腰椎间盘突出

腰椎间盘突出具有肩上型、肩下型、旁边型、中央型等多种分型，分型不同对于神经的影响也有所差别。因此，腰椎间盘突出的锻炼也因人而异，需要具体病情具体分析，临床常见的包括小燕飞、倒走、游泳等，几乎任何腰椎间盘突出均可应用。需要注意的是，发作期的患者应注意锻炼，路况不好时，应避免骑行，尽量卧床静养以缓解症状。

大部分腰椎间盘突出症患者选择保守治疗，而保守治疗的治疗周期较长。一般情况下，选取单一方法进行保守治疗，其预后不佳。临床可采取多种治疗手段，将药物、针灸、理疗、手法治疗相结合，应用于腰椎间盘突出症的保守治疗，其预后较好。针灸在腰椎间盘突出症的治疗中起着较为重要的作用，对于伴有下肢麻木、酸痛的患者，可有效缓解其临床症状。

腰椎间盘突出的治疗方法，中医方面主要有针灸、放血、艾灸、手法复位等，西医康复方面有热敷、腰椎牵引、低频脉冲、物理因子治疗或蜡疗等，腰椎间盘突出急性期主要以轻微的治疗为主，如热敷、针灸等，不主张及早推拿，可加重软组织水肿的情况；恢复期可根据患者腰椎的X片及CT显示的腰椎、椎间盘的情况进行手法复位，效果较明显。治疗后期患者应注意腰部保暖及腰部功能的锻炼，可预防腰椎间盘复发。

腰4/5节椎间盘突出及腰5/骶1椎间盘突出是临床腰椎间盘突出症较高发的部位，锻炼方法推荐燕子飞，若为急性期，燕子飞的难度较大，可先选择俯卧位，胸前垫两个枕头，采用被动的燕子飞训练，可同时将热水袋放于腰部进行热敷，当临床症状缓解较明显或疾病恢复期，可自主进行燕子飞的康复训练，以锻炼腰肌功能，促进疾病后期恢复。

骶管注射治疗需向椎管内注射少量糖皮质激素，目前常用糖皮质激素包括地塞米松、曲安奈德、得宝松等。糖皮质激素短期少量应用对身体无大碍。建议患者骶管注射一周左右进行1次，3-4次为一个疗程。对于通过保守治疗如静脉输液、局部理疗等无明显效果的患者，采用骶管注射一般可达到相对满意的治疗效果，使患者避免采取手术解决腰椎间盘突出症。

轻中度腰椎间盘突出症患者可采用微创介入治疗。目前常用的微创介入治疗方法包括射频消融、臭氧、低温等离子消融及胶原酶等。胶原酶属于化学药品，对腰椎间盘可起到消融作用，起效过程中先使腰椎间盘膨胀，然后回缩。在一段时间内患者会产生颈肩部疼痛，甚至腰腿部疼痛较介入治疗前有所加重，但腰椎间盘消融后症状即可得到明显缓解。胶原酶的起效过程因人而异，但多数患者1-2个月左右可得到较为满意的治疗效果。

经常不明原因的出现腿麻，这种疾病在临床中非常常见，导致这种腿麻的原因，主要有以下几种。1、腰椎疾病：最为常见的是腰椎的疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎不稳、腰椎滑脱，或者腰椎管狭窄等腰椎退行性改变的疾病。此情况主要是由于支配腿部感觉的神经起源于腰椎，在神经的走行过程中，可能受到腰椎病变的刺激，进而会导致腿麻。对于椎间盘突出，突出的椎间盘组织会挤压神经根，而对于腰椎滑脱，不稳的腰椎、椎间孔会挤压神经组织。如果是椎管狭窄，里边增厚的韧带或者钙化的组织，也会压迫或刺激神经，从而导致出现了患侧的下肢疼痛、麻木、无力，严重的可能会出现大小便功能障碍等症状，此情况下需要进行腰椎的影像学检查来明确诊断；2、腰椎管内占位：椎管内良性病变，如硬膜瘤或者其它良性肿瘤，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤等，这些都可以压迫或者刺激神经，进而导致患者出现腿的麻木和无力。此情况下，也可以做椎管内的磁共振来明确诊断；3、周围神经疾病：如果双腿都出现麻木，此时则需要观察患者是否有双腿无力的情况，或者伴有手的麻木、无力，如果存在这种情况，就要考虑是否存在周围神经的疾病，如格林-巴利综合征，会出现腿麻、手麻，此时需要进行肌电图和腰椎的穿刺检查来明确诊断。

后脊柱骨痛原因比较复杂，最常见的原因有以下三个：1、脊柱：比如颈椎病、腰椎间盘突出、胸椎肿瘤、胸椎感染，以及外伤、骨折等；2、后背部的肌肉：比如腰肌劳损、颈肩部肌肉的慢性劳损，在工作强度加大以及天气变冷的时候，就容易诱发疼痛；3、内科的一些毛病：比如风湿免疫科的强直性脊柱炎这类疾病，也会导致后背部脊柱位置的疼痛，这种痛除了白天会发生，晚上也会出现，比较好发于年轻人。其他的内科毛病，比如内分泌科的骨质疏松，比较常见于老年人，特别是绝经期后的女性患者，这种痛也是可以表现为后脊柱骨的疼痛。

腰椎间盘突出症，患者在做CT和核磁共振以后，报告上会写腰椎间盘突出多少厘米或多少毫米，如腰椎间盘突出症0.4cm。从数据的大小而言，只有4mm，患者一般不严重。​但严重程度也要结合患者的临床症状综合判断，如果患者腰痛、腿痛、腿麻不剧烈，腰椎间盘突出的位置，离神经根有一定的距离。此时腰椎间盘突出，一般问题较小，患者通过保守治疗效果较好。如果是患者神经痛比较严重，如患者从臀部痛到大腿的后方，痛到小腿，片子上尽管是比较小的突出，如只有4mm，但突出离神经比较近，这时对患者较为不利，患者可以先进行保守治疗，如果保守治疗效果不好，可以通过微创的方式解决。影像学报告单上的腰椎间盘突出症，突出的大小，要根据患者的临床症状综合判断。如果症状比较轻，突出的位置也离神经跟较远，一般影响较小。如果患者症状比较严重，尽管突出量比较少或毫米数比较小，这时患者也要采用专业治疗，甚至是手术治疗。

腰椎磁共振检查是对腰椎病变作出诊断，首选的、最重要的检查方法，腰椎疾病有腰椎骨质、椎间盘、椎管的病变，病变原因有炎症、结核、肿瘤、外伤、椎间盘突出等。其中外伤、椎间盘突出较多见。若其病因为外伤，通过拍片及CT检查，其诊断较明确；隐匿性、陈旧性骨折，可通过核磁检查鉴别、诊断；腰椎间盘突出，主要表现为腰腿痛；腰椎病变导致的坐骨神经痛，可通过核磁检查作出诊断。装有心脏起搏器、体内有铁磁性植入物患者，不适合做核磁共振检查。