人体在手术创伤之后，容易引起局部肿胀，也不一定要把脚抬高。脚抬高有利于局部的消肿，但手术后轻度肿胀也属于正常情况，不需要因噎废食，可以适当下地走路。

膝关节腱鞘囊肿的治疗方法，主要包括以下几个方面：一、保守治疗：如果腱鞘囊肿并不大，相对比较稳定，可以采用保守治疗。1、一般治疗：患者需要适当限制活动，减少行走和负重，平时生活中也不要反复按压腱鞘囊肿部位，以免使其受到刺激而不断增大；2、物理治疗：康复医生协助患者进行针灸、理疗、推拿、按摩治疗，也可以配合热敷，加快囊液吸收；3、药物治疗：主要包括局部外用非甾体抗炎药物，如扶他林、氟比洛芬凝胶贴膏，也可以口服虎力散胶囊、草乌甲素片等；4、穿刺：部分患者还可以采用穿刺，抽出液液后局部加压包扎，并注入封闭药物治疗，往往能够促进囊壁贴合，使腱鞘囊肿彻底消失。二、手术治疗：如果囊肿发展速度较快，通常需要考虑手术治疗，通过手术切除完整囊壁，术后局部加压包扎，配合适当制动、休息，往往可以使囊肿得到完全治愈。另外，如果腱鞘囊肿与关节腔相通，同时还需要检查并治疗膝关节内部病变，如半月板损伤、膝关节软骨损伤、滑膜损伤等。

腱鞘囊肿通常有以下几种治疗方法：1、保守治疗：对于增生不明显、症状不明显的腱鞘脓肿，通常采取保守治疗，例如休息、局部制动等；脚部的腱鞘囊肿，要根据囊肿的生长速度、局部的症状选择，大多数可以采取保守治疗，就是让脚部的腱鞘囊肿休息、减少负重和频繁活动，来使囊肿减小，且脚部的腱鞘囊肿较大可能可以自愈，在一段时间之内会消失；2、有创治疗：对于增生明显、有症状的腱鞘囊肿，部分可以采取有创的治疗方式，如囊肿按破，或囊肿用抽吸的方式抽出囊液，注射封闭药物，主要是麻药和激素混合，使囊壁内部产生反应，从而粘连，但这种有创的方法，有较大的复发率，所以通常情况下不建议使用；3、手术治疗：对于生长速度过快，出现局部疼痛、不适，或神经挤压症状的腱鞘囊肿，可以采取手术切除治疗；对于有症状的，即生长速度过快、影响穿鞋、挤压引起疼痛，或压迫周围的神经血管、引起局部不适的脚部腱鞘囊肿，也可采取手术治疗。手术治疗后需注意并发症和不良反应，可能会出现伤口，且在不彻底切除的情况下，有复发的可能性。所以脚部的腱鞘囊肿，多数先采取保守治疗，对于复发或有局部疼痛症状，才考虑手术治疗的这种可行性。