腰椎间盘突出

腰椎盘突出症患者不能平躺着睡觉时，可以以侧卧位或俯卧位睡觉，或平躺后在腿下面垫枕头或垫棉被入睡，使腿屈曲缓解疼痛。腰椎间盘突出后，髓核突出可压迫神经或在神经根引起局部炎症反应，此时神经根处于紧张状态，患者平躺和腿伸直时坐骨神经会受到牵拉，从而产生疼痛。睡觉体位对椎间盘突出一般没有影响，可以选择侧卧等较舒服的卧位，侧卧时使腿部髋关节、膝关节屈曲，此时神经根处于相对松弛状态，可以缓解疼痛。仰卧位睡觉时可在膝盖下面放枕头或棉被，使髋关节和膝关节屈曲90°，疼痛多半也能缓解。

腰椎间盘突出压迫硬膜囊，大部分情况下不需要特殊的治疗，只需要针对间盘突出的原因，进行治疗即可。但是部分情况下，严重压迫硬膜囊导致整个椎管狭窄，患者出现马尾神经整体受压、椎管狭窄、马尾综合征时，可能要采取外科干预的方式进行治疗。腰椎间盘突出时压迫硬膜囊，通常多见于中央型，而中央型轻度的压迫，由于腰椎管没有脊髓，一般不会引起脊髓的症状，多半会引起神经根受压的症状，通常并不严重。但是患者需要进行预防，避免更多的椎间盘突出，应缓解整个椎间盘的压力，如通过理疗、康复、牵引，加强肌肉力量等方式，让颈部后方的力量增强，使腰椎前突的曲度加大，缓解椎间盘的压力。如果已经严重的压迫硬膜囊，导致整个椎管变小，患者可出现马尾缺血，称之为马尾综合征。此时患者的症状是双下肢的疼痛、麻木，行走时会出现间歇性跛行，此种情况下，需要进行外科干预。

若腰椎间盘突出、腿部疼痛症状较严重，或者经过保守治疗效果欠佳时，一般采取手术方式进行治疗，通过摘除椎间盘，解除神经压迫，从而缓解临床症状。若疼痛程度较轻微，一般通过理疗、热敷、烤电、针灸、药物等方式进行对症治疗，从而缓解临床症状。腰椎位于身体中间部位，一般具有支撑和保护的作用，椎体和椎体间一般通过椎间盘进行连接，而椎间盘主要由纤维环和髓核构成。椎体后方存在一个管状结构，脊神经在其中走行，脊神经可以发出神经根支配腰部和下肢，并组成坐骨神经，分布于大腿后侧、小腿以及足部，支配沿途的感觉和运动功能。腰椎间盘在受到退变、劳累、妊娠、遗传等因素影响时，一般向后突出，压迫椎管内神经或神经根，从而出现腰部疼痛，并伴有一侧下肢放射性痛、足底麻木、小腿憋胀、行动困难等症状，一般通过腰椎CT、核磁共振，以及肌电图检查，即可明确诊断。

腰椎间盘突出症80%可以通过保守治疗消除症状，还有20%可能需要做手术。腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的退变，突破纤维环和后纵韧带，压迫后面的神经根，引起局部的无菌性炎症以及神经的水肿，从而导致腰痛，呈现沿着坐骨神经的放射痛。对于大部分腰间盘突出的病人，可以通过保守治疗，如卧床休息、口服消炎镇痛的药物或活血化瘀的中成药，也可以通过物理治疗，如理疗、包括针灸、按摩等方法来缓解症状。椎间盘突出疼痛症状消除或缓解后，随着时间的推移，突出的髓核逐渐可以被人体吸收掉，压迫逐步解除，虽然腰椎间盘突出，最后可能被吸收，但腰椎间盘的退变不可逆。所以对腰间盘突出，最主要的还是平时预防、避免退变或退变逐步加重。有一部分病人保守治疗一般3-6个月，症状无法缓解或突出很严重，出现活动功能的障碍或反复发作，影响到工作和生活才考虑做手术。

腰椎间盘突出症对于睡觉的姿势没有特殊要求，可以取自身感到舒适的姿势睡觉，部分患者对腰椎间盘突出有误解，认为必须睡硬板床，但用木板床睡眠未必舒适。腰椎间盘突出患者的床也不可以过软，否则睡眠时整个腰部处于弯曲的状态，腰椎间盘长期处于比较高的压力状态，累及后面的韧带和肌肉也长期处于张力状态，容易产生腰背部的疼痛。腰椎间盘突出更多与坐姿有关，因为腰椎间盘突出坐位时，人体重心前移，腰椎间盘承受的压力比较大，长期处于坐位容易导致椎间盘突出。坐姿最好笔直，腰部挺起，坐办公室或长期开车的患者可以在腰后面放枕头，减小腰椎间盘承受的压力。关于睡姿，不管是平躺、侧卧还是俯卧位都没有影响，对床的要求不可过软，正常硬度即可。

