腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症，如果压迫坐骨神经，出现明显的坐骨神经痛，是否需要做手术，需根据具体情况判断，常见情况如下：1、保守治疗：80%的腰椎间盘突出症患者，尤其是第一次发作的病例，均需要保守治疗，比如卧床休息，用镇静消炎、营养神经药，通常均能够缓解；2、手术治疗：出现顽固性坐骨神经痛、坐骨神经受压，保守治疗无效，出现肌力下降或者坐骨神经痛伴有二便功能异常，即马尾神经症状出现后，需要及时做手术治疗。不同程度的腰椎间盘突出症患者，需要制定不同的个体化治疗方案，不能一概而论，具有手术指征的情况下才可做手术。做手术主要目的是解除由于腰椎间盘突出造成的神经压迫症状，患者需要及时到医院就诊，制定合理、科学的治疗方案。

右腰部隐痛首先要判原因，一般最常见的原因是： 1、腰肌问题：如腰肌劳损； 2、腰椎损伤：腰椎间盘突出、腰椎骨质增生，包括小关节错位都可能出现腰部隐痛； 3、胆道问题：偶尔会涉及到右侧腰部； 4、泌尿系统问题：如肾结石、泌尿系感染也会引起右侧腰部疼痛； 5、妇科问题：比如慢性盆腔炎也会引起右侧腰部疼痛，子宫腺肌症等在月经时也会引起右侧腰部疼痛和隐痛； 6、消化系统问题：出现右侧腰部隐痛，如肠道疾病也会产生。 如果出现右侧腰部隐痛，要仔细辨别，最好去医院做全面体检除外内科性疾病，然后再按照最常见的问题进行治疗，否则会耽误病情。

腰椎间盘突出症和腰肌劳损，如果在急性发作期，可以考虑使用腰托，主要目的是增加腰部支撑和固定作用，减少腰背肌肉的刺激、损伤作用，缓解由于腰肌劳损或者肌肉筋膜炎产生的腰疼。即使用腰托可较好缓解由于腰椎间盘突出症，或者腰肌劳损产生的腰疼。但同时合并神经受压表现，单纯使用腰托，无法解决下肢神经受压产生的放射痛、麻木无力等症状。应及时到医院就诊，明确诊断、病因，并进行针对性治疗。使用腰托时间不宜过长，一般不超过2周，避免腰部肌肉对腰托产生依赖作用，增加腰背部肌肉劳损和萎缩，从而造成腰背肌肉废用性萎缩。所以腰托是把双刃剑，应正确选择，以达到较好的治疗效果。

对于轻、中度的腰椎间盘突出症，复位是效果较好的保守治疗方法。腰椎间盘突出分为膨出、突出、脱垂，而复位只适用于膨出和轻、中度突出，对于脱垂不适用。因为脱垂若用手法复位，容易造成症状进一步加重，甚至造成大、小便失禁，足下垂等急性症状。当患者第一次或未超过3个月的腰椎间盘突出症，都可采用正骨复位、牵引复位床、按摩等方式，甚至可使膨出的椎间盘达到复位的效果。但重度椎间盘突出不适用，因为容易造成原来突出的纤维环破裂、髓核突出，造成脱垂、游离性椎间盘突出，甚至造成马尾综合征。患者会感觉突然大、小便失禁，在临床上可经常见到，此外还会表现为足背伸无力，通常需要手术治疗。

腰椎间盘突出，出现右腿麻，说明神经受压时间比较长。急性突出会表现疼痛症状比较明显，但是压迫一段时间后疼痛减轻、麻木加重，通过神经根查体存在肌肉力量下降，可能是病情仍在加重。具体治疗如下： 1、如果行保守治疗，可以尝试卧床休息、牵引，服用布洛芬、芬必得、双氯芬酸消炎止痛药消除神经根炎症，也可以服用营养神经药。同时，也可以输注甘露醇，使用激素治疗，配合针灸、推拿、理疗及中医中药方法； 2、通过这些方法症状不能得到缓解，不应继续保守治疗。如果神经受压时间越长，肌肉神经损害后神经恢复更困难，可以做微创手术治疗。大部分椎间盘突出的病人用椎间孔镜的方法，可以得到很好治疗，微创手术与传统手术都可以得到很好的治疗效果。

