腰椎间盘突出

坐骨神经痛是指坐骨神经分布区，主要是大腿后侧、小腿的后外侧和足部疼痛，所以称为坐骨神经痛。这种疼痛会由于病因不同，临床表现也不一样。比如临床上比较常见的就是带状疱疹后神经痛，如果疱疹侵犯坐骨神经，也会出现疼痛，且这种疼痛呈针刺痛、刀割痛或者是电击痛。这种疼痛可以呈现发作性的，也可以呈现持续性疼痛、间断性加重症状，同时会伴有坐骨神经分布区皮肤的痛觉过敏和痛觉超敏症状。坐骨神经痛临床最常见的病因是腰椎间盘突出症，或者是腰骶部软组织损害引起的坐骨神经痛，这种疼痛呈现的是钝痛、胀痛。或者是与姿势相关，如由于椎间盘突出导致的特有姿势，即腰部屈膝同时有脚尖着地。如果病变在神经根时，由于椎管内压力增加，咳嗽用力时会有疼痛加重的症状。

腿部神经痛的原因，包括以下几点：1、血管：首先要关注的是血管问题，特别是髂动脉或者髂静脉血栓会导致腿部疼痛，建议进行下肢血管超声联合髂动静脉的超声检查，来明确是否是由于血管病变产生的腿部神经疼痛症状；2、胯关节病变：股骨头坏死也会产生腿部神经疼痛的症状，建议进行胯关节核磁共振检查来明确病因，同时排除下肢骨折的情况；3、腰骶部软组织病变：会刺激压迫神经，产生腿部神经疼痛的症状。腰椎间盘突出症是临床被认为比较常见的，引起腿部神经痛的原因，建议进行腰椎核磁共振检查明确病因；4、盆腔病变：盆腔占位性病变或者转移病变，都会刺激神经产生腿部神经疼痛的症状。

腿疼的针灸疗效较好，首先看腿疼是什么原因引起的，具体可以分为以下几点： 1、对于劳累的病人引起的腿疼，平时生活中没有问题，在运动后出现的一种正常的生理反应，可以进行局部的热敷； 2、部分表现为膝关节活动受限，常取血海穴、梁丘穴、阴陵泉、膝眼，改善膝关节周围气血的运行，改善症状； 3、还有较多见的腰椎间盘突出、腰椎退行性改变的患者，治疗的根本在腰椎神经根部位，中医在肾俞、大肠俞施针，改善经络，通过止疼效果更好； 4、对于小腿不同程度肿胀的病人，要观察局部皮肤，有没有迂曲，或者有不同程度的静脉曲张，这种病人改善下肢血管的运行障碍，才能有效改善疼痛。

腰椎间盘突出是最常见的腰腿部的疼痛原因。腰椎间盘突出的早期症状是腰痛和臀部疼痛，随着病情进展，可能患者不经意的某个动作，就会出现向下肢的疼痛，如大腿、小腿，甚至于足背、足底，表现为放射性和交叉样疼痛，疼痛的特点是沿着神经的走形分布。所以患者能感受到大腿前侧、外侧、后侧，小腿前侧、后侧，足背或足底等部位的疼痛，对于疼痛部位的表达非常清晰，可伴有麻木症状。特别严重时，患者表现为一侧肢体无力，甚至表现为大小便时感觉费力，也称马尾症状。一旦出现下肢无力或者马尾神经症状，患者需特别警惕，及早就医。

腰椎间盘突出症的腰痛处理方法如下： 1、针刺腰痛点，一个手有两个腰痛点，两个手有四个腰痛点，一次扎两个点，针刺腰痛点，针刺提插捻转，很快病人腰痛会缓解。还可以采用复位的方法，病人侧卧在床上，采用斜扳复位或采用牵抖复位，即人拉着病人的上身，助手拉着病人的下身，然后做牵抖复位，病人很快腰痛会缓解； 2、在腰痛部位做穴位注射，如可以用中药或者西药，在局部疼点的部位，即突出部位的椎旁0.5cm，穿刺以后注上药物，既有药物作用，又有针刺作用，病人腰痛会很快地缓解； 3、也可采用局部贴膏药的方法，如可以采用补肾活血的膏药，可以缓解病人的腰部疼痛症状。

