腔隙性脑梗死

脑梗塞是否严重与发生脑梗的部位、大小密切相关，如果发生腔隙性脑梗死，可能仅表现为肢体轻微瘫痪、感觉异常以及轻度共济失调等，对生命不会构成威胁，引起的后遗症也并不严重。还有一些梗死为沉默梗死，发生在没有临床表现的脑部哑区，这些地方脑梗可能不严重。如果发生在延髓，延髓是心跳和呼吸中枢，延髓进展性卒中可能会出现心跳、呼吸骤停，导致猝死，较为严重。大面积脑梗塞可能会出现意识障碍，如昏睡、昏迷，如果是脑梗患者出现了脑疝，也可以出现呼吸、心跳骤停，危及生命。

脑梗死俗称缺血性脑卒中，中医称为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致的脑组织缺血缺氧性的病变，进而产生神经功能缺失表现。脑梗死一般根据发病机制不同，分为脑血栓形成、脑栓塞或腔隙性脑梗死等。血栓形成是脑梗死最常见的类型，大约占全部脑梗死的60%，因而脑梗死实际是指脑血栓形成。 脑梗死急性期和恢复期容易出现各种并发症，包括吸入性肺炎、褥疮、尿路感染、下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞、吞咽困难所致营养不良等，都可明显增加不良预后风险。因而对并发症的有效防治和密切护理是脑梗死规范化治疗过程中的关键环节。

两侧基底节区的腔隙性脑梗塞多数情况不严重。腔隙性脑梗死是病灶较小的脑梗死，因此症状较轻微，预后相对较好。如果两侧基底节区没有累及关节，尤其是内囊，一般不严重。内囊有内囊后肢，此区域是神经纤维较密集部位，如果累及到内囊后肢，可出现神经功能缺损表现，如纯运动性轻偏瘫、轻度共济失调、纯感觉性障碍。 多发性腔隙性脑梗死还可出现记忆力下降、反应迟钝等表现，但由于病灶较小，预后相对较好。多数患者在发病2-3个月后能明显恢复，后遗症比例较低。预防两侧基底节区腔隙性脑梗死，特别要注意预防高血压，同时注意有无糖尿病、高血脂、吸烟等危险因素。

多发腔隙性脑梗塞，医学上称多发性腔隙性脑梗死，是否严重取决于症状的轻重。如果症状轻，则可能暂时无较大影响，如果症状重，则可能会出现症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语。多发腔隙性脑梗死是指穿通动脉发生闭塞，多见于脑小血管病，CT或核磁可见半卵圆中心，或基底节区白质的多发软化灶。 查体发现肢体无明显偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或者失语症状，或者症状较轻。此类情况在肢体功能的残疾方面，无明显影响，但仅为暂时性。若多发性腔隙脑梗死不断增加，会导致残疾，以及认知功能下降等症状的出现，称为卒中后认知障碍，可以导致痴呆，此时的影响较大。

腔隙性脑梗塞称为腔隙性脑梗死，并非脑供血不足。部分患者认为血管似堵非堵的状态是供血不足，在《国际疾病分类第十一次修订本(ICD-10)》《国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)》中，没有上述诊断名词。严格意义上的脑供血不足，称为后循环缺血，可伴有出现头晕、眩晕、视物成双、语言不清、吞咽呛咳、四肢无力、双下肢无力等症状，并且伴有共济失调的表现，比如患者指鼻无法准确指到鼻尖等。腔隙性脑梗死是指基底节区，白质由于穿通动脉闭塞导致脑软化灶，可以表现为一过性半身肢体无力、麻木 ，偶发手拙或者说话不清楚，偶然出现共济失调的表现，但症状较轻，部分患者甚至没有任何症状。

多发性腔隙性脑梗死可以治好。多发性腔隙性脑梗死体积较小，梗死直径通常不超过1.8-2cm，由于病灶较小，所以产生的症状通常较轻。虽可以产生偏身瘫痪、麻木，但不像通常的脑梗死严重，如造成残疾等。多发性腔隙性脑梗死，通常可以恢复较好，走路、感觉可以恢复。由于反复发作，临床称为多发性腔隙性脑梗死。也有可能是以前梗死部位不重要，患者就没有感觉，只是在做磁共振、CT检查时发现，所以大部分多发性腔隙性脑梗死都可以治好。但大脑有一定的体积，每次小的梗死都会导致脑体积减少一部分。所以如果发作次数过多，就会造成腔隙状态，即患者智能下降、痴呆的情况，所以需积极预防腔隙性脑梗死的复发。

间隙性脑梗塞在医学上称为腔隙性脑梗死，通常会越来越严重，但过程较慢。腔隙性脑梗死一般是<15mm的小梗死，其发生如同大树的树枝、树叶在秋天掉了一根树枝，就形成局部小腔隙，如果为偶发，一般没有明显影响。但大部分人会随着年龄增长，腔隙越来越多，形成脑小血管病，从而出现多发腔隙性梗死，引起症状加重，包括吐字不清、手脚无力、协调性差，以及语言、吞咽等功能障碍等。常为轻微症状，但随着病情累及，可出现更多相关问题，患者最后可出现认知功能、活动能力、生活自理能力下降等问题。腔隙性脑梗死可以越来越重，所以也需临床重视和预防，主要的预防方法包括常规的低盐、低脂饮食，控制血压、血脂、血糖等。也包含药物治疗，如出现梗死后应用阿司匹林、阿托伐他汀等药物，进行预防性治疗。

双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞，有时对肢体损伤并不严重，但对认知功能损害比较严重。部分患者没有肢体瘫痪，以及肢体麻木无力，或者没有肢体不舒服的症状，做头颅CT或者核磁共振时可能发现双侧基底节区多发腔隙性脑梗死，属于小穿通动脉梗死。部分患者可以没有任何症状，多见于小血管疾病。部分患者见于高血压不控制，在两侧侧脑室边缘基底节区形成多发腔隙性脑梗塞，称为无症状型腔隙性脑梗塞，可以没有任何肢体、功能异常的症状。腔隙性脑梗塞较多后会引起认知功能下降，导致患者出现痴呆。

多灶性腔隙性脑梗死多指白质部位穿通动脉的梗塞导致，主要见于脑小血管病。脑小血管病变为玻璃样变，弹性减弱，通透性降低，血管内膜增厚、闭塞，导致穿通动脉的供血阻断，表现为众多单独的腔隙灶。由于血管闭塞后，脑细胞缺血坏死，坏死血管被吞噬细胞吞噬，从而局部形成空腔。脑积液进入，形成多发性腔隙性脑软化灶，即多发性腔梗灶。

腔隙性脑梗塞实际上称为腔隙性脑梗死，指穿通动脉梗死。脑血管通常是皮层支和穿通支为脑部细胞供血，脑部血管沿着大脑表面走行，在大脑中间不断发出穿通动脉，给脑子深部的脑组织白质供血，称为穿通动脉。穿通动脉闭塞后会出现小的软化灶，通常称为腔隙灶，为0.5-2cm大小。现在发现穿通动脉也有分支，如果穿通动脉主干较多，分支较大，也可能>2cm。脑血管堵塞后，脑细胞缺血坏死，坏死的细胞被吞噬细胞吞噬之后就形成空腔，空腔中充满脑脊液，做CT和核磁时，发现有腔隙性的脑软化灶或者脑梗死灶。