腰椎间盘突出

腰椎间盘突出，可能引起尾骨疼痛，主要原因是腰椎间盘突出，刺激和压迫骶尾部神经所引起。在腰椎和骶椎间，存在第5节腰椎和第1节骶椎的椎体，该处就是腰椎和骶椎的结合部。而腰椎间盘突出，易发生的部位就是腰椎的第4节和第5节，以及腰椎的第5节和骶椎的第1节。若椎间盘突出发生在腰椎的第5节、骶椎的第1节，随着腰椎间盘突出的进一步加重，疼痛可能在腰痛的同时，向下牵涉到骶尾部的疼痛。若腰椎间盘突出，进一步加重刺激马尾神经，甚至刺激硬膜囊，亦可能造成除尾骨疼痛外，整个会阴区域的感觉麻木或感觉减退。故腰椎间盘突出造成的尾骨的疼痛，常提示有严重的压迫神经，或压迫硬膜囊的可能性。此外腰椎间盘突出的患者，还伴随着骶管囊肿，或椎管内甚至有病变的情况下，亦可在腰椎间盘突出的同时，并发骶尾部的疼痛。因此出现腰椎间盘突出，骶尾部疼痛时，患者应做腰椎和尾椎的核磁共振检查，找到相应的病因后，再给予治疗，通常即可解决腰椎间盘突出尾骨疼痛的问题。

腰椎间盘突出的患者不建议进行埋线治疗，通过穴位的埋线，可能无法起到较好的治疗效果。埋线治疗属于针灸治疗，可以通过在穴位埋羊肠线或者其他成分的药物，起到刺激穴位的作用。腰椎间盘突出的位置通常较深，椎间盘突出后侧方压迫椎管中的脊髓、神经根，但由于病灶较深，因此治疗效果不佳。中医埋线所用的羊肠线或其他成分的线，质量与卫生的洁净程度可能无法达到西医要求的水平。进行埋线治疗，可能会引发埋线区域的瘢痕，产生异物刺激，导致局部并发症，所以腰椎间盘突出不建议进行埋线治疗。

腰椎间盘突出压迫神经导致腰痛的常见治疗方法如下：1、保守治疗：评估影像学情况，如磁共振、CT情况以及突出的程度，有些属于椎间盘轻度的膨隆，通过保守治疗即可。保守治疗需要保持较好的身体姿态，可能需要腰托固定，减轻腰椎的受压程度。患者需要睡硬板床，减少睡软床使身体凹陷，造成继发椎间盘突出，使椎间盘突出不再进展或进展速度较慢。患者可能需要吃消炎镇痛类药物，比如塞来昔布药物，减少局部炎性渗出，从而减轻神经根受压的程度，使症状缓解，属于保守治疗的办法；2、手术治疗：有些患者椎间盘突出较重，髓核完全脱出，可能必须要手术治疗。手术治疗分为开放性手术、微创椎间孔镜以及椎间盘镜等手术，手术效果通常较好。

腰椎间盘突出压迫神经，常表现为腰痛、腿痛，主要治疗方法如下：一、保守治疗：1、药物治疗：比如止痛药塞来昔布，缓解肌肉痉挛的药物乙哌立松。可以使用神经营养药物，比如甲钴胺，还可以应用中医或西医的膏药；2、理疗：如针灸，最简单的理疗方法为热敷，通过热毛巾等进行热敷，症状通常可以得到明显改善，还可以用微波和理疗的方式进行热敷；3、固定与牵引：可以佩戴腰托及做腰椎牵引，症状可以有所改善。二、手术治疗：若通过保守治疗，症状改善仍不明显，甚至加重，此时应考虑采用手术治疗。通过手术将压迫神经的椎间盘进行切除，将神经充分的释放和减压，才能从根本上治愈。

腰椎间盘完全恢复较困难，腰椎间盘突出是腰椎退化疾病，俗称腰椎老化，腰椎发生老化后，很难使机体达到返老还童的状态。但通过以下方法延缓或减少腰椎间盘进一步加重，具体如下：1、药物治疗：如止痛药、缓解肌肉痉挛的药，也可以使用中医或西医的膏药，如氟比洛芬贴膏等，缓解腰痛、腰酸、腰胀等情况；2、物理治疗：做针灸、理疗，包括热敷、红外线、微波等缓解症状，还可以佩戴腰托及腰背肌锻炼，减缓腰椎退变；3、手术治疗：如果以上方法效果都不理想，可以进行手术治疗，改变腰椎的基本结构。