小腿前方神经痛的原因如下：1、踝关节病变：建议进行踝关节平片检查，必要时进行踝关节核磁共振检查；2、膝关节病变：建议进行膝关节核磁共振检查；3、腰骶部软组织损害或者髋关节病变：建议进行髋关节核磁共振检查，明确是否存在股骨头坏死。如果由于股骨头坏死导致的小腿前方的牵涉痛，建议到骨关节科进行治疗；4、盆腔病变：盆腔占位性病变会压迫神经，产生症状；5、下肢血管病变：建议行下肢血管超声检查，联合髂动静脉血管超声检查；6、其他：腰椎间盘突出症也可引起小腿前方神经疼痛。

下肢动脉血栓需要与下肢静脉血栓以及其它疾病进行鉴别。血栓发生在静脉可导致静脉回流障碍，脚部出现红肿、疼痛。血栓发生在动脉会导致下肢血液供应失调，下肢动脉堵塞，远端肢体血供不足，所以，一旦发生下肢动脉硬化闭塞或急性栓塞，患者存在缺血症状，会出现远端肢体发凉、苍白、麻木、活动以后疼痛。 大部分患者初期容易与腰椎间盘突出混淆，因为腰椎间盘突出患者有时存在下肢麻木、活动后疼痛。鉴别方法为触摸拇趾与二趾，如果可以摸到动脉搏动，代表血管无异常；摸不到动脉搏动，同时存在明显肢体皮温低，有可能存在下肢动脉血栓，此时建议到附近正规医院进行血管彩超检查。

坐骨神经损伤在临床中往往是比较严重的问题，其主要包括慢性损伤和急性损伤。慢性损伤往往跟腰椎间盘突出因素有一定的关系，可以出现肢体的慢性疼痛、麻木。急性损伤原因相对直接一些，往往跟肢体的暴力有关系，包括局部刀伤、枪伤，甚至爆炸伤，导致骨折以后出现神经方面的损伤，这种叫坐骨神经损伤。如果一旦出现这种问题，情况比较复杂、比较严重，严重者可能导致肢体瘫痪。如果诊断为坐骨神经损伤，甚至坐骨神经外力以后出现断裂，都会出现临床体征，如表现为垂足、垂膝、肌力消失，在临床中会引起高度重视，早期可进行手术干预，手术干预即做神经方面的探查。神经方面探查如果发现坐骨神经挫伤，断了一部分或者完全断裂，要进行手术干预，即做神经方面的修复，后期做营养方面的治疗，包括康复方面的治疗，有些病人通过这些治疗还是能达到一定的效果。一旦造成坐骨神经损伤，甚至断裂，预后一般都不是很好。

大腿外侧麻木常见于坐骨神经损害，除麻木外，常合并腰腿痛，发病与劳累、天气变化等诱因有关，一旦出现麻木症状，首先应做神经传导以及腰椎CT检查，排除有无腰椎间盘突出。对于腰椎间盘突出患者，可以通过手术、针灸、理疗、牵引的方法进行治疗。其他特殊原因导致坐骨神经损害者，如多发性硬化、格林-巴利综合征，除麻木外常伴随其他运动或感觉障碍。

腿部疼痛注射封闭针的好处是可以对症处理，有些一过性神经炎引起腿部疼痛，注射封闭针可以保证无痛的度过神经发炎状态，等到神经炎症得到控制后，就不会出现疼痛的现象。但是存在缺点，比如腰椎间盘突出症注射封闭针之后，由于激素影响后续的手术治疗；如果封闭效果不佳，后续手术也无法进行，但是可以缓解疼痛，部分患者可以选择。医生最重要的是向患者讲述清楚封闭针的利与弊，再由患者自行选择。 注射封闭针主要为疼痛科常用方法，目的是通过激素、止痛药物将疼痛的信号抑制，抑制后感觉不到疼痛，生活水平就会改善。因为神经本身的炎症可以自行修复，比如腰椎间盘突出症，疼痛是由于椎间盘与神经产生化学反应，所以出现疼痛的感觉，化学反应结束后，辅助增加消炎药就可以痊愈。