腰椎间盘突出

腰肌劳损主要为肌肉损伤，目前拍影像片可应用磁共振检查，X光检查一般无法发现腰肌劳损征象，磁共振对软组织分辨率比CT和X线高。 磁共振检查腰肌劳损时一般不会发现异常征象，长期腰肌劳损可合并骨骼病变，如骨质增生、椎间隙变窄及椎间盘突出变性等疾病，磁共振可显示伴随征象，从而明确诊断。 腰肌劳损为腰部肌肉无菌性炎症，拍片主要目的为排除与腰肌劳损症状类似疾病，如腰椎间盘突出、椎体滑脱、棘间、棘上韧带炎症等，需根据患者临床症状及腰部受伤位置进行诊断。

锻炼腰部肌肉可以治疗腰椎间盘突出。针对腰椎间盘突出症患者，除使用药物治疗外，加强腰背部，尤其是后侧背部、腰部的力量训练，可以较好地起到治疗、预防和延缓腰椎间盘突出的作用。腰部肌肉的力量，可以稳定、加强腰椎的稳定性，帮助维持腰部的前弓状态，尤其是后侧腰部的力量。维持正常的生理曲度，既可以延缓腰椎间盘突出进一步发展，又可以改善目前腰椎间盘突出的症状。较多患者在治疗后，进行小燕飞、五点支撑法等锻炼，锻炼一段时间后，腰部力量会出现明显改善，腰椎的症状也会明显减轻或者消失。腰椎正常情况存在生理曲度，而生理曲度是依靠腰部肌肉力量进行维持。生理曲度在腰椎部位是生理性向前弓，久坐、频繁弯腰、搬重物、长时间开车等状态，人体过度处于生理性前弓状态，背部、腰部肌肉的力量会减弱，或者长时间前弓，背部肌肉、腰部力量长时间被牵拉，可能会出现劳损，会诱发和加重腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症是否可以进行按摩，主要取决于病情程度、合并症等，具体如下：1、轻、中度腰椎间盘突出症：因为正确按摩可以缓解腰部肌肉紧张、痉挛，还可促进血供，减轻腰椎间盘压力，对腰椎间盘突出症的症状有缓解作用。所以可进行适当按摩，采取正确按摩手法对病情有一定帮助；2、严重的腰椎间盘突出症：建议避免按摩，按摩可能无法缓解腰部肌肉紧张，反而会加重症状；3、其他情况：对于腰椎间盘突出症的老年患者，如果伴有严重骨质疏松，避免进行按摩。此外腰椎间盘突出症伴有腰椎滑脱、严重椎管狭窄，也不建议按摩。对于腰椎间盘突出症，按摩手法比较重要，应保证手法专业，切忌暴力按摩，否则会加重症状。对于保守治疗3个月仍无疗效的腰椎盘突出症患者，可以采用微创治疗方式，通常效果比较令人满意。

腰痛的按摩时间取决于发病原因，内容如下： 1、如果由急性腰扭伤引起腰痛，如滑膜嵌顿，通过扳法推拿使滑膜从小关节内退出，病情即可好转，甚至痊愈，后期无需继续推拿或按摩； 2、如果由腰椎间盘突出症引起腰部疼痛，推拿按摩为10次1个疗程，治疗时间相对较长；初期需要每周按摩2-3次，通常按摩3-5次症状可逐渐缓解，后期可能1周按摩1次，治疗10次之后即可停止治疗；如果按摩10次未缓解症状，甚至需要按摩20-30次；对于推拿医生来讲，如果患者按摩超过10次以上，则需要结合其他治疗方法来缓解症状。

导致女性腰痛的原因如下： 1、腰肌劳损； 2、退行性变性引起的腰椎间盘突出； 3、附件存在炎症或者附件肿瘤等疾病。 在治疗女性患者腰痛的过程中除常规治疗腰肌劳损、腰椎间盘突出等疾病以外，还需要考虑生殖系统是否出现问题，因此如果出现腰痛，患者需要到医疗机构进行诊治、咨询，然后在医生指导下进行正确的处理。

