腔隙性脑梗死

陈旧性腔隙性脑梗塞应称为陈旧性腔隙性脑梗死，代表着脑内曾经出现过脑梗，这类脑梗为腔隙性现象。腔隙性脑梗多见于穿通动脉闭塞，为大脑供血的血管沿着大脑表面走行，在中间不断发出穿通支，为大脑深部的白质供血。这类穿通动脉非常细小，每根小血管闭塞之后引发的缺血坏死的脑细胞比较小，引起的梗死灶也比较小，通常0.5-2cm大小的为腔隙性脑梗死灶。这类情况较为常见，部分人没有症状，仅为做CT核磁时，无意中发现有这类现象。

腔隙性脑梗死属于缺血性脑血管病，为较小的穿通动脉的梗死，也属于脑的小血管病。腔隙性脑梗死通常发生在基底节区或者半卵圆中心，或者脑干上，为穿通动脉的闭塞导致脑内发生脑细胞的缺血、坏死，而形成的软化灶。腔隙性脑梗死病灶较小，通常仅为0.5-2cm，但是目前临床上也认为在基底节区可以出现>2cm以上的腔隙灶。同时腔隙性脑梗死引发的症状较少，可能为暂时性，比如患者突然出现偏身麻木，或半身突感无力，或手略微笨拙，或活动性变差，或言语不清等，但是过一段时间就会恢复至正常状态。而且甚至部分患者，在腔隙性脑梗死发生时，无任何症状。

老年患者患腔隙性脑梗塞需要治疗，主要是做好脑血管病的二级预防。但在临床上没有临床症状的腔性脑梗死，通常无需特殊的治疗，重要的是做好脑血管病的二级预防。老年人本身处于脑血管病的高危年龄，假如合并有高血压等高危因素，较为容易出现腔隙性脑梗塞。腔隙性脑梗塞主要指大脑半球深部或者脑干，小的穿通动脉在长期高血压的基础上，出现血管壁的狭窄、闭塞，从而出现供血区的脑组织缺血、坏死的病灶。通常梗死的病灶相对较小，直径通常<1.5cm。较多腔隙性脑梗死的患者，临床上没有明显症状，只是在做影像学检查时，才会发现存在腔隙性脑梗死的病灶。出现这类情况，要对患者进行高危因素筛查，检查是否存在高血压，有无糖尿病、高脂血症等脑血管病的高危因素，对患者进行有效、合理的高危因素管控。同时还需要做好脑血管病的二级预防，即口服阿司匹林和他汀类降脂药。因为腔隙性脑梗死较大的特点就是容易反复复发，形成多发性的腔性脑梗死。

腔隙性脑梗死和脑梗死，均属于缺血性脑血管病类型，其区别有以下几方面： 1、腔隙性脑梗死和普通脑梗死相比，一般其病灶更小，病灶一般在2-15mm，而脑梗死病灶均远远大于这些病灶，因病灶小，其相应症状较轻微，甚至在一些不重要脑组织处的腔隙性脑梗死，患者可完全无自觉症状，主要通过检查偶然发现； 2、腔隙性脑梗死主要累及小血管、微小血管的病变，这些微小血管、微小动脉发生闭塞，常为玻璃样变性等所导致。而普通脑梗死常是大动脉粥样硬化居多，有些是心源性栓塞或其它混合因素； 3、腔隙性脑梗死危险因素更多与高血压有关，即高血压常可引起腔隙性脑梗死反复发生； 4、腔隙性脑梗死复发性更高，更易反复出现； 因此与脑梗死相比，腔隙性脑梗死有一系列不同，表现为病灶小、累及血管小、易复发、病理、生理机制不同等各个方面，但治疗方面目前大同小异，主要抗血小板治疗和他汀治疗等。

腔隙性脑梗死，需做好以下几个方面： 1、控制高血压、控制糖尿病等危险因素，避免吸烟； 2、需规范吃药，目前服用抗血小板药物，如阿司匹林；降脂药他汀类及服用银杏叶制剂或三七类药物； 3、腔隙性脑梗死可能属于小血管病变，可合并微小出血灶，有条件的地方应细化检查，进行核磁血管检查，评估微出血灶数量，指导更精准化治疗； 腔隙性脑梗死是脑梗死的一种，以前称为小卒中，其症状较轻微，即使症状轻微的腔隙性脑梗死亦需重视，因腔隙性脑梗死易反复发生。因每次病灶不大，称腔隙性脑梗死。每次病灶均不超过15mm，但反复发生可积少成多，反复病灶累及后，最终患者亦可出现较严重的神经功能缺损症状，如出现痴呆、反应迟钝、大小便功能失禁、老年性暴饮暴食、不知饥饱等症状。 因此对腔隙性脑梗死，尽管每次发作症状表现较轻，但在临床上亦不能忽视。而腔隙性脑梗死常与高血压血管玻璃样变性有关。针对腔隙性脑梗死，尤其需关注高血压危险因素，其它吸烟、饮酒等不良生活习惯，亦需积极处理。

