腰椎间盘突出

腰椎痛的原因很多，主要有如下几种情况： 1、腰肌劳损是腰椎痛最常见的原因，主要由于反复用力或过度劳累造成肌肉损伤，引起肌肉痉挛，诱发腰椎疼痛； 2、腰椎其它退行性疾病，包括腰椎管狭窄、腰椎不稳、腰椎滑脱、腰椎间盘突出等，均有可能引起腰椎疼痛； 3、腰椎外伤也会引起腰痛，如软组织扭伤、腰椎骨折、韧带断裂等； 4、腰椎本身疾病也会造成腰椎痛，如强直性脊柱炎具有非常典型的早起伴有腰痛症状，腰椎发生感染、结核，也会导致严重的腰椎疼痛，少量腰椎有肿瘤的患者无论良恶性，均可能导致腰椎疼痛，当然中老年人转移性肿瘤也会发生腰椎疼痛。 总之，腰椎痛情况非常复杂，一旦患者出现腰椎疼痛剧烈或者反复发作，建议及时到医院进行详尽的检查，明确疼痛原因。

微创方式治疗腰椎间盘突出相对开放性手术而言风险更小，具体原因有以下几个方面： 1、麻醉角度：就目前微创腰椎间盘镜下髓核摘除术和开放性髓核摘除术相比，微创手术可以选择局麻或静脉麻醉，而开放手术往往需要全麻或者硬膜外麻醉，故微创手术的麻醉损伤更小、风险更小； 2、治疗手段：微创内镜手术时患者处于清醒状态，触碰到神经时会有轻微感觉，手术操作过程中就可避开神经组织。开放手术患者往往处于全麻状态，因此术中触碰到神经或造成神经损伤时患者并不会有反应，因此微创手术可更好地保护神经组织； 3、感染角度：微创手术切口非常小，且是在生理盐水反复冲洗过程中进行，即使有细菌也会被生理盐水全部冲走，但开放手术暴露在空气下，空气内细菌可能沾染到手术野上。简言之，微创手术感染率比开放手术小将近10倍，通常微创手术感染率大约在1‰，而开放手术往往有1%-3%，故微创手术相对更安全。

国内多数医院腰椎间盘突出是由骨科处理，故建议此类患者到正规医院骨科就诊，如果医院分科较细，也可到骨科中的脊柱就诊。实际上椎间盘突出需要多学科共同治疗，包括骨科、疼痛科、神经内科、神经外科、心理科、康复科等。虽然是多科协同治疗，但腰间盘突出患者还是要先挂骨科，因为只有骨科医生对病史进行详细了解，对患者进行细致查体和影像学检查后，才能做出相对准确的诊断，选择合适的治疗方式。 腰椎间盘突出遵循阶梯治疗原则，不同科医生可参与到不同阶梯的治疗当中，具体如下： 1、疼痛科医生可给予局部理疗和镇痛，以缓解症状； 2、康复科医生除参与局部治疗外，还会指导患者进行康复训练； 3、心理科医生可帮助患者缓解焦虑； 4、骨科医生可以为患者进行手术治疗。

腰椎间盘突出患者平时需注意休息，适当进行腰背肌功能锻炼，同时结合理疗，具体注意事项如下： 1、椎间盘突出是退变引起，如椎间盘上压力过大、反复应力导致髓核或椎间盘加剧退变，故患者平时应尽量减少退变发生，最好方式是休息，其次避免做引起椎间盘压力过高的活动，如反复腰椎扭动、抬重物以及向前屈、弯腰等动作； 2、平时还应做些腰背肌锻炼，增加肌肉力量，增强腰椎稳定性，减少腰椎间盘负担，从而降低腰椎间盘突出发生的几率。对于腰背肌锻炼而言，建议尽量选择非负重锻炼，如游泳、平板支撑、五点支撑或做臀桥，都可达到缓解椎间盘突出压力的目的。

骨质增生和腰椎间盘突出属于骨关节系统的两个不同的概念，具体区别如下： 1、骨质增生：俗称骨刺，主要是骨细胞增生导致骨结构变化、骨关节肥大、畸形，然后出现关节疼痛、周围组织压迫症状，如脊柱系统骨刺增生，可压迫神经引起某些症状； 2、椎间盘突出：特指椎间盘组织发生病变，如椎间盘退化、椎间盘逐渐膨出，最后突出压迫神经以及其它组织。椎间盘突出症可以引起腰部等局部疼痛，引起神经压迫，从而导致神经支配区域麻木，出现下肢疼痛、麻木和肌肉力量改变。 骨质增生和腰椎间盘突出实际上并不相同，但如果两种退变同时发生，如腰椎间盘突出症里有骨刺成分或者伴发骨质增生，此时两者可能共同导致腰痛、下肢痛、下肢麻木、下肢无力等症状，需要对二者进行处理或治疗。

