腰椎间盘突出

腰椎间盘突出与肌肉韧带的平衡失调有关，腰部肌肉与韧带平衡失调导致脊椎稳定性下降，引起椎间盘膨出，甚至突出，刺激相应神经引起腰椎间盘突出症症状。针灸治疗并非针对腰椎间盘突出的直接治疗，而是通过针灸调节周围失衡的肌肉与韧带，恢复脊椎稳定性，促进膨出或突出的椎间盘回纳，减轻腰椎间盘突出症状。此外，电针可以促进神经根水肿快速消除，促进炎症物质吸收，减少炎症渗出，减轻神经根的刺激症状，同时起到治疗腰椎间盘突出症的作用。因此针灸治疗腰椎间盘突出症具有非常好的临床疗效。

颈椎病和腰椎病可以挂神经外科或脊柱外科，目前国内神经外科的脊柱脊髓神经外科，能够进行如椎管肿瘤或脊髓空洞，甚至颈、腰椎间盘突出、颈椎病、腰椎病等疾病的治疗。5年前绝大多数颈椎病、腰椎病患者就诊脊柱外科或骨科，随着近年脊柱脊髓神经外科的发展，较多患者选择到神经外科看颈椎病、腰椎病。此外，神经外科手术多为微创手术，可避免或减少神经的损伤，效果较好。

骶管注射法即通过骶管裂孔注入消炎消肿药物，从而消除神经根水肿。通常一周注射一次，3-4次为一疗程。骶管注射对于治疗轻中度甚至重度腰椎间盘突出症可达到满意效果，但骶管注射属于保守治疗，只能消除神经根肿胀，对于其他问题无法起到治疗效果，因此，部分患者经治疗后可能存在效果不明显甚至无效的情况。对于使用骶管注射效果不佳者，可结合具体情况采用微创介入、微创椎间孔镜甚至开放手术进行治疗。

对于轻中度甚至少部分重度腰椎间盘突出症患者，可采用骶管注射进行治疗。通过骶管裂孔注入消炎消肿药物，如甲钴胺、地塞米松、曲安奈德等，消除神经根水肿，缓解患者腰腿痛症状。对于大部分轻中度患者，骶管注射可达到满意的治疗效果，建议患者1周左右注射一次，3-4次为一个疗程，部分患者1-2针即可达到满意效果。若经过3-4次注射后效果不理想，可采取其他治疗手段如微创介入、微创椎间孔镜或开放手术等进行治疗。

腰椎间盘突出压迫神经的症状如下： 1、坐骨神经痛，是临床最典型的症状，疼痛沿着腰部向臀部、大腿后侧方、小腿外侧直到足背的放射痛，且还可出现麻木感。 2、感觉障碍：因循环不良，下肢可出现发凉等感觉异常； 3、肌力减弱：如拇趾背伸力下降， 胫前肌肌力减弱； 4、直腿抬高试验阳性； 5、反射改变：如膝反射及跟腱反射等改变等。 应及时通过临床症状、X线、CT、核磁共振等可明确诊断，再给予相应治疗。

腰突临床上指腰椎间盘突出，腰椎间盘突出有针刺感说明神经在恢复。腰椎间盘突出会产生下肢的神经症状，出现麻麻、木木的感觉。如果在手术以后，或者是保守治疗期间，感觉到有针刺感，原来这种针刺感并不强烈，现在突然发生，说明神经在恢复，神经恢复时间一般需要三个月。三个月以内在功能锻炼的基础上，需要加用营养神经的药物，比如甲钴胺片，可以促进神经功能的康复。对于原来感觉不是特别明显，现在有针刺感觉的患者，需要增强信心，通过腰背肌肉的锻炼，比如下肢肌肉的收缩、屈伸锻炼，促进神经的恢复，也可以尝试高压氧舱，促进神经的血供，让神经进一步的恢复。

睡眠中抽搐少见于年轻人，多见于老年人。年轻人出现此症状多与肌肉过度劳累有关，通过休息后容易缓解，一般不会引起焦虑。 很多老年人认为抽搐是缺钙引起，但单独补钙效果也不是特别好，有很多老年人出现下肢夜间抽搐其实不是缺钙，一般肌肉跳动既跟肌肉本身有关，也跟神经有关，如果老年人出现腰椎间盘突出压迫神经，神经会支配下肢肌肉出现抽搐。还有一些老人平时活动比较少或者有关节炎，突然走路走多后肌肉负重加重，也会出现夜间抽动。还有原因比较少见，就是下肢动脉硬化引起缺血，也会诱发下肢肌肉抽搐。神经科也有一些特殊的原因，比如不宁腿综合征，就是夜间总觉得腿不舒服，要走走才合适，还有少见的非常不典型的癫痫也可能引起抽搐，需要引起重视。

腿部神经疼痛病因不同，所产生的症状也不同，具体情况如下：1、股骨头坏死：伴有行为障碍，主要是行走困难，同时疼痛呈现阵发性放射性疼痛或者电击性疼痛，严重的会呈现持续性疼痛间断性加重，尤其是在行走时，呈电击样的疼痛；2、带状疱疹：侵犯下肢神经产生腿部神经疼痛，表现位阵发性电击痛或者针刺痛，同时会伴有皮损区的痛觉过敏或是痛觉超敏；3、腰椎间盘突出或者腰骶部软组织损害：一般有强迫体位，尤其是腰椎间盘突出患者会出现下肢踩地时牵涉痛，同时行走的路程越长疼痛会越加重。

硬脊膜动静脉瘘治疗方案主要分为两大类，介入栓塞治疗与手术切除治疗，或介入栓塞与手术切除结合。硬脊膜动静脉瘘发病率较低，但是神经外科相对多见，大部分患者硬脊膜动静脉瘘会表现为下肢麻木、无力，大小便功能障碍，以及男性患者的性功能障碍。 大部分硬脊膜动静脉瘘患者刚开始首诊不是神经外科，因为小便费力、排尿困难去泌尿外科就诊，泌尿外科医生发现前列腺存在增生，把前列腺切除，但是无法缓解。部分患者合并腰椎间盘突出，神经外科医生或骨科医生把腰椎间盘突出切除，但无法缓解，脊柱磁共振发现胸腰段位置存在明显血管流空影，脊髓表面存在虫蚀样改变，粗大迂曲扩张静脉，进行脊髓血管DSA造影，可以发现硬脊膜动静脉瘘，最后才得出诊断。 所以大部分患者存在误诊，延误治疗。虽然本病的发病率较低，但中国人口基数大，相对较多见。硬脊膜动静脉瘘如果进行规范化诊断、规范化治疗，大部分患者治疗效果较好。

正常脊髓长度因人而异，与自身身高有关，从枕骨大孔开始到腰椎1、2截止。一旦发生脊髓栓系，脊髓长度可从枕骨大孔到腰骶椎，长度贯穿整个脊柱椎管。椎管属于保护神经的骨性管道，胸椎管、颈椎管运动较局限，脊髓可得到较好保护。但腰椎运动幅度大，因此脊髓栓系患者，脊髓损伤的可能性较大。常受到腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等腰椎病理变化影响，最终导致脊髓损害，称为腰椎管狭窄症，即脊髓栓系综合征。