脑卒中理论上来讲不能治愈，目前认为脑细胞坏死以后不能修复，虽然神经系统还有干细胞，但是不能完全取代既往的干细胞。实际上在临床上见到好多病人得过脑梗，病人说话、认知、行动完全正常，这些病人没有大的残疾，整体回推过去的卒中病史，可能诊断腔隙性脑梗死，整体的梗死病灶很小，并没有人引起智力、情感、肢体、言语方面的残疾。 小卒中没有引起残疾，不管是智能还是肢体残疾，要及时预防，不能再发生卒中或不能二次发生卒中，以免影响言语功能和肢体功能，所以卒中不能治愈，但是通过预防可以让卒中不再复发或很少复发，不留大的残疾，也是目前神经内科医生努力的方向。

缺血性脑卒中的分类具体如下： 1、大动脉粥样硬化卒中：即脑动脉的硬化斑块形成，血管闭塞出现卒中发作； 2、心源性脑栓塞：常见于心房颤动患者，比如由于风湿性心脏瓣膜病或者冠心病，或其他心脏疾病导致心房颤动，心房内有血栓形成，脱落导致脑血管栓塞； 3、小动脉闭塞性脑卒中：也称为腔隙性脑梗死，主要指穿支小动脉末端病变； 4、其它原因导致的脑卒中：比如血管炎、血液病、脑血管畸形导致烟雾病、结缔组织病、夹层动脉瘤等； 5、不明原因的脑卒中：存在任意一个以上病因，但难以归类到上述任意一个病因分型中。

中风是中医的病名，中医根据有没有神志昏迷分为中经络和中脏腑。中风相当于西医的缺血性脑卒中和出血性脑卒中，而脑梗塞相当于缺血性脑卒中，包括三种类型：脑血栓的形成，最主要病因是大动脉粥样硬化；脑栓塞，最常见心源性脑栓塞，也常见于风湿性心脏病、心房颤动；腔隙性脑梗死，多由于脑部的小穿支动脉出现问题引起，主要原因为高血压、高血脂、糖尿病损伤微小血管以后出现病变。 通常可以认为脑梗塞包括在脑卒中的范畴里。如果是缺血性卒中，临床上一般会抗血小板聚集，而出血性卒中，周围具体情况具体对待。如果渡过急性期后都需要尽早启动二级预防治疗。所以出现症状，还是要到正规医院正规治疗，以免错过最佳治疗时期。

对于脑部的黑点，是很多患者和患者家属，对于神经影像学检查异常的通俗描述，比如在CT或者磁共振上的低信号病变一般都表现为黑点。对于黑色的小点状病变也称为小灶性病变，并不一定是肿瘤可见于多类病变，例如在CT上看到的侧脑室周边基底节区的小黑点，更常见于腔隙性脑梗死，而不是肿瘤。而对于磁共振成像由于序列不同， 如T1项、T2项、FLAIR项等不同呈像方式，低信号的点状病灶所代表的意义也各不相同，比如部分钙化性病变在磁共振上，也可表现为黑色的点状病变。由此可见，黑色点状的病变并不一定是肿瘤，可以见于很多类的病变，而且常见的病变，特别是在CT上小的黑色点状病变，常是腔隙性脑梗死，而不是肿瘤。

头颅CT平扫报告结果是正常或未见明显异常，不代表脑梗不严重。部分患者就诊时有头晕、恶心等神经系统症状，如肢体活动不利，进行CT扫描后报告未见明显异常，不能说明没有脑梗死或者脑梗死不严重。因为脑梗死在头颅CT平扫上24小时内是没有密度改变的，24小时后头颅CT才会有改变。 如果患者症状很明确或者持续加重，建议做CT灌注或者头颅磁共振检查，更容易发现、确定病变。如果CT平扫发现脑梗面积特别小，叫做腔梗，即腔隙性脑梗死，这种脑梗死的严重程度低于大面积脑梗死，不是很严重，但也要引起重视进行处理。