腰椎间盘突出

坐骨神经痛与腰椎间盘突出症属于两种不同的疾病，关系密切，较易混淆。具体辨别方法如下： 1、腰椎间盘突出症：突出部位可压迫坐骨神经根部，引起根性坐骨神经痛，体检时直腿抬高试验呈强阳性； 2、坐骨神经痛：原因较多，病变可发生于坐骨神经通路的任一部位，如梨状肌或其它软组织等，体检时直腿抬高试验呈阴性。

腰椎病是指由脊柱及脊柱周围软组织急慢性损伤、腰椎间盘退变、腰椎骨质增生等原因引起，临床表现以腰痛、腰部活动受限为主要症状的疾病。医学中腰椎病主要涵盖腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰背肌劳损、腰扭伤、腰椎退行性变、风湿或类风湿性腰疼以及腰三横突综合征等。其鉴别诊断，如果主要表现为腰痛、活动受限，而无下肢症状，平时可缓解，应该是腰背肌劳损或腰椎退行性变引起的。

椎间盘位于两个椎体之间，其后为椎管，各种病因导致的椎间盘破裂突出，可使椎管容积改变，压迫内部的脊髓与神经根，从而引起一系列的症状和体征。临床上通过CT显像能够清晰的判断出椎间盘突出的具体情况，其直接征象为椎间盘后缘向椎管内局限性突出的阴影，其密度低于骨性组织，读片时与正常脊柱相对比，病变部位则一目了然。

腰椎间盘突出症的诊断依据如下： 1、症状：初期病变较轻，可仅表现为腰痛，如突破后纵韧带，可压迫脊髓或神经根，出现腿部感觉障碍、麻木无力、跛行等，严重时可致性功能改变、大小便失禁； 2、体征：直腿抬高试验阳性、肌力下降、肌萎缩、腱反射异常等； 3、影像学表现：X线提示腰椎曲度变直，发生旋转，腰椎间隙变窄；CT或磁共振可见突出的椎间盘信号变暗。

引起腰疼原因较多，患者不容忽视。腰部本身疾患，主要包括腰外伤、腰肌劳损或腰椎间盘突出等疾病。非腰源性疾病，如胆囊结石、肾结石、泌尿系统急性感染时，同样可出现右侧后腰疼。通常腰肌劳损或腰椎间盘突出症，休息后症状可缓解，劳累时候症状则加重。若疼痛症状静止时未能缓解，应到医院进行检查，根据疼痛性质和相关检查结果来判断是否存在其它问题。

腰椎间盘突出采用不同的治疗方法，在不同的地区、不同的医院，治疗费用均不同。常规的腰椎间盘微创手术治疗费用在29000-35000元，部分患者手术难度大，比如椎管狭窄需用更多的手术器械与材料，手术费用为35000-45000元。此外，患者自身承担的费用与参保种类以及报销比例有关，报销比例越高，患者自身花费就越低。

腰椎硬膜囊受压，首先是硬脊膜以外受压，各种原因都可以压迫硬膜囊，如腰椎间盘突出、黄韧带肥厚、腰椎骨质增生等，都可对椎管内硬膜囊产生压迫作用。压迫程度较轻，可无明显神经根症状，压迫程度较严重时，可能出现神经根疼痛的神经根刺激症状，如腿疼、腿麻等，部分患者小腿、脚背、大腿后方、脚底、脚趾都可出现硬膜囊受压的表现。

腰椎间盘突出预防措施如下： 1、加强腰背部功能锻炼，进行小燕飞、拱桥式、直腿抬高等锻炼，以加强腰部肌肉、韧带、筋膜的力量及弹性； 2、保持正确姿势，久坐、久立、久行之后进行一定放松活动； 3、天气寒冷时，应注意腰部保暖； 4、长期、反复腰腿痛经治疗后缓解，或初期有轻微腰腿痛或酸胀时，应避免剧烈运动或劳动，卧床休息为宜。

腰椎间盘突出患者最好进行核磁共振检查，由于核磁共振可发现腰间盘髓核、纤维环等，如纤维环压迫脊髓，通过核磁共振检查可发现蛛网膜下腔狭窄、脊髓受压等。CT也可对腰椎间盘突出进行检查，但其密度分辨率低于磁共振，无法准确分析髓核及纤维环成分。因此，如怀疑患有腰椎间盘突出或腰椎间盘突出对神经根、脊髓形成压迫，建议患者进行核磁共振检查。

牵引治疗，是一种传统的治疗方法，在20年前即用于腰椎间盘突出症。该原理是通过重力牵引，使脊柱椎间隙宽度增加，同时减少椎间盘内压。但在牵引同时容易对肌肉、间盘组织、软骨、韧带等造成新的损伤，得不偿失。故目前，随着治疗手段的多样化，腰间盘突出治疗不仅仅有开刀手术，安放内固定材料，广泛的椎板切除，还可行微创手术等新型手段，牵引治疗已逐渐淘汰。