腰椎间盘突出症的患者在非发作期可以跳舞，但对于部分专业的舞蹈演员做出比较剧烈，例如扭腰的动作或长期处于弯腰状态的动作，可能诱发椎间盘突出，所以对于此类类舞蹈最好不要跳。正常的非专业舞蹈没有关系，老年腰椎间盘突出患者喜欢跳广场舞，在未发作期跳也没有问题。如果处于腰椎间盘突出发作期，腰部疼痛严重，甚至出现腿痛，应以休息为主，尤其是卧床休息。尽量不要跳舞，不止跳舞，其他各种活动也应减少，使腰椎间盘突出引起局部的神经根的炎症、水肿可以缓解。

腰椎间盘突出患者出现左腿麻，如果压迫程度较轻，可以选择保守治疗，比如服用止痛药物或者贴膏药，注意日常生活的改变，保护腰部，可能达到缓解目的。如果患者的压迫程度比较重，可能需进行微创介入治疗。如果患者发生椎间盘的脱垂、游离或者椎管狭窄，必要时应进行外科治疗。通常建议患者治疗之前，进行相应的临床和影像学检查，包括CT或者磁共振，判断左侧腿神经压迫的部位、阶段、压迫程度，以及椎间盘突出方位等，有利于选择治疗方法。

腰椎盘突出的患者可以泡脚。腰椎盘突出表现局部腿部疼痛、麻木等症状，主要病变并不在脚，实际在腰部。但泡脚时要注意，腰椎间盘突出时间较久，会导致脚部对疼痛、温度觉等相对减退，如果泡脚水温太高会导致烫伤。腰椎盘突出压迫神经后，虽然病变部位在腰部，但是神经长时间受压后。神经支配区域可能会有血管痉挛，或者局部血液循环较差，或者长时间活动较少有局部血栓形成。通过泡脚可以改善局部血液循环，对缓解症状有一定的帮助。

哺乳期腰椎间盘突出的矫正方法具体如下：1、避免长时间久坐，站的时候应站稳，尽早训练腰背部肌肉力量，小燕飞、五点支撑法等是加强后侧腰背部力量的较好训练方法，可起到预防、延缓、治疗腰椎间盘突出症的作用；2、睡觉时建议在腰上垫一个薄的腰枕，可帮助哺乳期女性缓解腰椎间盘突出症；3、选用活血化瘀的外用膏药在腰部进行贴敷，可缓解腰椎间盘突出症；4、急性发作期可以佩戴腰围或者腰部支具，配合理疗、推拿、按摩，能够缓解症状。如果疼痛激烈，较难需药物治疗，此时应停止哺乳。诱发腰椎间盘突出的诱因，除长时间久坐、弯腰、搬重物、外伤外，较重要的诱发为妊娠怀孕。怀孕期间腹压增加，腹部负担增加，所以腰部力量会增加，可导致腰椎间盘突出而出现腰背部疼痛。且生完宝宝后需要长时间抱孩子、喂奶、久坐等，也是诱发腰椎间盘突出的常见原因。

一般不建议腰椎间盘突出患者进行打坐运动或锻炼，引起腰椎间盘突出的诱因之一是久坐。如果患者本来有腰椎间盘突出，但还是坚持久坐或盘腿打坐，会对自己产生不利影响。腰椎间盘突出患者，应该尽量避免长时间久坐，更不应该打坐进行腰部的康复训练。如果腰椎间盘突出患者希望通过锻炼方式进行腰椎康复，建议选择小燕飞、5点支撑法。小燕飞是趴在床上，再将头部和脚往上翘，翘起来后维持几秒钟，然后放下去，循环往复即可。5点支撑法是仰着躺在床上，借助颈部、背部以及双脚的力量，将腹部抬起，维持5-10秒钟，然后放下去，可以较好地训练后侧腰背部肌肉的力量。上述方法训练后可以起到预防、延缓甚至治疗腰椎间盘突出症的作用，才是针对腰椎间盘突出的康复理疗训练方法。因此腰椎间盘突出症患者，建议不要选择打坐进行锻炼，打坐不但无法帮助腰椎间盘突出的治疗，且可能会加重或者诱发腰椎间盘突出的发生。