腰椎间盘突出

久坐、久站是诱发腰痛、腰椎间盘突出最常见的诱因。很多患者认为没有做体力活，在办公室办公为什么会腰疼，实际上久坐是诱发腰痛最常见的原因。坐久以后引起腰疼的主要原因是腰部肌肉力量的关系。正常情况下，坐着时腰椎的生理曲度发生一定的改变，尤其是长时间伏案工作，坐着时腰椎处于生理性反弓的状态，长时间处于生理性反弓，椎间盘受到的压力负荷会迅速增加，压力负荷长时间的刺激会诱发腰椎间盘突出。而腰椎间盘突出最常见、最早期的症状是腰痛。除此之外，久坐也会诱发慢性腰背部肌肉劳损，从而出现慢性腰背部肌筋膜炎。肌筋膜炎是腰背部肌肉表面的筋膜发生无菌性的炎症，无菌性炎症对人体没有太大的伤害，但是会引起慢性腰背部的僵硬、疼痛，而且疼痛比较顽固，吃药后能够缓解，停药后又持续影响生活质量。所以，久坐会引起腰疼最常见的是诱发腰椎间盘突出、引起腰肌劳损。因此，白领、办公一族，应该避免长时间久坐，如果确实因为工作需要久坐，可以买腰枕维持正常的生理曲度，在一定程度上可以减少久坐后所诱发的腰痛。

足跟处感觉异常，出现麻木、疼痛的原因主要有以下几方面： 1、要考虑局部炎症，比如跟骨骨刺、跟骨外伤，或者慢性劳损等。如果有跟骨骨刺、跟痛症，可以按照跟痛症的处理方法进行处理，比如局部外用药物、应用跟骨垫，或者封闭治疗到达到缓解； 2、如果脚跟处麻木程度越来越重，甚至向小腿外侧或者大腿后外侧进行放射，还应该除外有没有腰椎间盘突出。不典型腰椎间盘突出患者也可表现为足跟痛、足跟麻，但往往经过休息以后，症状没有明显缓解。同时在劳累以后，麻木范围、疼痛程度都会较原来明显加重。如果出现上述情况，应该及时到骨科或者脊柱外科就诊，以排除腰椎疾患压迫神经引起的足跟外侧麻木。

梨状肌综合征是坐骨神经受压所致。坐骨神经自臀部梨状肌出口穿过，坐骨神经变异或长期慢性劳损导致梨状肌出口狭窄，可致坐骨神经受压，引起梨状肌综合征。主要表现为臀部至下肢放射性疼痛，腰部症状较轻，多发生于中青年人，应与腰椎间盘突出相鉴别，以保守治疗为主，如局部肌肉按摩、肌肉松解。若梨状肌狭窄较重，可行手术治疗。

腰椎间盘突出是腰椎老化第一个表现，随着年龄的增加，腰椎间盘内的髓核会逐渐脱水，整个椎间盘会变得扁平且膨出，一旦在外力作用下，外面的纤维环承受不住压力发生破裂，髓核就会突出到椎管内，形成神经根的压迫，引起一侧或双侧的神经根疼痛。椎管狭窄症是更加严重的一种腰椎疾病，是整个腰椎管狭窄，通常也会合并腰椎间盘突出，还会有周围韧带肥厚和钙化，小关节突增生和内聚，导致整个椎管面积变小，神经受压后缺血，病人会出现间歇性跛行。 椎间盘突出通常好发于中青年，现在有些高中生也出现椎间盘突出，通常是因为不当运动及不良坐姿引起，有些人总是弯腰伏案工作很久，还有些人可能腰部本身就有问题，还用力扭转，甚至举重，这些动作都会诱发纤维环破裂。椎管狭窄症一般多见于中老年，起病年龄是45岁以上，很少在年轻人中发现，发病没有特别的诱因，病人会逐渐出现走路不稳。所以它是一个老化的过程，两者是有区别的。

脊椎椎管的狭窄通常会合并腰椎间盘突出，同时还会有周围韧带的肥厚和钙化，小关节突会增生、内聚，导致整个椎管面积变小。椎管面积与体位密切相关，从模型上看，一般人正常行走的体位应该是腰向前凸，人往后稍微倒一点，这样的姿势比较正常，但如果腰椎往前凸，椎管的面积，就是黄色神经的面积会变小，神经就会缺血，所以病人走几百米就走不动了。 随着病情的进展，腰椎管的狭窄，病人行走的距离也会越来越短。有些病人走几千米会觉得累，有些严重的病人走十几米就会受不了，比如从病房走到电梯都走不到，必须要坐轮椅，非常影响生活质量。

