腰椎间盘突出

讲解医师：王清玉  （副主任医师）
就职单位：福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院骨科
中药治疗腰椎间盘突出，对于轻度的椎间盘突出可能会治好，对于中、重度的椎间盘突出，有可能效果不好。因此，具体能不能治好，要根据以下情况而定：\n1、轻度的椎间盘突出：患者通过卧床休息，可以口服中药汤剂或者中成药类的药物，比如腰痛宁胶囊、壮骨关节胶囊、跌打七厘片等药物，可以治好腰椎间盘突出的症状。\n2、中度、重度的椎间盘突出：单纯口服中药可能效果有限，需要配合其他疗法，比如卧床休息、腰椎牵引以及理疗，包括热疗、电疗、微波，还有中医的针灸、推拿、按摩等方法。在服用中药的同时，可以配合非甾体的消炎止痛药进行对症治疗。如果是严重的腰椎间盘突出，保守治疗无效者，可能还需要考虑手术的方法来治疗，才能够治好腰椎间盘突出。

患者进行腰椎间盘突出手术后，恢复期取决于手术的方式，如下所示：1、微创椎间孔镜：一般术后第2天患者可以出院，恢复正常的工作和生活，在3个月之内，应避免做任何的负重训练；2、经皮微创：如OLF，或者TLF，通常此种方式可能切口会比椎间孔镜偏大，如椎间孔镜切口的大小为7mm，而微创的OLF，或者TLF切口的大小为4-5cm。但是经皮微创是经过肌肉间隙进入，患者恢复期较快，术后2-3天可以下床，4-5天可以出院。在术后可以进行正常的日常生活，3个月之后正常的进行循序渐进的负重锻炼即可；3、其它手术方式：部分长阶段的椎管狭窄，或者涉及整个脊柱的侧弯、后凸，患者可能恢复期会稍微延长，一般6-7天基本上可以下床，正常进行生活和工作。总而言之，随着微创技术的不断进展，腰椎间盘手术之后恢复的时间也在逐渐缩短。

腰椎间盘突出症能否跑步锻炼，需要一分为二地看待，观点如下：1、不能跑步锻炼：如果在腰椎间盘突出症的急性期，也就是有腰部、臀部疼痛，以及下肢放射性疼痛、神经麻木的损害症状时，一般要求患者休息，不要再锻炼。跑步锻炼往往会加重症状，在运动时可能会使椎间盘对于神经根的压迫加重，会出现疼痛，以及下肢放射性疼痛、麻木症状加重。所以，在急性发作期，在有症状时进行跑步锻炼，还有其他的运动措施，对于缓解病人的症状不仅没有效果，还会有症状加重的不良后果；2、可以适当的跑步锻炼：腰椎间盘突出症的患者，如果通过积极的保守治疗，甚至手术治疗，已经痊愈以后可以进行体育锻炼。在没有症状时，鼓励患者积极的回归社会，积极的生活、工作和学习，包括正确、适当的体育锻炼。但在体育锻炼时避免做激烈的对抗性运动，比如大运动量的活动，还有骑马、滑雪危险性比较大的运动，这些运动有可能会导致症状复发，还有可能导致腰部受伤。所以，通过保守或者手术治疗，症状完全缓解后的运动，应当以舒缓运动为主，跑步以慢跑为主，避免腰部的剧烈运动，避免腰部受伤。

腰痛患者针灸治疗所需时间需根据导致腰痛的原因和性质而定，常见情况如下：1、急性腰痛：若患者是由于运动姿势不当或搬抬重物导致的腰椎急性扭伤，此时腰椎可能存在轻微小关节错位并伴有水肿，经过1-2次针灸治疗便可明显缓解腰部水肿和神经压迫症状。此类患者治疗一次后可达到小关节自行复位、腰痛解除效果，因此急性腰痛针灸时间较短，多数患者1周内针灸3-5次便可基本解决问题；2、慢性复发性腰痛：对于腰肌劳损或腰椎间盘突出导致的腰痛，患者会长期存在腰痛症状。而腰椎间盘突出具有复发性，患者在天气变化或过度劳累情况下腰痛会反复发作，此类情况所需的针灸治疗疗程较长，建议患者以1个月作为一疗程。若腰痛症状明显缓解则可进行预防性治疗，但如果腰痛仍存在，通常需进行下一疗程治疗，因此慢性腰痛患者针灸疗程需按月计算。

讲解医师：刘建国  （主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院/骨外科
腰椎间盘突出术后半年腿麻木可以适当的进行局部按摩缓解症状。还可以服用营养神经的药物进行治疗，常用的药物有甲钴胺胶囊、维生素b类等，可以修复神经根，缓解麻木的症状