腰椎间盘突出症发作时，应该尽量避免干重活，因每个椎体之间是软组织，身体重量会通过椎间盘一直向下传导，干重活会明显增加传导力量。对已发生椎间盘突出的患者而言，椎间盘往往会往神经方向向后突出，过度用力会挤压突出的椎间盘更往后移位，脱出髓核对神经组织挤压明显加重。如患者原来只是腰痛或者下肢轻微疼痛、麻木，但在干重活以后，椎间盘往外跑，挤压神经根或者整个马尾，会导致下肢严重疼痛或麻木，甚至脚趾头活动不灵活，更严重者可能发生肛门周围麻木、会阴区麻木，造成大小便功能障碍或性功能障碍。 综上所述，因干重活可能会加重椎间盘突出患者的病情，所以椎间盘突出患者应尽量避免尝试干重活，即使在症状缓解期，椎间盘退化机理还是不能得到更替，也要尽量避免去干重活，以免再次发生症状。

腰椎间盘突出患者往往存在腿脚的麻木，是因为椎间盘的髓核压迫腰上的神经根所致，具体治疗方式如下： 1、对部分压迫较轻的患者，往往先采取卧床休息，然后可尝试牵引、针灸、按摩等治疗，一般在水肿减轻后症状也会得到缓解； 2、如果保守治疗后症状未缓解，可以选择药物治疗，目前常用的药物包括消炎镇痛药、肌松药等。如果患者疼痛剧烈、麻木明显，急性发作期还可使用脱水药物以及小剂量激素，以帮助在短期内缓解症状； 3、如果上述治疗无效，可使用封闭治疗，即在神经根周围进行药物注射，通常很多患者症状可缓解； 4、如果麻木持续得不到缓解或越来越严重，同时伴发严重疼痛、下肢肌肉力量减退、大小便异常，应考虑手术治疗。

老年人腰椎间盘突出的治疗要遵循阶梯治疗原则，具体如下： 1、因老年人椎间盘突出退变较严重，组织水分丢失以及组织破裂明显，且常伴发其他疾病，如高血压、心脏病、糖尿病，因此多选择保守治疗。首先选择无创、副作用较小的治疗方式，如休息，椎间盘突出急性期卧床休息非常重要。另外可以适当进行理疗，如牵引、针灸、热疗等，均可缓解局部肌肉痉挛和疼痛； 2、若采用上述方法后症状仍无明显缓解，则可进一步采用药物治疗，以口服药物为主，包括消炎镇痛药、营养神经药物以及放松肌肉的药物，通过此类药物治疗，多数患者症状都能得到明显缓解； 3、如果口服药物无效，可采取局部药物注射的方法，即封闭治疗，但为保证安全，需控制剂量与次数； 4、如果上述治疗都没有效果，也可考虑手术治疗，现在的微创治疗可有效减少损伤，达到原来开放手术的部分疗效，且具有副作用小、恢复快的特点。

对于部分腰椎间盘突出的患者而言，由于其椎间盘退化和突出不严重，故通过休息后症状可以缓解。神经根尽管短时间内受到刺激后可能会出现腰痛、下肢疼痛的症状，但随着休息，水肿会逐渐减轻，腰椎间盘局部炎症反应也可得到缓解，下肢疼痛、麻木等症状也会缓慢好转，故称此部分患者不治疗或者是经休息也能缓解，甚至自愈。 但并非所有椎间盘突出患者都能够通过休息得到缓解，部分患者椎间盘突出或者椎间盘退变非常严重，甚至发生腰椎管狭窄，周围有大量组织增生，此时单纯休息无法缓解，需要进行治疗，具体如下： 1、保守治疗，进行牵引、按摩、针灸等理疗； 2、如果保守治疗无效，还可加用镇痛和营养神经的药物； 3、如果上述方式均无法帮助缓解，可考虑采取有创治疗方式，包括局部封闭； 4、局部封闭治疗无效或者症状持续加重，则建议采用手术治疗。现在手术主要是减压手术，严重患者需要进行融合内固定的手术。近年来微创手术应用广泛，具有损伤小、恢复快的特点，是椎间盘突出治疗的主流方式。

拔筋是一种中医的按摩治疗手段，对于轻度的腰椎间盘突出所造成的腰背部酸胀、不适有一定的治疗作用，但不是对所有椎间盘突出皆有治疗作用。通常椎间盘突出主要由于长期久坐、外伤，导致椎间盘纤维环破裂、髓核组织突出，对神经根产生压迫刺激或者炎症刺激反应，导致下肢出现疼痛、麻木、无力、腰背部疼痛等一系列临床症状。多数的腰椎间盘突出患者可以采用保守治疗，主要卧床休息、牵引、理疗、按摩，而按摩就包括拔筋治疗。此外患者可能需要进行口服药物治疗，常见药物主要是非甾体类抗炎药，例如塞来昔布等，此外患者也可以口服营养神经的药物进行治疗。如果患者保守治疗6-12周无效，或者症状较为严重，出现下肢无力或会阴部感觉障碍、大小便功能障碍等严重的马尾神经综合征，需要进行手术治疗。根据患者年龄、腰椎稳定程度，还有患者的身体情况，可以考虑微创髓核再塑术或开放的内固定融合手术，手术后多数患者可以获得较好的功能。