腰椎间盘突出压迫神经，出现腿疼麻木应选择保守治疗，要卧床休息，有利于缓解椎间盘突出对神经根的压迫。因为站立位时椎间盘所承受压力为100公斤，则侧卧位时变成75公斤，仰卧位时变成25公斤，因此卧床仰卧位有利于椎间盘突出的恢复，减轻椎间盘压力。同时口服非甾体类消炎止痛药，可以缓解疼痛，口服神经营养药物则有利于神经根的消肿，此外可以口服中药、中成药，活血化瘀、减轻神经根水肿，也有利于消除疼痛。如果保守治疗3-6个月，疼痛仍未缓解，甚至疼痛和麻木逐渐加重，严重影响工作和生活，这时可以选择手术治疗。手术治疗首选微创手术治疗，在椎间孔镜或者UBE技术下进行，解除椎间盘对神经根的压迫，切除突出的椎间盘。但是微创手术不能治疗所有腰椎间盘突出引起的腿疼和麻木，对于合并椎管狭窄的患者，微创手术可能作用有限。此外微创手术后，也存在复发的可能性，大约在5%-10%。不是微创手术技术有限，而是任何手术只是切除突出的椎间盘组织，未切除正常组织，所以存在复发的可能性。

腰椎间盘突出是骨科比较常见的疾病，80%以上的患者，通过药物治疗、保守治疗，症状均可缓解，针对腰椎间盘突出治疗的药物并不多见，临床上较常见的药物有以下几种：1、静脉注射药物：对于急性腰椎间盘突出，症状比较严重时，可以考虑用静脉注射方式缓解症状，通常用两组液体，第一组是用甘露醇加5mg的地塞米松，第二组液体便是盐水加甲钴胺；2、口服药物：包括非甾体的消炎镇痛药，塞来昔布、依托考昔、布洛芬缓释片、洛索洛芬钠、扶他林等药物，另外建议口服甲钴胺片，缓解腰椎间盘突出伴随的腿部疼痛症状，若无腿疼症状，一般无需服用甲钴胺片；3、外用贴剂：比如氟比洛芬巴布膏、奇正消痛贴、洛索洛芬钠贴等药物，缓解腰部疼痛症状；4、其他药物：可选择活血化瘀的中成药，改善腰部疼痛症状。另外，也可以采用按摩、理疗、推拿和牵引的方式，配合治疗腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症尤其急性期发作时，建议患者睡硬板床，避免睡软床，睡姿以不疼、不麻为限，但不建议睡觉时固定于某个姿势，一般对于姿势没有特殊要求。但不能睡软床，如果睡软床可能增加局部肌肉劳损，当睡觉姿势不佳也会增加腰部僵硬感，以及腰疼或腿疼的发作时间及频次。因此，治疗腰椎间盘突出症，睡觉时建议卧硬板床，并且可以在床上做医生指导性的康复训练，如腰背肌康复训练，可通过做小燕飞锻炼后背肌肉，增加腰椎稳定性以及腰部肌肉对腰椎的支撑能力，从而加快或促进腰椎间盘突出症的治疗。

腰椎间盘脱出和腰椎盘突出都是临床中较常见的疾病，都属于腰椎间盘突出症，性质差不多，但有明确区别，主要区别如下：1、病情程度不同：腰椎间盘突出是椎间盘的纤维环破裂所致，变性髓核组织向外鼓出，但是突出的髓核组织和正常的髓核组织联系在一起。对于椎间盘脱出，鼓出来的髓核组织和正常髓核组织脱离联系，完全游离出来；2、压迫症状不同：椎间盘突出患者组织受压的范围有限，可能造成局部疼痛和轻度神经受压，没有椎管内的严重受压情况。但是椎间盘脱出时，由于髓核组织完全游离，掉进椎管内，压迫位置有所不同，有时压迫神经根，有时压迫大量马尾神经而引起较严重的症状；3、治疗方法不同：腰椎间盘突出症状相对较轻，可进行保守治疗，如牵引、按摩、理疗，必要时可以做微创手术，能取得不错的治疗效果。但是椎间盘脱出通过保守治疗的效果通常较差，大部分患者都需要进行手术治疗，将脱出的髓核组织彻底清除，以缓解神经压迫症状。

对于部分腰椎间盘突出症患者，可以用微创的方式治疗疾病，但并不是所有的腰椎间盘突出症患者都可以用微创手术的方式治疗。微创手术有一定的适应证，多节段或伴有明显骨化的腰椎间盘突出可能并不适合用微创的方式治疗。对于腰椎手术，无论是微创还是开放手术，更多的是只能缓解症状，而较难让症状完全消失。通常做完手术后，病人的症状会明显减轻、缓解，但可能还残留部分症状，一般不影响生活，这些遗留症状可能属于后遗症。