后背痛，尤其是后正中疼痛，一般说的就是脊柱，脊柱就在后正中一般最常见的比如颈肩部的疼痛，最常见的就是颈椎病。如果没有明确的外伤，在腰部引起疼痛，最大可能是腰椎间盘突出或者是腰椎管狭窄，还有腰肌劳损或者腰扭伤等，再就是肿瘤引起的疼痛。所以说脊柱中间疼痛，在颈部后边，最常考虑就是颈椎病，如果在腰椎，最常见的那就是腰椎间盘突出，胸部可能是椎管狭窄，当然包括黄韧带肥厚等。

腰椎复位只是一种治疗方法的名称而已。 它的适应症主要是腰椎骨折、腰椎滑脱或者腰椎间盘突出症。首先腰椎的骨折基本都是压缩性骨折。如果压缩程度比较严重，并且引起了神经损害，引起了下肢症状，需要进行手术切开复位。 如果进行保守治疗，需要严格卧床6-8周，让损伤的骨头充分愈合。在不是非常疼痛的情况下，可以使用塔形垫在腰的外侧进行骨折复位。复位程度肯定比手术复位的程度小一些。 但是对于没有下肢症状的病人，保守治疗也是非常适用的。同时可以应用促进骨折愈合的药物对症治疗，另外骨折复位后需要睡硬板床。 还有一种疾病是腰椎滑脱，腰椎滑脱分为真性滑脱和假性滑脱。真性滑脱是由骨质断裂导致的椎体相互之间的不稳定，也会产生神经症状，在生活中还会逐渐加重。 这种滑脱保守治疗没有意义，需要进行切开手术治疗，使用椎弓根螺钉进行内固定治疗。在治疗的时候，将椎间盘全部切除，然后进行植骨融合，内固定不需要再取出，治疗效果是非常好的。 常见的腰椎间盘突出症的复位，把突出的椎间盘塞回去是不可能的。腰椎间盘突出症的复位首先要进行持续的腰椎牵引，同时辅助药物治疗，还可以做针灸、推拿这类的治疗缓解临床症状。经过2周左右的保守治疗之后，可以采取手法复位。 一般选用三维牵引床，对腰部进行充分的牵引。达到牵引的极限以后，在突出部位，医生用手法持续的弹压，可以造成椎间盘内的负压，引起突出椎间盘有一定的回吸。这样治疗可以减轻神经压迫症状，减少炎症，从而达到治疗腰椎间盘突出的目的。

腰椎滑脱是临床中很常见的一类疾病，原因很多，如外伤性、医源性、先天性。滑脱度数分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，很容易和腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症混淆，如果不做影像学检查，比如X光片、磁共振和CT，很难区分，做X光片有没有滑脱会很明确。 但是腰椎管狭窄和椎间盘突出要做核磁共振才能看出来，而诊断腰椎滑脱拍一张X光片，马上能看出来滑脱程度。但是腰椎滑脱每个人表现也不尽相同，部分患者滑脱程度比较重，但是表现很轻。部分患者表现得很重，腿痛很严重，但是滑脱程度很轻，可能不仅有滑脱，而且合并椎间盘突出，情况也很严重，临床比较常见，所以诊断有没有滑脱一定要拍X光片。

腰腿疼痛如果是肾虚引起，可以吃补肾壮骨的药；早期症状较轻的患者，可通过消炎止痛药等缓解症状；如果是由急性期的腰椎间盘突出引起，则需1个月左右的疗程，若通过1-3个月的正规治疗后效果不佳，则考虑其它的治疗方法，如微创手术、开放手术等。患者术前需戒烟、戒酒、注意休息、加强营养补充及配合医生做好术前检查。术后休息对患者的恢复亦有很大影响，通常要求患者至少卧床1周，出院后，建议卧床休息时间为1个月左右，减小复发率。

银质针疗法是宣蛰人宣老独创的具有理论支持的一个新技术。其具体方法是用1.1mm粗的由88%的银打造成的，长度约180mm左右的银针进行针刺治疗。该种针就型沿用古代针法的针沿用下来的制成，较现在的银针粗。在治疗颈肩腰腿痛方面，它有非常独特的作用。平时用毫针深刺效果不好者，一般可选用银质针或小针刀方法进行治疗。银质针疗法治疗颈椎腰椎间盘突出、颈椎病、肩周炎、膝关节炎，包括部分痛风引起的关节痛，效果都非常理想。所以现在银质针疗法也在全面推广和传播中。