腰椎间盘突出

70岁老人患有腰椎间盘突出在临床上较常见。70岁高龄不是手术禁忌证，在全身情况允许时可以进行手术，建议根据病人实际情况选择相应的合适治疗方案。经过全身检查后，若没有严重心、肺、脑以及全身血液系统等疾病，均可考虑采用手术治疗，手术方式也较多。对于高龄老人，尽量选择微创手术，主要目的是治疗病人的症状。

腰椎间盘突出中央型是指突出的髓核向正中突出，在椎管正中位置。大部分椎间盘突出是外侧型，指椎间盘中央的髓核向后突出到椎管。髓核突出要突破纤维环，突破正中后纵韧带，由于后纵韧带中间较厚、两侧较薄，所以椎间盘突出大部分是向后外侧突出。后外侧突出引起的主要症状是腰痛和坐骨神经痛，少部分椎间盘突出向正中突出。如果突出较大，不是单纯压迫某个神经根，而是压迫整个椎管内的马尾神经，引起马尾综合征。主要表现是会阴部、肛门周围，即马鞍区，就是坐在马背上与马鞍接触的皮肤，引起皮肤感觉异常，包括早期感觉过敏，逐步会出现感觉迟钝、麻木等症状。此外压迫马尾神经后，可以引起大小便功能障碍。

通常不建议椎间盘突出患者趴着睡，常见原因如下：1、腰椎反弓：正常情况下腰椎幅度向前弯曲，仰卧时维持肌肉呈现该状态，但患者趴睡时腰椎幅度呈反方向弯曲，与肌肉弯曲状态相反，也称反弓状态，对于患者椎间盘影响不利，不建议椎间盘突出患者趴睡。而趴睡习惯也较为少见，因其本身与正常姿势相反，趴睡时感觉并不舒适；2、抑制呼吸：患者趴睡时可能会抑制呼吸，对于胸部扩张会产生影响。因此，通常不建议有椎间盘突出患者趴睡，若养成趴睡习惯，则建议适当将胸部和骨盆部位垫高，让腰椎前突得以维持。若患者完全处于臀部后撅，且腰椎反弓姿势，对于椎间盘突出恢复有害。建议患者以仰卧硬床为主，经常锻炼推部和腰背部肌肉，可以缓解椎间盘突出。

腰椎间盘突出通常分为保守治疗和手术治疗，康复后主要的锻炼方式如下：1、小燕飞：即患者趴在床上、面朝床，用背部力量将头部和尾部缓慢翘起，腹部着地维持3-5秒钟，缓慢地放下维持3-5秒钟，以此循环；2、五点支撑法：患者仰卧在床上，借助头部、双肩及双脚的力量将腹部拱起，将腹部抬起维持3-5秒钟，放下去休息，再抬起来维持3-5秒钟，再放下去；3、其它方式：如游泳、散步、慢跑等，避免长时间弯腰和久坐，避免弯腰搬重物。小燕飞和五点支撑法主要是训练患者腰背部肌肉的力量，通过加强腰背部肌肉的力量，从而起到预防、延缓、治疗腰椎间盘突出的作用。

微创治疗椎间盘突出是否效果好，需要根据适应证来判断。腰椎间盘突出是临床中比较常见的一类疾病，发病人群从年轻人到老年患者都有。治疗腰椎间盘突出的方法比较多，大部分是采用保守的治疗，如果保守治疗无效，就要考虑手术的治疗。以前采用的最多的方法是开放性的手术治疗，目前新的治疗方法像微创治疗，日益受到大家的重视。但任何治疗方法都有适应证，微创治疗一定要把握适应证，具体如下：1、年龄：适应证主要是年轻的患者，45岁以下的患者是比较适合的人群。对于老年患者，通常合并有关节的退变，像骨质增生、椎管狭窄等，单纯通过微创治疗，效果比较局限，把局部的小的压迫神经的因素，像小的椎间盘突出可能去除，但是椎管狭窄、韧带肥厚或者关节突、关节增生等病因没法去除，只是解决了一部分问题，其他问题没有解决，效果可能较差；2、病变范围：适用于单节段的，一个节段的椎间盘突出，可能效果较好。多发的多个节段椎间盘突出，通过这种微创的手术，不能彻底解决问题。微创需要局麻，部位比较多，手术时间比较长，麻醉效果比较差。多个节段需要多个入口，局部造成的损伤也比较严重。用微创方法治疗，可能造成脊椎的稳定性受到一定影响，就不适合微创手术，不如开放手术效果好。虽然微创手术创伤小，不容易造成感染、恢复快，但也有适应证，需要选择合适的适应证，才能达到比较好的效果。