讲解医师：王清玉  （副主任医师）
就职单位：福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院骨科
大风丸可以治疗腰椎间盘突出，该药是一种中成药，主要功效是疏经活血、补虚祛风，可用于治疗腰腿疼痛、四肢麻木、筋骨酸软等症状。腰椎间盘突出主要是由于椎间盘退变、纤维环破裂刺激和压迫马尾神经、神经根等组织而引起，以腰痛、腿痛为主要表现的综合征，中医属于痹病范畴，多是由于长期劳累、外伤、劳损、风寒湿邪侵袭等因素导致局部经络痹阻、经络不通而引起，疾病日久会出现肝肾亏虚，通过大风丸可以起到舒筋活络、补虚祛风的作用。因此，对腰椎间盘突出的患者，具有一定治疗作用。\n但该药对腰椎间盘治疗的效果有限，腰椎间盘突出患者除了应用大风丸治疗外，还应该配合其他方法进行综合治疗，才能取得良好的效果，比如卧床休息，配合腰椎牵引、理疗或中医推拿、按摩、针灸等综合治疗。

屁股痛与坐骨神经痛既有区别又有联系，坐骨神经痛会引起臀部的疼痛，因为坐骨神经从梨状肌下孔或上孔穿出，沿大腿后外侧、小腿外侧以及足踝部分布，如果腰椎间盘突出症压迫神经根，使坐骨神经出现放射性疼痛，所以出现屁股疼痛。如果是臀部筋膜炎症受刺激，也会造成肌肉韧带疼痛。若为无菌性炎症导致，可以进行局部热敷、理疗改善局部疼痛症状，能够促进炎症因子消退，也可使用膏药进行贴敷，有活血化瘀、疏经通络作用。如果疼痛较明显可以适当口服非甾体类抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔等缓解，根据胃肠道情况适当选择药物饭后口服，可能会改善症状，起到较好消炎、止痛作用。坐骨神经痛主要是神经传导受到异常，可以口服营养神经药物，如甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B12等，能够修复神经的髓鞘使神经功能得以保护。此外，还应主动进行腰背肌肉功能锻炼，能避免腰椎间盘进一步向后突出压迫神经。所以臀部疼痛与坐骨神经痛有区别也有联系，需要根据病因采取相应的治疗方法，也可以通过影像学检查和体格检查进行鉴别诊断。

腰肌劳损可以适当跳绳，腰肌劳损往往为腰椎间盘突出，或腰椎退行性变的表现。腰肌劳损最早起源于腰椎的退行性变，而腰椎退行性变，最早表现为椎间盘改变。腰椎分为5节，分别为第1、第2、第3、第4、第5腰椎。当椎间盘出现老化时，可能造成椎间盘突出，影响神经。影响神经为比较重的椎间盘突出改变，早期通常表现为椎间盘老化，导致腰后肌保持为经常性收缩，收缩后容易缺血、缺氧，容易出现腰背部疼痛、酸胀、麻等症状。这时可做轻度运动，需避免久坐、减少弯腰、避免负重。因此，跳绳时不过度运动，尽量避免扭腰、弯腰等动作即可。另外，跳绳时幅度不能过大，或跳的时间太长，一般适度跳绳对腰肌劳损无影响。

讲解医师：王清玉  （副主任医师）
就职单位：福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院骨科
腰椎间盘突出一般是指腰椎间盘突出，活络效灵丹的功效主要是活血化瘀、通经活络，其主治气滞血瘀、心腹疼痛、腿臂疼痛、跌打淤肿、内外疮疡及癥瘕积聚等症状，对腰椎间盘突出具有一定治疗作用，但治疗效果有限。\n对于轻度腰椎间盘突出的患者，通过应用活络效灵丹可以起到良好的效果。如果为中度、重度腰椎间盘突出患者，单纯应有活络效灵丹治疗效果有限，需要配合其他方法进行综合治疗，比如口服非甾体类消炎止痛药进行对症治疗，还可以配合腰椎牵引牵开椎间隙，减轻椎间盘压力、减轻突出物对神经根的刺激，有利于神经根炎性水肿吸收和消散，也可以配合理疗，比如热疗、电疗、微波、中频等，中医针灸、推拿、按摩对缓解症状均有良好的治疗效果。患有腰椎间盘突出的患者，建议到正规医院就诊和检查，根据情况选择合理的方案进行治疗。

当出现右侧胯骨上方按压疼痛，常见原因如下：1、受凉、劳损和外伤可导致右侧胯骨上方血液循环障碍，酸性代谢产物堆积，从而引起右侧胯骨上方按压疼痛。外伤会引起更为明显的疼痛，甚至可以发生骨折，拍摄X光片能进一步确认；2、腰椎疾病如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎结核或肿瘤等，可刺激或压迫神经，并破坏骨质，造成右侧髂骨、髋骨上方按压疼痛等，并可有明显局部肿胀、活动受限，拍摄X光片或CT、核磁共振能进一步确认；3、泌尿系统感染、结石，以及妇科炎症、肿瘤，可能会因内脏神经刺激累及右侧髋骨周围肌肉紧张、反射性痉挛，会有按压疼痛表现。其中胃肠道炎症、肿瘤，包括阑尾炎，均可以出现上述表现，阑尾炎形成化脓时，按压疼痛症状将更为明显，在右下腹麦氏点通常有明显压痛及反跳痛，血常规检查通常会显示明显感染迹象，如白细胞和中性粒细胞比例会明显升高。