腰椎骨质增生与椎间盘突出有明显区别，具体如下： 1、腰椎骨质增生是随着年龄增长腰椎发生的一种退化性改变，是自然病理过程。大多数腰椎骨质增生不会压迫神经，如果增生比较严重，引起椎间隙狭窄，腰椎椎体后缘小关节增生比较严重，才会压迫到神经根、压迫到硬脊膜，引起一系列症状； 2、椎间盘突出与年龄有一定关系，椎间盘突出是急性损伤和慢性劳损引起，年轻病人也会出现严重椎间盘突出； 3、腰椎骨质增生并不一定是疾病，一旦骨质增生压迫神经根、硬脊膜导致症状，才需要治疗。椎间盘突出如果在影像学上出现椎间盘膨出或者突出，没有压迫到神经根、硬脊膜也不需要治疗。椎间盘突出与腰椎骨质增生出现症状者，需要进行阶梯化治疗。

腰椎间盘突出后，调理方面需要注意以下几点：一、避免久坐：病人不要经常久坐，坐的时间不可长，通常坐个30分钟便需站立一段时间。二、减少弯腰：比如病人需要从地上捡起一个东西，尽量蹲下捡而不要弯腰捡，进行洗菜、做家务等活动时，减少拖地的情况。三、避免负重：1、不可用力提东西：有些病人喜欢锻炼身体时举重，便需避免举重；2、减肥：如果有些病人身体很胖，一定要减肥，降低体重即避免负重。四、进行腰背肌锻炼：当病人未发生症状时，看进行腰背肌锻炼，比如进行小燕飞、五点式和三点式的腰背肌锻炼，对于腰椎调理也是一个比较重要的方面。腰椎腰椎分五节，主要由腰椎骨和椎间盘构成，出现椎间盘突出可能压迫神经，病人可能出现腰痛、腰酸、腿痛等症状。

针灸治疗腰椎间盘突出症有效，而且效果非常好。普通的腰椎间盘突出治疗方法较多，通常整体分为保守疗法和手术疗法，手术包括微创手术、开放手术，但通常采用保守疗法。只有椎管狭窄特别明显，或椎间盘突出急性压迫脊髓，引起大小便障碍时，才会使用手术治疗。通常保守疗法，包含药物治疗，有口服的中药、西药，外用膏药治疗，另外推拿、理疗、针灸、拔罐、刮痧也有效果，但大部分仅为辅助疗法。另外，神经阻滞、骶管注射等也属于保守疗法中的一种。在诸多保守疗法中，针灸相对较安全，而且效果也相对较明显。所以大部分椎间盘突出，尤其椎间盘突出疼痛较明显时，均会选择针灸治疗。一般的疗程大概20次，时间大概1个月，绝大多数椎间盘突出患者症状能得到有效地控制，甚至痊愈。

临床无法通过腰椎间盘突出3mm判断疾病严重程度，判断腰椎间盘突出严重程度主要取决于以下方面：1、患者症状：部分患者没有明显突出，但症状较严重，部分患者缓慢突出，甚至突出，但没有较严重症状或者仅为轻微症状，所以突出是否严重需根据患者症状而定，比如有无典型腰椎间盘突出压迫引起的腰痛、腿痛、腿麻症状；2、突出严重程度：一般不用毫米计算，根据神经根压迫严重程度，比如患者有明显腰痛、腿痛，而且腿痛区域与椎间盘突出所压迫的神经根截断相符合，此时提示病情较严重；3、椎间盘不同阶段：正常椎间盘完全正常，退变通常提示不严重，膨出亦通常不严重，突出根据突出、压迫神经严重程度而定，脱出较严重，即椎间盘从正常位置掉入椎管。除此之外，疾病发病时间与治疗是否有效果，亦可用以判断疾病严重程度，决定选择保守治疗或者手术治疗。

患者在腰椎间盘突出的急性发作期，通常绝对禁止转呼啦圈。如果处于急性期再转呼啦圈，很有可能导致突出的症状进一步加重。如果腰椎间盘突出症状缓解以后，可以在腰椎间盘突出的康复期，选择转呼啦圈，以进行腰部肌肉的训练和腰部肌肉力量的灵活性训练。同时可以选择小燕飞、五点支撑法加强腰背部肌肉力量的训练，此类训练方式可能要比转呼啦圈对于腰椎间盘突出更有帮助，同时加强腰背部肌肉力量的训练，起到预防、治疗和延缓腰椎间盘突出症发作的作用，可能比呼啦圈更加有效。腰椎间盘突出主要为腰椎的纤维环破裂，导致腰椎里面的髓核组织突出，压迫和刺激的神经根所引起的腰痛、腿痛，腿麻的症状。如果出现腰椎间盘突出以后，治疗原则是应该绝对卧床休息2周。通常80%以上的腰椎间盘突出患者通过卧床休息2周，可以得到明显的缓解。目前较新的指南不是称为绝对卧床，但是在2周以内以卧床休息为主，可以适当带着腰围下床活动，进行相应的康复训练。