梨状肌综合征和腰椎间盘突出，是两类不同形式的疾病，存在一定的区别，具体如下： 1、发病部位：腰椎间盘突出的发病部位主要是腰椎，尤其是椎间盘部位，梨状肌综合征发病部位，位于臀部； 2、症状：腰间盘突出的症状主要是腰疼伴坐骨神经疼，出现腰部和腿部都疼痛。梨状肌综合征，是出现臀部以及相应支配区域的腿部疼痛，有时坐骨神经受刺激，会出现腿部的放射状疼痛和支配区域的麻木感； 3、治疗方法：腰椎间盘突出采用保守治疗，主要是做腰背部的牵引、理疗、针灸、按摩，同时服用非甾体类的消炎药，起到止痛的作用，还可以用一些营养神经的药物来调理，如果病情比较严重，可能需要手术治疗。梨状肌综合征主要是臀部的一些理疗，包括按摩、针灸，可以用非甾体类消炎药、活血通络的药物以及神经营养药物治疗，很少采用手术方法来治疗。

腰椎间盘突出症患者，通常可以睡软硬适中的棕垫，对于保持腰椎的生理曲度，保证腰椎松弛，维持肌肉的松弛状态，有较大帮助。此外也对腰椎前、后的肌群以及韧带等结构，形成放松的作用。腰椎间盘突出症，为常见的引起腰、腿疼痛，或者麻木、无力的一种疾病。致病原因为劳动、运动、生活方式的不良影响等，如经常久坐者、办公室人员、驾驶员，在这种体位或者姿态下，通常会引起腰椎前后不平衡、曲度改变和肌肉僵硬，从而慢慢导致椎间盘突出症的产生。

患者腰椎间盘突出以后，腰歪了，可能是压迫相应的神经，造成腰肌两侧不平衡，所以出现腰歪。需要治疗腰椎间盘突出，如果不治疗始发病因、病灶，无法只针对腰歪治疗，因为椎间盘突出已经压迫相应神经，神经异常放电可能造成腰背肌力不平衡，而腰背肌力不平衡，可能会引发腰椎曲度异常，导致腰部向左侧弯或者向右侧弯，甚至出现长短腿。患者腰椎间盘突出以后出现腰歪，需要精确诊断椎间盘突出位置、突出程度、压迫的神经以及神经发炎、受损的情况，患者需要及时解除神经的卡压，修复神经受损，治疗椎间盘突出，腰歪症状会逐渐好转。

针对腰椎间盘突出、椎管狭窄，针灸有一定效果，但是对于严重的腰椎间盘突出或椎管狭窄，针灸效果相对不明显。对于早期，比较轻症的腰椎间盘突出、椎管狭窄，针灸有治疗作用，如果腰椎间盘突出程度较重，椎管狭窄程度较重，甚至椎管狭窄已经是骨性狭窄，针灸治疗可能没有效果，针灸一段时间后，腰腿疼的症状得不到缓解。腰椎间盘突出、椎管狭窄的患者应该精确诊断腰椎间盘突出的位置、突出程度、腰椎管狭窄程度、狭窄性质。明确是椎管软组织狭窄还是骨性狭窄，是小关节侧隐窝狭窄，还是整个椎管狭窄，精确诊断后可以帮助制定治疗方案。

腰椎间盘突出症的危害主要包括肢体麻木、疼痛、脊柱侧弯、腰椎僵硬、活动受限等，有些患者会出现肌肉萎缩、肌无力等相关症状。中央型腰椎间盘突出症如果压迫到脊髓，可出现马尾症状，如大小便功能障碍、会阴部麻木、性功能障碍等。 对于大多数腰椎间盘突出的患者，都可以通过合理的理疗、牵引以及药物治疗得到缓解。对于有明显神经根压迫症状的患者，可以选择微创手术治疗或者传统的开腔髓核摘除术。在以下两种情况下需要及时到医院就诊： 1、下肢放射性疼痛明显加重，咳嗽、打喷嚏时腰骶部疼痛明显加重，此时需到医院骨科就诊治疗； 2、出现马尾综合征，即大小便功能障碍，也要及时到医院骨科急诊就诊，进行急诊手术治疗。