腰痛的原因很多，经常腰痛的原因可能有以下几方面：1、腰椎退化：最常见的原因是腰椎老化，比如腰椎间盘突出、腰椎退变等。此时患者的疼痛，常是站或坐、弯腰、用力时容易加重，躺下便会缓解；2、妇科疾病：该类型腰痛常与女性的生理周期有一定关系，患者需到妇产科就诊；3、风湿免疫科疾病：最常见的疾病，如强直性脊柱炎等；4、泌尿外科疾病：此时患者腰痛会非常剧烈，常表现为绞痛，如果在患者腰后部进行叩击时常容易加重，泌尿外科疾病引起的腰痛，需要到泌尿外科就诊。除上述主要原因外，也有可能是其他的不常见原因导致腰痛。经常性腰痛属于比较常见的症状，但原因比较复杂。总体而言，经常性腰痛涉及到骨科或脊柱外科、妇科、风湿免疫科和泌尿外科，患者出现腰痛，通常需到以上科室进行诊断，才能得到明确的结论。

大腿根部是人体坐骨神经走行的部位。腰椎间盘突出、梨状肌综合征患者的坐骨神经卡压，会引起大腿根部的疼痛。这种疼痛可以向大腿的外侧、内侧、小腿甚至足背部放射。通过医生的临床检查，譬如直腿抬高试验引起疼痛加重，若做背伸加强试验也引起疼痛加重，大腿根部疼痛属于腰椎间盘突出所引起。如果大腿根部疼痛，可以做相应的检查。腰椎X光照片或者腰椎的CT、腰椎的核磁共振等检查都有助于腰椎间盘突出的诊断。同时也要排除大腿根部局部的肿瘤或者其他的原因，可通过X光照片、骨盆照片进行排除。如果大腿根部疼痛，可以做些相应的治疗，由腰椎间盘突出引起的疼痛，要卧硬板床休息，局部做热敷，避免背、提、拿重物，避免大腿根部进一步受压。

在腰椎CT和核磁共振在发明之前，从坐骨神经一直到脚后跟，这种疼痛称为坐骨神经痛，实际上绝大多数都是腰椎间盘突出，如腰5/骶1的椎间盘突出。真正坐骨神经痛只有一种，即臀部梨状肌上下受到外力打击以后，损伤坐骨神经引起的坐骨神经痛，但极为少见。 所以在一般情况下，如果从臀部一直向下放射的疼痛不是坐骨神经痛，而是腰椎间盘突出，而且是腰5/骶1的椎间盘突出。很多患者针灸、理疗等并无好转，最后做了腰椎间盘突出的手术即可得到缓解。

梨状肌综合征的英文名称是Syndrome，指梨状肌穿插于坐骨神经或坐骨神经之下，刺激坐骨神经导致坐骨神经痛，出现一系列症状和体征。随着核磁共振和CT等影像学检查手段的提高，对于引起坐骨神经痛的原因更加明确。 坐骨神经痛较常见的原因是腰部神经根受到压迫导致，比如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症和腰椎管狭窄症导致下肢的神经根压迫，引起下肢坐骨神经痛。真正的梨状肌综合征也存在，但发生率非常低，诊断凭临床经验。局部可有压痛、炎症反应，疼痛是患者的自我表现。

腰椎管狭窄最典型的表现是间歇性跛行。间歇性跛行是患者行走很短一段距离，比如100米或者几十米就出现臀部下肢疼痛、麻木，需要停下来休息。休息一会儿之后就感觉疼痛、麻木感明显好转，可以接着再走一会，再走一会之后又出现疼痛、麻木又需要停下来，所以叫做间歇性跛行。 有些严重的患者会出现大小便功能障碍，对于腰椎管狭窄，多数是因为腰椎间盘突出，后纵韧带肥厚或者黄韧带肥厚，或者是骨质增生。导致椎管狭窄，然后压迫神经出现症状，如果通过影像学通过临床症状确诊，患者又没有严重的心肺功能障碍。这时可以通过手术方式来减压，传统手术需要椎板切除、减压、固定、融合，手术创伤大、并发症较多，费用也较高，患者恢复时间较长、需要长期卧床。现在应用显微技术，做微创减压，创伤较小并发症少、费用低，患者痛苦小第二天就能下地活动。而且近几年微创通道技术发展迅速，通过微创通道技术，只要单侧开小口，就可以做到双侧减压。